Рак једњака: први симптоми, савремени третман

Рак једњака је малигни тумор који се развија из његових ткива.Овај рак се често открива - у 6% случајева свих врста рака.Обично, рак једњака почиње да расте у доњем или средњем делу овог органа.У овом чланку ћемо вас упознати са узроцима, класификацијом, првим манифестацијама, симптомима и методама дијагностике и лијечења рака једњака.Ова информација ће на вријеме помоћи да се посумња у могући развој ове опасне болести и подузме мјере за борбу против тумора.

У правилу,чешће рак једњакаНалази се код старијих људи.Углавном се овај малигни тумор формира код мушкараца.Ова чињеница се објашњава чињеницом да су они више пристрасни према пушењу и конзумирању алкохола, што повећава ризик од развоја малигне неоплазме.

Поред тога, на планети постоје региони у којима је вероватноћа развоја таквог рака веома висока.Они сусу у Азији и називају се "појасом рака једњака".Оне укључују следеће земље и области: Иран, северне делове Јапана и Кину, републике централне Азије и неке области Сибира.У овим крајевима традиционална кухиња подразумева пријем великог броја укисељених јела и малу количину свежег воћа, што је карактеристика начина исхране која доприноси развоју таквог онкопроцеса.И људи негроидне расе, за разлику од Европљана, пате од овог рака 6 пута мање.

Узроци

Научници верују да мутације гена играју водећу улогу у развоју рака једњака.

Док су тачни узроци развоја малигног тумора из ткива једњака непознати.Постоје сугестије да мутације гена п53 могу изазвати њихов раст, што изазива повећану синтезу абнормалног протеина п53, који није у стању да обавља своје директне функције заштите ткива од трансформације рака.

Поред тога, научници сугеришу да раст малигних неоплазми из ткива једњака може изазвати ХПВ ( хумани папилома вирус ).Такве претпоставке су проузроковане чињеницом да је у току истраживања у Кини овај вирус откривен код великог броја пацијената са овом болешћу.

Сви стручњаци су увјерени да сљедећи фактори могу допринијети развоју рака једњака:

  • насљедност;
  • честе повреде једњака од стране страних тела или тврде хране;
  • топлотне или хемијске опекотине једњака;
  • пушење;
  • пријемалкохолна пића;
  • дуван за жвакање;
  • лоша исхрана: велики број укисељених јела, узимање плијесни и хране с нитратима, недовољна количина свјежег поврћа и воћа;
  • хипо-и авитаминоза (А, Е, Б);
  • гојазност, доводи до рефлукса хране са хлороводоничном киселином из желуца.

У већини случајева, рак једњака развија се на позадини инфламаторних процеса у ткивима овог органа, езофагитиса, који, са дугорочним током, доводи до дисплазије.Поред тога, позадинске преканцерозне болести могу бити:

Врсте рака једњака

Према хистолошком типу, рак једњака може бити:

  • сквамозни - расте из сквамозног епитела и можебити површински (тј. у облику ерозије или плака на зидовима једњака) или дубоко инвазивни (тј. у облику дубоког улкуса или гљивасте формације која расте у дубоке слојеве једњака);
  • аденокарцином - тумор се формира из жлезданих ћелија.

Сквамозне ћелије су уочене у 97% случајева.У веома ретким случајевима, откривено је неколико врста рака једњака: мали ћелијски рак, карцином вретенастих ћелија, карциносарком, итд.

Према обрасцу раста неоплазме, рак једњака може бити:

  • егзофитично - расте изнадслузокожа и расте у лумену једњака;
  • ендофитички - раст усубмукозни слој и расте у зидове једњака;
  • мјешовити - комбинира знакове егзо- и ендофитног тумора, склон брзом дезинтеграцији и формирању чира.

По локализацији:

  • рак доњег једњака - 55%;
  • рак средњег дела једњака - 35%;
  • рак горњег једњака - 10%.

Фазе рака једњака

И фаза

Малигна неоплазма се шири само у слузокожном или субмукозном слоју и не сужава лумен једњака.

ИИ фаза

Малигна неоплазма шири се на слој мишићног и /или везивног ткива и сужава лумен једњака. У фази ИИА, тумор не утиче на околне органе и не метастазира. У фази ИИБ - у сусједним лимфним чворовима постоје појединачне метастазе.

Стаге ИИИ

Малигна неоплазма утиче на све слојеве, али се не шири на друга околна ткива и органе. У регионалним лимфним чворовима присутне су вишеструке метастазе.

Фаза ИВ

Малигна неоплазма се протеже изван граница једњака, а метастазе се откривају у регионалним и удаљеним лимфним чворовима. Могући жаришта тумора у другим органима.

Први знаци

Први знаци рака једњака су осећај страног тела у њему и благи бол приликом гутања.

