Проширене вене једњака

Проширене вене једњака, или флебектазије, су патолошке промене у венама једњака, које настају услед смањеног излива крви у систем вене каве и манифестују се неравномерним повећањем лумена судова у облику сакулатних избочина њихових зидова. У постморталном прегледу вена једњака и често кардијалног дијела желуца, дилатиране, вијугаве, слузница преко њих се разрјеђује, понекад упали или еродира. Рупа од које је дошло до крварења обично није примјетна, јер након јаког крварења, вене отпадају.

Садржај
  1. Узроци варикозних вена једњака
  2. Патогенеза
  3. Клинични знаци варикозних вена једњака
  4. Дијагностика
  5. Третман
  6. Прогноза
  7. Којим лекаром да се консултује
  8. Погледај популарне чланке


Узроци варикозних вена једњака

Цироза и неке друге болести јетре доводе до порталне хипертензије, што доводи до варикозитета једњака.

Узроци огромне већине случајева проширених вена једњака су стања праћена повећањем притиска у систему портне вене - портална хипертензија:

  • болести које погађају паренхим јетре (тумори, цироза, ехинококоза, амилоидоза) су чешће у одраслом добу;
  • сужавање лумена порталне вене(због склерозе, тромбозе, компресије споља) - углавном дијагностикована код младих људи;
  • Цхиари болест.

Флебектазија може бити знак тешког хроничног затајења срца - у овом случају, узрокована је хипертензијом не само у порталној вени, већ иу циркулацијском систему у цјелини.

Постоји и урођени облик ове болести - узроци његовог настанка су непознати.

Патогенеза

Притисак у порталној вени здраве особе креће се од 5-14 цм воде. Арт., Варикозне вене једњака развијају се у случају сталног повећања притиска 2-4 пута више од нормалног. Притисак 24–27 цм воде. Арт. сматра се критичним - са овим цифрама постоји реална опасност од пуцања једњака.

Када се притисак у систему порталне вене повећа, одлив крви из вена једњака постаје све тежи, они доживљавају повећано оптерећење, због чега се деформишу - издужују се, проширују, постају окићени, њихови зидови формирају избочине у облику вреће или проширене вене.
У случају почетне патологије јетре, захваћене вене су локализиране у доњем, или дисталном дијелу једњака, у случају почетне кардиоваскуларне патологије - све дуж органа. Што се тиче величине чворова, код затајења срца они су 2-3 пута мањи у пречнику него код болести јетре.

Компликација проширених вена је крварење из њих, што се дешава у случају наглих падова притиска у систему портне вене. Вредност притиска уУ овом случају то није фундаментално, већ је у питању распон флуктуација притиска. Крварење се обично дешава током физичког напора, након преједања, у сну. Важно је разумети да учесталост крварења и степен њихове озбиљности нису повезани са калибром (пречником) захваћених вена, већ зависе од стања васкуларног зида (степена његове пропустљивости), згрушавања крви и неких других фактора. Често је крварење из проширених вена једњака фатално.

Клинични знаци варикозних вена једњака

Код мушкараца ова патологија се дијагностицира 2 пута чешће него код жена, просјечна старост болести је 50 година.
У већини случајева проширене вене једњака су дуже време асимптоматске или су симптоми маскирани знацима основне болести. Пацијенти којима је дијагностициран варикозитет једњака приметили су већ неко време:

  • горушица ;
  • подригивање;
  • поремећаји гутања;
  • озбиљност, нелагодност, бол различитог интензитета иза грудне кости.

Горе наведени симптоми су обично узроковани упалом слузнице једњака, или пептичким езофагитисом, често попраћеном проширеним венама.

Често је болест асимптоматска док се не развије крварење из захваћених вена. Може бити и безначајан и масиван, богат, што представља опасност за живот пацијента.

