Псориатични артритис: симптоми и третман

Медицинска статистика показује да је псоријаза једна од најчешће дијагностикованих кожних болести и да чини 1-2% њих. Код многих пацијената са довољно дугим искуством псоријазе, зглобови су такође укључени у патолошки процес, ово стање се назива псоријатични артритис. У прошлости се ова болест сматрала посебном варијантом реуматоидног артритиса, под утицајем патологије коже која је добила индивидуалне особине. Недавно су, међутим, пронађене озбиљне разлике између реуматоидног и псоријатичног артритиса, што је омогућило да се ово друго издвоји као независна нозолошка јединица.

Овај чланак ће размотрити симптоме и третман псоријатичног артритиса.


Епидемиологија псоријатичног артритиса

Псориатични артритис се дијагностикује код 5–7% појединаца,оболели од псоријазе. Почетак болести се обично јавља у узрасту од 20-50 година, у неким случајевима се развија чак иу детињству. Ова патологија се јавља са истом учесталошћу као код мушкараца и жена.

Узроци и механизми развоја псоријатичног артритиса

Псориатични артритис је праћен кожним осипима у 5-7% болесника са псоријазом.

Етиологија псоријатичног артритиса подудара се са самим псоријазом и до данас није потпуно позната. Научници вјерују да је прекомјерна пролиферација епидермалних станица у псоријази заснована на кршењу биокемијских процеса у њима, што је повезано са неравнотежом између бројних биолошки активних супстанци: цАМП, цГМП, простагландина и других. Неки аутори сматрају да пропагирајуће ћелије синтетишу одређену супстанцу, наиме епидермопоиетин, који индукује поделу ћелија, што доводи до хиперплазије.

Ипак, једна од водећих теорија о настанку псоријазе и псоријатичном артритису је генетска. Доказано је да су људи који имају псоријазни процес носиоци одређених антигена ХЛА система, штавише, скоро сваки пацијент са псоријазом има блиског сродника са истом дијагнозом. Особе са овом генотипском особином имају предиспозицију за псоријазу. Када су изложени било каквим негативним спољним факторима, посебно стресовима, повредама, инфективним агенсима, посебно у комбинацији са уобичајеним илиЛокални поремећаји у имунолошком систему, тело не успева и изазива низ биохемијских реакција карактеристичних за псоријазу.

У патогенези псоријазе и псоријатичног артритиса, несумњиво играју улогу аутоимуни поремећаји, тј. Тело производи антитела на сопствене ћелије. Доказ за то су повишени нивои гамаглобулина, ИгА, ИгМ и ИгГ, стрептококних антитела, антитела на кожне антигене и других имунолошких индикатора.

Симптоми псоријатичног артритиса

У 68-75% случајева артритис се развија код пацијената који пате од псоријазе 2-10 година, рјеђе се јавља истовремено са првим кожним манифестацијама, а понекад и зглобни синдром пре појављивања знакова патологије коже. Артритис дебутира, по правилу, незапажен, постепено напредује, али у неким случајевима почетак болести може бити акутан. Постоји 5 типова оштећења зглобова код псоријатичног артритиса:
  1. Артритис, у коме су погођени дистални (они ближи периферији) интерфалангеални зглобови;
  2. Моно-олигоартритис (тј. Захваћен је само 1-2-3 зглобова);
  3. Реуматоидни полиартритис;
  4. мутилатинг артритис;
  5. Спондилоартритис (хронична упала кичме, која доводи до смањења покретљивости у зглобовима лумбосакралног подручја кичме, све до анкилозе).

Артритис, који погађа дисталне интерфалангеалне зглобове

Први тип је упала.дистални интерфалангеални зглобови стопала и руку - класичан је за псоријатични артритис. На почетку болести, један или више зглобова су захваћени, како болест напредује, други су укључени у процес, и постоји вишеструко оштећење. Кожа преко захваћених зглобова је плавкаста или са љубичастим нијансама. Зглобови су отечени (палпација је врло густа), болна. Терминални зглобови, како болест напредује, мијењају облик, који у комбинацији са специфичном бојом коже изнад њих даје изглед роткве. Осим тога, нокти су обично укључени у патолошки процес за овај тип артритиса: суши се, љушти, разбија.

Патогномонски знак (тј. Карактеристичан само за дату болест) псоријатичног артритиса је “аксиларна дефигментација прстију. Појављује се када су 3 - дистални, проксимални и интеркалангеални зглобови истовремено - зглобови једног прста до анкилозе (потпуна фузија са апсолутним недостатком покрета у њима) и назива се "аксијална" лезија.

Исцрпљени облик артритиса

Срећни облик артритиса, на срећу, прилично је риједак, само у 5% пацијената. Ово је тешка упала зглобова, која доводи до њиховог брзог разарања, остеолизе. Екстерно, прсти су скраћени, увијени, имају облик телескопа који се може склопити - по жељи их можете исправити "ручно" до оригиналне дужине (тзв. Телескопски прсти). Током прегледанађене су вишеструке сублуксације и анкилоза захваћених зглобова. Ове промене су увек асиметричне и неправилне - на истој руци оси прстију се померају у различитим правцима, постоје и флексорне и екстензорне контракције зглобова.