У најранијим фазама рака, пацијент не осећа никакве знакове болести. По правилу, првидисфагија постаје знак рака једњака. Сљедећем неудобју може претходити његов изглед:

  • гребање у грудима;
  • осећај присуства страног тела у једњаку;
  • лагани бол када се прогута.
Нешто касније, пацијент има потешкоћа са гутањем лоше жвакане хране. Изражавају се у смислу одлагања грудице хране у неком делу једњака или хране која се лепи за његове зидове. Настала нелагодност се лако елиминише усисавањем воде. Након неког времена, исти осећаји се јављају када се прогута добро сажвакана храна, а пацијент има навику да једе само течне или полутекуће намирнице. У неким случајевима, дисфагија нестаје на неко вријеме. Овај симптом може указивати на почетак распада неоплазме.

Симптоми

Током времена, осећај тешкоће са гутањем хране постаје све гори. Поред тога, пацијент има болне осећаје иза грудне кости у виду стискања или печења, тупих и повлачећих болова. Појава овог симптома често указује на ширење тумора изван граница органа и његову компресију од стране ткива нервних завршетака. Болови у порасту неоплазме постепено се повећавају.

Раст канцерогеног тумора стално сужава лумен једњака, а пацијент је приморан да одбије било коју грубу храну. Почиње да укључује у своју исхрану полу-течне житарице, желе, пире, супе, итд. Током времена, одлагање болуса због хране узрокује повраћање једњака и регургитацију слузи.и слине. Стална стагнација остатака хране доводи до лошег даха, мучнине и преоптерећења језика. Ови симптоми су посебно изражени ујутро. У каснијим фазама рака једњака, особа мора скоро потпуно одбити храну. Ова потхрањеност доводи до драматичног исцрпљења целог тела и развоја анемије. Пацијент осећа изражену слабост, значајно губи на тежини, стално осећа глад. Поред тога, опште стање таквих пацијената се погоршава опћим синдромом интоксикације, што подразумијева слом, благи пораст температуре, апатију, раздражљивост итд.

Понекад дезинтеграција малигне неоплазме доводи до оштећења интегритета великих крвних судова. У таквим случајевима, пацијенти развијају крварење из једњака.

Раст тумора изван редистрибуције једњака доводи до оштећења других органа:

  • са лезијама гласница или повратним нервом, глас пацијента постаје храпав;
  • са трахеалним и бронхијалним лезијама, формирају се једњак-трахеална или езофагеално-бронхијална фистула, изазивајући кашаљ када пије, развој упале плућа, апсцесе или плућну гангрену;
  • бол у грудима, кашаљ, кратак дах и отицање субклавине јаме јављају се код пораза плућа;
  • са медијастиналним лезијама код пацијента, медијастинитис се може развити и перикардитис ;
  • са поразом чворова симпатичког нерва, развија се Бернард-Хорнеров синдром, који се састоји у сужењу зенице,повреда реакције ученика на светло, спуштање горњег капка, ретракција очне јабучице, дилатација крвних судова коњунктиве, црвенило лица и оштећење зноја у овом подручју.

Кто доктор консультирует

Ако се осећате нелагодно током гутања, обратите се гастроентерологу или онкологу. Да би се поставила дијагноза, лекар ће преписати радиографију са баријем, езофагоскопијом, хистолошком анализом биопсијског ткива, ЦТ, ултразвуком и другим студијама.

Диагностицс

Да би се потврдила дијагноза рака једњака, могу се прописати следеће студије:

  1. Радиографија са контрастом. Контрастно средство (баријум) чини тумор видљивим на слици. Студија открива сужавање лумена, стањивање и задебљање зидова једњака, присуство чирева.
  2. Езофагоскопија. Студија се изводи помоћу ендоскопа. Лекар може да види ткиво једњака на монитору, идентификује сумњива подручја и изврши биопсију за хистолошку анализу добијеног ткива.
  3. Бронхоскопија. Студија се изводи бронхоскопом да би се откриле метастазе у органима респираторног система. У процесу бронхоскопије може се извршити биопсија сумњивих места.
  4. Ендоскопски ултразвук. Омогућава откривање тумора у једњаку.
  5. Ултразвук. Испитивање се врши како би се откриле метастазе у органима и лимфним чворовима.
  6. Компјутеризована томографија. Овај истраживачки метод вам омогућава да подесите величинунеоплазми, његово ширење у околна ткива и идентификовање метастаза у другим органима и лимфним чворовима.

Анализа крви за туморске маркере за рак једњака није увек изведена, пошто ова студија није у потпуности развијена. Постојећи тестови омогућавају откривање само неоплазми у ИИИ-ИВ стадијуму и само у 40% пацијената.

