Пункција коштане сржи: индикације, припрема за проучавање, методе

Пункција коштане сржи (или пункција прсне кости, аспирација, биопсија коштане сржи) је дијагностичка метода за добијање узорка црвеног ткива коштане сржи из грудне кости или друге кости пункцијом специјалном иглом. Након тога се врши студија добијене биопсије ткива. Обично се таква анализа врши да би се откриле болести крви, али понекад се врши дијагноза рака или метастаза.

Материјал се може узети за његово држање и у амбулантним и болничким условима. Ткиво добијено након пункције шаље се у лабораторију да би се извршила миелограм, хистокемијска, имунофенотипска и цитогенетичка анализа.

Овај чланак ће пружити информације о принципу примене, индикацијама, контраиндикацијама, могућим компликацијама, предностима и начину извођења пункције коштане сржи. Помоћи ће вам да добијете идеју о таквој дијагностичкој процедури, а можете и да поставите питања свом лекару.


Нека анатомија

Функција коштане сржи је да производи нове крвне ћелије. И налази се унутар многих костију нашег тела.

Коштана срж се налази у шупљинама различитих костију - пршљенова, тубуларних и карличних костију, грудне кости итд. Ово ткиво тијела производи нове крвне ћелије - леукоците, црвене крвне ћелије и тромбоците. Састоји се од матичних ћелија у стању мировања или поделе и ћелија које подржавају строму.

До 5 година, коштана срж је присутна у свим костима скелета. Са годинама се креће у тубуларне кости (тибиа, рамена, радијална, феморална), равна (карлица, грудна кост, ребра, кости лобање) и пршљена. Како тело стари, црвена коштана срж постепено замењује жута, посебно масно ткиво које више није способно да производи крвне ћелије.

Принцип пункции костној мозги

Најпогоднија кост за сакупљање ткива коштане сржи код одраслих је грудна кост, то јест површина на њеном телу, која се налази на нивоу ИИ или ИИИ интеркосталног простора. Поред тога, за извођење манипулације могу се користити кракови или гребени илијаке и спинални процеси лумбалног краљешка. Код деце млађе од 2 године пункција се може вршити на калцаној или тибијалној висоравни, а код више одраслих особа на кости.

Специјалне игле и обичне шприцеве ​​(5, 10 или 20)мл), омогућавајући аспирацију (исисавање) ткива из шупљине грудне кости. По правилу, коштана срж, модификована патологијом, има полутекућу конзистенцију и њена ограда није тешка. Након добијања узорака материјала, обављају се размази на чашама које се прегледају под микроскопом.

Како изгледа убодна игла

Неоксидирајуће челичне игле различитих модификација користе се за извођење коштане сржи. Пречник лумена је од 1 до 2 мм, а дужина од 3 до 5 цм, унутар којих су игле - специјална шипка која спречава зачепљење лумена игле. На неким моделима постоји блокатор који ограничава дубоку пенетрацију. На једном крају игле за убод коштане сржи налази се елемент за померање који вам омогућава да практично држите уређај у тренутку пробијања.

Пре поступка лекар подешава иглу на предвиђену дубину убода. Код одраслих особа може бити око 3-4 цм, а код дјеце од 1 до 2 цм (овисно о доби).

Тестимони

Пунктирање и анализа ткива коштане сржи могу се прописати у следећим случајевима:

  • повреде формула леукоцита или клиничке претраге крви: нестандардизовани тешки облици анемије, повишени хемоглобин или црвена крвна зрнца, повећан или смањен број леукоцита или тромбоцита, немогућност идентификовања узрока високог нивоа ЕСР;
  • дијагноза болести крвотворних органа на позадини изгледасимптоми: грозница, отечени лимфни чворови, губитак тежине, осип у устима, знојење, склоност честим заразним болестима, итд.;
  • откривање болести акумулације узроковане недостатком једног од ензима и праћено акумулацијом одређене супстанце у ткивима;
  • хистиоцитоза (патологија макрофагног система);
  • дуготрајна грозница са сумњом на лимфом и немогућност да се утврди други узрок грознице;
  • одређивање прикладности трансплантираних ткива добијених од донора прије операције;
  • процена ефикасности трансплантације коштане сржи;
  • откривање метастаза коштане сржи;
  • интраосоцијална примена лекова;
  • Припрема за хемотерапију за рак крви и за процену исхода лечења.

Контраиндикације

Контраиндикације за пункцију коштане сржи могу бити апсолутне и релативне.

Апсолутна контраиндикација:

Релативне контраиндикације:

У случајевима, лекари морају одбити да изврше пункцију коштане сржи због одбијања пацијента (или његовог овлашћеног лица) да спроведе процедуру.


Припрема за процедуру

Пре пункције коштане сржи, лекар мора да упозна пацијента са принципом његове примене. Пре прегледа пацијенту се препоручује да изврши тест крви (укупно и за згрушавање). Поред тога, пацијенту се постављају питања о присуству алергијских реакција на лекове, о узимању лекова, присуству остеопорозе или претходним хируршким интервенцијама на стернуму.

Ако пацијент узима лекове за разређивање крви (хепарин, варфарин, аспирин, ибупрофен, итд.), Саветује се да престане да их користи неколико дана пре планиране процедуре. Ако је потребно, изводи се тест за одсуство алергијске реакције на локални анестетик, који ће се користити за анестезирање пункције.