Горе описане варијанте оштећења зглобова су класичне за описану болест, али се налазе само у 5-10% људи који пате од псоријазе. Код 7 од 10 пацијената откривена је упала једног или два велика зглоба - колена, глежња, кука. Код 15% пацијената дијагностикује се учешће више од 3 зглобова у патолошком процесу, апсолутно било која локализација. Полиартритис може бити и асиметричан и једнако се јавља са 2 стране, подсећајући на ову клиничку слику реуматоидног артритиса.

Спондилоартритис

Понекад, у 5% случајева, псоријатични артритис се јавља према типу анкилозирајућег спондилитиса (анкилозантни спондилитис). Ова патологија је често праћена оштећењем очију - по правилу се дијагностицира коњуктивитис, иритис и еписклеритис. Ако се тиме открију и улцеративне лезије гениталних органа и слузокоже, пацијенту се дијагностикује Реитер-ова болест.

У случају малигног тијека псоријазног артритиса, унутар патолошког процеса могу бити укључени и унутрашњи органи. По правилу, овај феномен се уочава код младих (млађих од 35 година) мушкараца који пате од атипичног облика псоријазе. Пацијенти се жалесмењивање изненадних успона и наглих падова температуре (тзв. грозничава грозница), праћено јаком хладноћом и жестоким знојењем. Брзо се губе на тежини, коса опада активно, на кожи настају атрофија мишића, пљоскови и трофични улкуси, повећавају се регионални лимфни чворови, посебно ингвинални. Срчана инсуфицијенција се јавља према типу миокардитиса : повећава се величина, повећава број откуцаја срца; код аускултације (слушање фонендоскопом) одређује се слабљење И тона, систолни шум; ЕКГ показује аритмије и дифузне промене миокарда. Јетра је такође погођена - развија се хепатитис и хепатолиенални синдром. У неким случајевима, бубрези су захваћени развојем дифузног гломерулонефритиса, а затим и амилоидозе бубрега. У посебно малигном току псоријатичног артритиса, централни нервни систем је такође укључен у патолошки процес - енцефалопатија , напади, неуритис и полинеуритис.

  • Хипностички значајни знаци псоријатичног артритиса. Ово:
    • бол и отицање дисталних интерфалангеалних зглобова шака и стопала;
    • бол и отицање 3 зглобова истог прста, и руке и ноге;
    • асиметрични моно- или олигоартритис;
    • ноћна или рана јутарња дубока бол у сакруму;
    • бол у подручју пете;
    • присуство на кожи подручја карактеристичних за псоријазу;
    • гледамо напред, напомињемонегативан реуматоидни фактор, повећани ЕСР и карактеристичне промене у радиографији оболелих зглобова.

    Дијагноза псоријатическог артритиса

    На основу података о притужбама, анамнези и анамнези (посебно је важно да пацијент има псоријазу), резултати објективног прегледа пацијента од стране лекара ће се одредити прелиминарном дијагнозом псоријатичног артритиса. Да би се то потврдило, неопходно је спровести низ лабораторијских и инструменталних студија, и то:

    • комплетна крвна слика (за тешку упалу у зглобовима, крв ће реаговати са повећањем ЕСР-а до 30 мм /х или више; повећање нивоа белих крвних зрнаца, смањење хемоглобина и црвених крвних зрнаца може се одредити са нормалним индексом боје (тј. Нормокромном анемијом); ]
    • крвни тест за реуматске тестове, посебно одређивање реуматоидног фактора (код ове патологије је негативан, односно не детектује се или не постоји у крви) и Ц-реактивни протеин (одређује се у великим количинама);
    • биохемијска анализа крви (повишени нивои гама глобулина, одређени ИгА, ИгГ или ИгМ);
    • анализа синовијалне (интраартикуларне) течности, узета пункцијом зглоба (утврђена је висока цитоза, тј. Велики број ћелија, са мноштвом неутрофила, вискозност флуида је ниска, муцинозни угрушак је трошан);
    • Рендгенски снимак оболелих зглобова и /или кичменог стуба (у почетној фази болести слика приказује подручја остеопорозе и остеосклерозе (замена)везивно коштано ткиво); у фази умјерених лезија, сужава се зглобна пукотина, како у зглобовима прстију, тако иу интервертебралним зглобовима, сужавају се и сакроилиак зглобови (сакрум са илиумом); у касном, узнапредовалом стадијуму болести, нема размака између зглобних површина у захваћеном зглобу, одређује се анкилоза; у случају унакажених лезија зглобова, зглобне површине и суседне области кости су потпуно уништене).