Поред ових дијагностичких поступака, пацијенту се прописују општа клиничка испитивања: ЕКГ, тестови крви и урина, итд.


Обработка

Избор терапије за рак једњака у потпуности је одређен фазом туморског процеса и типом неоплазме. У правилу се израђује свеобухватни план за уклањање тумора, који може укључивати:
  • хируршко лијечење;
  • радиотерапија;
  • хемотерапија;
  • циљана терапија.

Кируршки третман

За уклањање тумора користе се ендоскопске технике или директна хирургија.

Обим хируршког захвата за рак једњака одређен је стадијумом туморског процеса.

У раним фазама, ендоскопске технике се могу користити за уклањање тумора:
  • ендоскопска ресекција слузокоже;
  • радиофреквентна аблација;
  • фотодинамичко не-термичко уништавање.

Хируршке интервенције за уклањање неоплазме и мали део суседних ткива се изводе са малом величином тумора (до 3 цм), чије ћелије се нису прошириле.у доњем ткиву. У другим случајевима се врши:

    \ т
  • езофагектомија - дио једњака захваћен туморским процесом се уклања, а дио дебелог цријева или ткива желуца заузима његово мјесто;
  • езофагогастректомија - дио једњака, горњи дио желуца и регионални лимфни чворови се уклањају, а уклоњена подручја се враћају ткивима дебелог цријева ако је потребно.

У неким клиникама, стереотактичка радиохирургија на ЦиберКнифе уређају се користи за уклањање тумора једњака, која се комбинује са радиотерапијом са линеарним акцелератором Електа Синерги.

У неким случајевима, палијативна хирургија се мора обавити код рака једњака. Када се у каснијим фазама открије велики тумор, могу се изводити ендоскопске интервенције за обнављање лумена једњака. Да би се то постигло, у њу се имплантира стент који подупире зидове једњака и шири лумен. Такве интервенције се могу изводити на традиционалан начин.

Ако је потребно, уклањање целокупног једњака како би се осигурала способност да се једе може се обавити операција на увођењу гастростомије. Обично се одређује привремено: до постоперативних рана које лече током хемотерапије или зрачења. Приликом такве операције у стомак се убацује туба за унос хране. Након тога се изводе реконструктивне хируршке интервенције.

Кемотерапија

Именовање цитостатика, лекова за уништавање ракаћелије, могу се извршити пре и /или после операције или када је немогуће уклонити тумор у узнапредовалим стадијима. За лечење рака једњака прописана је комбинација следећих цитостатика:

  • Цисплатин;
  • 5-флуороурацил;
  • Митомицин;
  • Виндесин;
  • Блеомицин;
  • Фарморубицин ет ал.

Комбинација хемотерапије са зрачењем повећава ефикасност третмана за до 45% са заједничким туморским процесом и до 70% са локално узнапредовалим.

Радијациона терапија

У операбилним случајевима рака једњака, курсеви зрачења се прописују прије и након операције. Пре интервенције, радиотерапија се препоручује за инфилтративне или недиференциране облике тумора и за локализацију процеса рака на месту тешко за операцију - у средњој трећини једњака. После операције препоручује се зрачење за превенцију рецидива или у случајевима када је немогуће радикално уклањање тумора. У комбинацији са хемотерапијом, радиотерапија се прописује у каснијим фазама у неоперабилним случајевима.

Радиотерапија за рак једњака може бити:
    \ т
  • даљински - извор зрачења је изван тијела пацијента;
  • контакт (брахитерапија) - извор зрачења се налази у телу пацијента у подручју тумора.

Таргетед Тхерапи

Циљана терапија се састоји од прописивања хемикалија пацијенту, које су у стању да препознају ићелије рака. Овим иновативним третманом, здрава ткива нису оштећена, јер лекови делују само селективно.

Предицтионс

Пројекције рака једњака у великој мери зависе од стадијума туморског процеса, правовремености и адекватности терапије. Савремене методе лечења ове болести могу побољшати петогодишњу стопу преживљавања пацијената. Петогодишње преживљавање пацијената након лечења рака једњака:
  • у фази И - више од 90%;
  • у фази ИИ - око 50%;
  • у фази ИИИ - око 10%.

Са значајним ширењем рака и његовим метастазама, хемотерапија и зрачење могу продужити живот пацијента на годину у само 10% случајева.

Рак једњака је чест рак, а благовременост његовог откривања и започињање лијечења у великој мјери одређују његов исход. Због тога сви стручњаци препоручују да се, ако имате било какву нелагодност приликом гутања, одмах обратите лекару ради детаљног прегледа. Када се открије у почетној фази, болест се потпуно излечи у 90% случајева.

О раку једњака у програму “Здраво здрав!” Са Елена Малисхева (од 30:30 мин.):