Ујутро након пункције коштане сржи, пацијент треба да се истушира. Мушкарац мора обријати косу са места убода. 2 -3 сата прије прегледа, пацијент може јести лагани доручак. Пре извођења процедуре треба да испразни бешику и црева. Осим тога, на дан пункције није препоручљиво провести друге дијагностичке студије или хируршке захвате.

Како се спроводи поступак

Алати потребни за пункцију коштане сржи.

Збирка тканинаЦрвена коштана срж се изводи у болници или дијагностичком центру (амбулантно) у посебно опремљеној просторији уз поштовање свих асептичких и антисептичких правила.

Поступак прсне пункције је следећи:

  1. 30 минута прије почетка манипулације пацијент узима лијек за анестезију и лагани седатив.
  2. Пацијент се увлачи у струк и лежи на леђима.
  3. Лекар третира место убода антисептиком и врши локалну анестезију. Локални анестетик се убризгава не само испод коже, већ и периоста прсне кости.
  4. Након почетка дјеловања лијека за анестезију, лијечник заказује мјесто убода (размак између ребара ИИ и ИИИ) и бира потребну иглу.
  5. За извођење специјалног убода врши се мекана ротациона кретања и врши умјерени притисак. Дубина убода може бити различита. Када крај игле уђе у шупљину прсне кости, лекар осећа смањење отпорности ткива. Током пункције, пацијент може да осећа притисак, али не и бол. Након уметања, сама игла се држи у кости.
  6. Након убода прсне кости, доктор узима мандрин из игле, придаје шприц и изводи аспирацију коштане сржи. За анализу се може изабрати од 0,5 до 2 мл биопсије (у зависности од старости и клиничког случаја). У овом тренутку, пацијент може да осети благи бол.
  7. Након узимања материјала за преглед, лекар уклања иглу, дезинфикује место убода и наноси стерилну облогу на6-12 сати.

Трајање пунктирања стернума је обично око 15-20 минута.

Да би се добило ткиво коштане сржи из илиума, лекар користи специјални хируршки инструмент. При извођењу убода на другим костима користе се игле и одговарајућа техника.


По процедури

30 минута након завршетка пункције коштане сржи, пацијент може ићи кући (ако је студија обављена амбулантно) у пратњи рођака или пријатеља. На овај дан му се не препоручује да седи за воланом аутомобила или да контролише друге трауматичне механизме. Током наредна 3 дана, морате се суздржати од купања и туширања (место убода мора остати суво). Подручје убода треба третирати отопином антисептика коју је прописао лијечник.

Испитивање материјала добијеног након пункције

По пријему црвеног ткива коштане сржи, одмах почињу да обављају размазивање за миелограм, јер добијени материјал у структури наликује крви и брзо пропада. Биопсија из штрцаљке под углом од 45 ° излила се на клизно стакло тако да се садржај слободно испразнио из њега. Након тога, полирани крај другог стакла обавља танке ударце. Ако испитивани материјал садржи много крви, онда пре извођења размаза, његов вишак се уклања помоћу филтер папира.

Од 5 до 10 удараца (понекад и до 30) припрема се за цитолошки преглед. И деоматеријал се ставља у специјалне епрувете за хистокемијску, имунофенотипску и цитогенетску анализу.

Резултати испитивања могу бити спремни за 2-4 сата након примања размаза. Ако се материјал за студију шаље у другу медицинску установу, онда може потрајати и до мјесец дана да се добије закључак. Дешифровање резултата анализе, што је табела или графикон, врши лекар, хематолог, онколог, хирург итд.

Могуће компликације

Компликације након извршене пункције коштане сржи од стране искусног лекара готово никада не настају. Понекад, на месту убода, пацијент може имати мањи бол, који се на крају елиминише.

Ако се поступак обавља неискусним специјалистом или је извршена неправилна припрема пацијента, могуће су сљедеће нежељене посљедице:

  • пробијање кроз кост прсне кости;
  • крварење.

У неким случајевима може доћи до инфекције на месту убода. Оваква компликација поступка пункције коштане сржи може се избјећи употребом инструмената за једнократну употребу и придржавањем правила за бригу о мјесту убода.

Посебну пажњу треба посветити пацијентима који пате од остеопорозе. У таквим случајевима, кост губи снагу, а њена пункција може изазвати трауматску фрактуру прсне кости.

Предности за пункцију коштане сржи

Доступна је пункција коштане сржи,високо информативан, лак за извођење и припрему процедуре. Ова студија нема озбиљно оптерећење за пацијента, ретко доводи до компликација, омогућава вам да поставите тачну дијагнозу и процените ефикасност лечења.

Пункција коштане сржи игра важну улогу у дијагностици крвних патологија и онколошких процеса. Његова имплементација омогућава брзо и прецизно дијагностиковање. Након третмана, ова дијагностичка техника се може спровести да би се проценила његова ефикасност.

Којим лекаром да се консултује

Обично се пункција коштане сржи прописује од стране хематолога или онколога. Различите тешке болести крви, малигни тумори, сумња на метастазе, припрема пацијента за трансплантацију коштане сржи или хемотерапију, акумулацију, итд.

Специјалиста на Московској докторској клиници говори о убоду коштане сржи: