Протеин у мокраћи код дијабетеса: шта то значи, зашто се појављује

У случају дијабетес мелитуса, препоручује се да се пацијенту дају тестови урина сваких шест месеци - генерално и на присуство протеина (тест протеинурије и микроалбуминурија). Ове студије могу одредити стање бубрега, што је нарушено код 20-40% пацијената са овом дијагнозом. У овом чланку ћемо вас упознати са узроцима појаве протеина у урину код шећерне болести, фазама дијабетичке нефропатије и основним принципима њеног лечења.

Садржај
  1. Узроци протеина у урину
  2. Фазе дијабетичке нефропатије
  3. Третман
  4. Којим лекаром да се посаветује
  5. Погледај популарне чланке


Када се детектује протеин у урину, корекција се врши код пацијента и препоручује се да се више пажње посвети стању бубрега и крвних судова. То је због тога што позитиван тест микроалбуминурије указује на почетак развоја једног од најопаснијих ефеката дијабетеса мелитуса - дијабетичке нефропатије. У последњој фази анализе урина, протеини су већ детектовани. Таква билатерална оштећења бубрега доводе до смањења њихових функција. По правилу се развија током година, а његове манифестације у великој мери зависе од стадијума болести.

Узроци протеина у урину

До сада, научници нису одредили тачан механизам развоја дијабетичке нефропатије, што је довело до појаве протеина у урину. Главне теорије њених развојних механизама су:
  1. Метаболички. Оналежи у верзији да продужено повећање глукозе у крви доприноси настанку бројних биохемијских поремећаја који узрокују оштећење ткива бубрега.
  2. Хемодинамски. Претпоставља се да продужена хипергликемија изазива повећање притиска у гломерулима бубрега (пошто глукоза стално „повлачи“ много течности). Као резултат, брзина гломеруларне филтрације се успорава и околна гломеруларна мембрана и ткива почињу да се згушњавају. У овом процесу, капиларе се избацују из гломерула и престају да функционишу. Преостали број гломерула још више филтрира крв и као резултат тога протеин из крви „цури“ у урин. Временом, везивно ткиво расте у бубрезима, што доводи до трајног погоршања њиховог капацитета филтрације.
  3. Генетски. Претпоставке научника заснивају се на присуству генетских предиспонирајућих механизама који су изазвани хемодинамским и метаболичким поремећајима карактеристичним за болест као што је дијабетес.
Вероватно је појава протеина у урину покренута свим механизмима изложеним у три теорије.

Фазе дијабетичке нефропатије

Фазе дијабетичке нефропатије

Разликују се следеће фазе дијабетичке нефропатије:

  1. Асимптоматски - пацијент нема симптоме, а индикатори нивоа микроалбумина у урину нису више од 30 мг /дан. На почетку ове фазе, знакови убрзања могу указивати на ослабљену функцију бубрега.брзина гломеруларне филтрације, ренална хипертрофија и повећан проток крви у бубрегу.
  2. Почетне структурне промјене - поред знакова претходне фазе, пацијент има и прве промјене у структури гломерула бубрега (капиларе се згусну, месангијум се шири).
  3. Не-неуропатски - показатељи повећања нивоа микроалбумина (30-300 мг /дан), али нема протеина у урину (пацијент може имати само епизодне и мање случајеве протеинурије), филтрација у гломерулима и проток крви остају нормални (или повећани) Постоје епизоде ​​повишеног крвног притиска.
  4. Нефротски - протеин се стално детектује у урину, понекад у цилиндрима и крви. Артеријска хипертензија постаје упорна, код пацијента настаје отицање, развија се анемија, повећава ЕСР, холестерол и друге крвне параметре. У урину, ниво креатинина и урее је нормалан или незнатно повишен.
  5. Нефросклеротична (или уремична) - у крви се уочава значајно повећање нивоа креатинина и урее због наглог смањења концентрације и филтрационе функције бубрега, константно присутан протеин у урину. Пацијент има сталан и значајан едем и тешку анемију. Крвни притисак постаје константно и значајно повишен. Ниво глукозе у крви је повишен, али није детектован у урину. У овој фази, потреба за применом инсулина може се смањити због смањења нивоа шећера у крви. Фаза завршаваразвој хроничне бубрежне инсуфицијенције.

Када се пацијент развије у бубрежној инсуфицијенцији, појављују се следећи симптоми:

  • честе летаргије;
  • сврбеж коже ;
  • главобоља;
  • метални укус у устима;
  • мирис који наликује мирису урина из уста;
  • повраћање;
  • дијареја ;
  • кратак дах са минималним напором и мировањем;
  • честе грчеве или грчеве у ногама (обично увече);
  • губитак свести и кома.
Дијабетичка нефропатија је озбиљна компликација, а протеини у мокраћи појављују се тек у каснијим фазама, када је тешко успорити њен развој. Због тога у случају дијабетеса треба применити посебне тестове за микроалбуминурију да би се открио његов почетак. Нормално, садржај микроалбумина у урину не треба да прелази 30 мг /дан.

Континуирана детекција протеинурије указује на нарушену филтрацију у 50% бубрежних гломерула, што је због њиховог неповратног отврдњавања. По правилу, фаза микроалбуминурије се развија 5 година након откривања шећерне болести, а стадиј протеинурије се развија 20-25 година касније.

Третман

Правилна исхрана помаже у смањењу оптерећења бубрега.

Пре развоја пред-нефротског стадијума, пацијенту се препоручује профилактичка примена лекова АЦЕ инхибитора, чак иу одсуству артеријске хипертензије. Ови лекови могу не само елиминисати хипертензију, већ и елиминисати интрагломеруларну филтрацију.

Почетак лечења дијабетичке нефропатије почиње развојем преднефротичне фазе. Пацијент се саветује:

  • прилагодити исхрану ограничавањем уноса протеина;
  • да узима лекове АЦЕ инхибитора;
  • да коригује дислипидемију приањањем на дијету са смањеном масноћом.

Са развојем нефротичне фазе, третман се састоји од следећих мера:

  • дијета са ниским садржајем протеина;
  • дијета са ограничењем масти и соли;
  • узимање АЦЕ инхибитора;
  • узимање лекова за смањење нивоа масти у крви: статини, липоична и никотинска киселина, Пробуцол, Фенофибрат, итд.

У нефротском стадијуму, пацијент може смањити ниво шећера у крви. Зато би требало чешће контролисати свој ниво.

У развоју нефросклеротичне фазе додају се мере прописане за нефротску фазу:

  • превентивне мјере остеопороза (унос витамина Д3);
  • лечење анемије;
  • адресирање потребе за прописивањем метода гравитационе крвне хирургије (перитонеална дијализа или хемодијализа ) и обављање трансплантације бубрега.

Којим лекаром да се консултира

Ендокринолог треба редовно пратити пацијента са шећерном болешћу и треба га тестирати на урин и микроалбуминурију. Ако је потребно, лекар може да препише консултацију са нефрологом, урологом и ултразвуком бубрега и другим лабораторијским и инструменталним студијама.