    1989. године Институт за реуматологију Руске академије медицинских наука развио је дијагностичке критеријуме према којима је вјероватноћа псоријатичног артритиса одређена бројем бодова прикупљених током процеса тестирања. Табела кореспонденције тачака са одређеним критеријумима је приказана у наставку

    \ т \ т \ т \ т
    Диагностиц цритериа Резултат
    Присуство псоријатичних лезија на кожи +5
    Псоријаза нокатне плоче +2
    Псоријаза коже, дијагностикована код блиског сродника +1
    Упала дисталних интерфалангеалних зглобова +5
    Аксијална оштећења зглобова +5
    Сублуксације прстију горњих екстремитета, усмјерених у различитим правцима +4
    Хронични асиметрични артритис +2
    Цијанотична или љубичасто обојена кожа изнад упаљених зглобова, слаба болност +5
    Дефинисање прстију у обликукобасице+3
    Кожни и зглобни синдром се утврђују истовремено +4
    Бол и укоченост кичме ујутро током последња 3 месеца +1
    Негативни реуматоидни фактор +2
    Разарање кости на врху (ацрална остеолиза) +5
    Недостатак покретљивости (анкилоза) дисталних интерфалангеалних зглобова шаке или метатарзофалангеалних зглобова стопала +5
    Знаци сакроилитиса на радиографијама +2
    Израстање костију на ивицама зглобних пукотина интервертебралних зглобова: паравертебрална осификација +4

    \ т \ т
    Критерии изклучениа Сцоре
    Псоријаза је одсутна -5
    Одређује се реуматоидни фактор у крви -5
    Одређени су реуматоидни чворићи -5
    Тофус су одређени -5
    Постоји удружење патологије зглобова са урогениталном или интестиналном инфекцијом -5

    Класични псоријатични артритис је изложен ако је збир бодова 16 или више. Са оценом 11-15, дијагностикује се одређени псоријатични артритис. Ако је збир бодова 8-10 - вјероватно је псоријатични артритис, а ако је вриједност 7 бодова или мање, ова дијагноза се одбацује.

    Будући да се болест не јавља увеку класичној форми, требали бисте је моћи разликовати од бројних других реуматолошких обољења. Диференцијална дијагностика се обично изводи са:
      \ т
    • реуматоидни артритис;
    • остеоартритис ;
    • анкилозантни спондилитис;
    • Реитерова болест;
    • гихт.

    Третман Псориатиц Артритис

    Пацијентима ће се дати ињекције противупалних и лијекова против болова.

    Терапијске мере треба да буду усмерене не само на лечење зглобног синдрома, већ и на псоријатички процес коже.

    Дерматолог тежи да третира кожне манифестације болести, а терапијске мјере укључују ултраљубичасто зрачење, локалну примјену хормонских масти, системски унос витамина и седативе.

    Што се тиче самог артритиса, препарати следећих фармаколошких група могу се користити за елиминисање инфламаторног процеса у зглобовима:
    1. \ т Глукокортикоиди интраартикуларни (унутар зглоба) - Депо-медрол, хидрокортизон, кеналог, итд.
    2. Нестероидни антиинфламаторни лекови дуготрајни ток - мелоксикам, целекоксиб, нимезулид, диклофенак, индометацин, пироксикам.
    3. Основни препарати у случају реуматоидног, полиартикуларног, мутилирајућег облика псоријатичног артритиса: сулфасалазин, препарати злата (Тауредон, Црисанол), цитостатици (метотрексат).
  • ПрипремеСистемска ензимска терапија - Вобензим, Флогензиме.
  • Као део комплексног третмана артритиса, могу се користити еферентни методи као што је размена плазме.

    Од не-љековитих третмана за псоријатични артритис, може се препоручити сљедеће:
    • терапијске вежбе;
    • физиотерапија (ултразвук са хидрокортизоном у подручју захваћених зглобова, парафинска купка);
    • балнеолошки третман (водоник сулфид и радонске каде);
    • третман у одмаралиштима Сочи, Талги, Нафталан.

    У случају упорног, отпорног на лечење лековима, синовитисом (упала синовијалне мембране зглоба), као и развијене велике промене у зглобовима које нарушавају функционалну активност пацијента, може му се препоручити хируршко лечење, али његови резултати нису увек добри и дугорочни.

    Критеријуми за ефикасност лечења су нормализација или смањење озбиљности клиничких синдрома болести: кожни, зглобни и други; нормализација хематолошких параметара активности процеса: ЕСР, леукоцити, Ц-реактивни протеин, имуноглобулини; успоравање прогресије болести, што је одређено рендгенским зрацима.

    Прогноза за псоријатични артритис

    Ток болести је у већини случајева непредвидив. Понекад се одвија благонаклоно, ау неким случајевима агресивно иу кратком времену упала доводи до уништења зглоба. Прогноза се одређује појединачно, у зависности од тогаучесталост и озбиљност егзацербација, правовременост и адекватност прописаног лијечења, трајање лијекова.

    Кто доктор консультирует

    Ако су зглобови погођени, обратите се реуматологу, ако је дијагноза псоријазе позната - дерматологу. ако су унутрашњи органи и нервни систем укључени у процес, пацијента прегледају специјализовани специјалисти: неуролог, кардиолог, уролог, офталмолог и други. Важну улогу у третману играју специјалиста физиотерапије и физиотерапеут.