Акутно крварење се манифестује.присуство трагова крви у спутуму, повраћање скерле крви, повраћање "талога кафе", црна течна столица (зове се "мелена"). У случају хроничног губитка крви развија се анемија гвожђа , чији су симптоми општа слабост, палпитације, кратак дах, адинамија, „безразложни“ губитак тежине.

Дијагностика

У дијагностици варикозних вена играју улогу:

  • жалбе пацијената;
  • историја болести и живота (колико дуго су се појавиле жалбе, како је дошло до болести, прошлих болести, посебно хепатитиса, цирозе, тумора);
  • процена пацијентовог објективног статуса (бледило или жутило коже, присуство крварења или вених паукова на кожи, повећање абдомена у целини, посебно јетре и слезине, присуство проширених вена на предњем абдоминалном зиду, отицање екстремитета и торза и других знакова) ;
  • лабораторијски тестови (комплетна крвна слика (леуко-, тромбоцитопенија), биохемијски тест крви (повећање нивоа билирубина, ензими јетре, холестерол, смањени садржај протеина), одређивање параметара система згрушавања крви, ау случају крварења, потребно је одредити и крвну групу, фактор и обављање испитивања унакрсне компатибилности за 6 доза масе масе;
  • инструменталне методе (езофагогастродуоденоскопија - ЕФГДС), ултразвук абдоминалних органа, рендгенско контрастно испитивање једњака.

Третман

У случају крварења из проширених венапроширене вене једњака, пацијенту је потребна хитна хируршка интервенција.

Пацијент треба да схвати да ако је проширена дилатација једњака резултат његове главне болести, онда нема шансе да се излечи од ове болести, нажалост. Циљ лечења у овом случају је да се спречи стање које угрожава живот - крварење из захваћених вена.

Нудимо вам основне принципе третмана проширених вена једњака.

  1. Лечење болести против које су се развиле проширене вене (хепатитис, цироза, ангина, итд.).
  2. Животни стил (потребно је искључити физички напор, а не преоптерећење, слиједити правила личне хигијене).
  3. Дијета (строго придржавање прехране која се препоручује за главну болест пацијента).
  4. Лечење лековима:
    • средства за редукцију желучане киселине - антациди;
    • адстригенти;
    • витамини.
  5. У случају крварења - трансфузија крви, плазме, масе еритроцита, кристалоидних и колоидних раствора, вазоконстриктора, хемостатичног лека, убацивање сонде у једњак да би се компримирале вене крварења, електрокоагулација оштећеног лепка или тромбин примењен на подручје оштећења.
  6. Хируршко лијечење у случају крварења укључује радикалну (наметање портокавалних или спленореалних анастомоза са уклањањем слезене или њеног очувања) и палијативну (лигација слезинске артерије, пресек лигамента)непарене и порталне вене, облагање вена једњака, уклањање крвних судова (деваску- лизација) из захваћеног дела једњака и друге операције) методе. Смртност у хируршком третману крварења из варикозитета једњака је 3 пута нижа него у случају конзервативног крварења.

Нажалост, проширене вене једњака су неизлечиве. Међутим, у случају правовремене дијагнозе, адекватно подржавајуће лечење ће значајно побољшати квалитет живота пацијента и помоћи у спречавању тешког стања - крварења. Смртност са већ насталим крварењем из проширених вена једњака је више од 50% и зависи од тежине основне болести и стања целокупног тела. Више од половине пацијената који су преживели крварење имају дијагнозу релапса од 1-2 године. Дуготрајно преживљавање након крварења је готово немогуће због озбиљности основне болести.

Којим лекаром да се консултира

Ако је крварење из вена једњака потребно за позивање хитне помоћи, која пацијента води у хируршку болницу. Након престанка крварења, пацијента треба пратити и лечити гастроентеролог или хепатолог. Ако је оштећење јетре повезано са тешком срчаном инсуфицијенцијом ("срчана цироза"), требало би да се консултујете са кардиологом.