Пролапс ректума

Ректални пролапс (или ректални пролапс) је ретка проктолошка патологија и детектована је само у 0,5% пацијената. У почетним фазама развоја не представља значајну пријетњу здрављу и животу пацијента, али његово присуство значајно погоршава живот и умањује његов квалитет, и то иритира и домаће проблеме и факторе који утичу на стање ума.

У овом чланку ћемо вас упознати са различитим узроцима, облицима и стадијима, знаковима, методама дијагнозе, конзервативним, хируршким третманом и превенцијом ректалног пролапса. Ова информација ће вам помоћи да схватите суштину болести, моћи ћете на време посумњати на њене прве знакове упозорења и на време се обратити лекару.

Садржај
  1. Разлози
  2. Формс
  3. Симптоми
  4. Фазе болести
  5. Дијагностика
  6. Третман
  7. Методе превенције
  8. Проецтионс
  9. Којим лекаром да се посаветује
  10. Погледај популарне чланке


Код ректалног пролапса, овај део црева излази делимично или потпуно из ануса. Болест је узрокована покретљивости доњег сегмента црева. Због тога се ректум растеже и почиње да "пада" у анус, излазећи. Са овом патологијом, пацијент може испасти од 1 до 20 цм од црева.

Према статистикама, болест се открива са истом учесталошћу код људи различите старости. Два пута више пролапса ректумаТо се може објаснити чињеницом да су представници јачег спола приморани да се баве тешким физичким радом.

Узроци

Један од узрока ректалног пролапса је хемороиди.

У већини случајева, пролапс ректума је узрокован неколико узрока и предиспонирајућих фактора. Ова етиологија ове болести повезана је са структурним карактеристикама овог дела црева.

Главни конститутивни фактори за пролапс су следећа уставна анатомска својства:

  • издужени мезентер;
  • вертикална локација сакрално-тртица;
  • издужени сигмоидни колон;
  • претерано истезање или абнормалне промене у мишићима карличног дна, које држе дистални део црева у физиолошком положају;
  • повећан абдоминални притисак;
  • смањење контрактилних својстава аналног сфинктера или зјајаног ануса.

Нека патолошка стања и болести такође могу изазвати ректални пролапс:

Формс

У зависности од озбиљности клиничких манифестација, стручњаци разликују 4 степена озбиљности ректалног пролапса:

  • И - губитак дела црева из лумена ануса јавља се само при напрезању, а након његовог завршетка, црево се поново вуче на своје место;
  • ИИ - слузав део црева постаје видљив само током чина дефекације и може се самостално вратити на своје место, али само тај процес се одвија изузетно споро, а настало патолошко стање може бити праћено мањим крварењем узрокованим руптуром малих судова када су делови црева стегнути у набору ;
  • ИИИ - губитак дела црева се јавља не само током утробе, већ и других физичких активности, а сам ректум се више не може поставити и пацијент често има крварење, инконтиненцију фекалних маса и гасова;
  • ИВ - део црева испада чак и при нормалним акцијама (ходање, покушај устајања са столице, итд.), Не може се поставити сам, знакови некротичних лезија се појављују на мукозној мембрани и пацијент се жали на ослабљену осетљивост и анус.

Симптоми

Ректални пролапс се може развити постепено или, у ријетким случајевима,јавља се изненада, јер стопа појаве ове патологије зависи од озбиљности и комбинације узрока који га узрокују.

Разлог изненадних првих знакова болести може бити:

  • прекомерно напрезање током пражњења црева;
  • кашаљ, озбиљно кихање;
  • подизање тешког предмета.

У таквим случајевима, излазак дела црева из ануса је праћен јаким болом, а код неких пацијената може настати шок реакција услед тако интензивног бола.

Чешће, пролапс ректума се не јавља оштро, већ постепено. Обично, први пут, део слузокоже испада из ануса током фекалног исцједка, али се након тога црева враћају самостално. Појава овог симптома може проћи незапажено код неких пацијената, док се други оцјењују као нелагодност и узрок настанка немира.

Након одређеног временског периода, његово трајање може бити различито код различитих пацијената и одређено је комбинацијом узрока болести, оутлининг дио ректума више није самодостатан, а пацијент га мора прилагодити рукама. Поред тога, појављује се један или други скуп следећих знакова болести:

  • нелагодност и /или осећај страног тела у подручју ануса;
  • осећај лажног порива да се испразни;
  • појава бола, појачана интензивнијим оптерећењима и излучивањем фецеса ван;
  • интензивни болни синдром(до шок реакција) у случају изненадног губитка дела црева;
  • појава трагова на платну због испуштања слузокоже или крвавог карактера из цријевног лумена;
  • појава едема, црвенила и деструктивних процеса у облику чирева на слузници ректума.

Ако се пролонгира ректални пролапс и пацијент се не консултује са лекаром за адекватан третман, онда се патологија погоршава због слабог функционисања уринарног система. Ови симптоми се манифестују следећим симптомима:

  • учестало мокрење за уринирање;
  • тешкоће мокрења;
  • испрекидано мокрење.

Ако је испуштени део црева ресетован неблаговремено или погрешно, његови делови могу бити прекршени. Као резултат тога, у таквим подручјима се развијају исхемија и едем. Даље, слична неухрањеност дијела ректума може резултирати њеном некротизацијом и значајно отежава даљи третман.

У неким случајевима настају следеће ситуације:

  • ректални пролапс се комбинује са проктолошком болешћу као што је хемороиди;
  • особе чија професија није повезана са медицином збуњују ове двије патологије дисталног цријева са сличним појавама.
У првом случају, симптоми болести ће се осећати много акутније и бити праћени чешћим и тешким крварењем. Поред тога, када покушавате да испитате део пролапираног црева, пацијент ће бити у стању да детектује присуство малихпечати - хемороидални чворови - на његовој површини.

У случају погрешне самодијагнозе, тј. У другом случају, пацијенти обично збуњују ове двије проктолошке патологије због сличности њихових симптома, јер током пролапса дио цријева испадне из ануса, а код хемороида се јављају само хемороиди. Следећа чињеница може да елиминише грешку у препознавању таквих болести: приликом сондирања лабавог дела црева услед пролапса, осећа се попречни положај бразди на слузници, а код хемороида се осећају као уздужни набори.

Фази на болезнение

Пацијенти су забринути због нелагоде у анусу, лажних жеља, бола током дефекације.

У зависности од озбиљности клиничких симптома, проктолози излучују 4 главне фазе током пролапса ректума:

  • И - само мукоза дисталног црева испада из ануса и видљива је само при чину дефекације;
  • ИИ - сви делови ректума испадају из ануса, али могу независно да испадну;
  • ИИИ - читав ректум пада из ануса и више се не може збринути без помоћи;
  • ИВ - не само ректум, већ и неки дијелови сигмоидног тијела испадају из ануса.

Диагностицс

У већини случајева нема потешкоћа у дијагностиковању пролапса ректума, јер се ова болест лако открива и ретко захтева диференцијацију са другим патологијама. Ако се пацијент обрати проктологу у најранијим фазама болести, онда током прегледау специјалној столици, доктор га пита да опонаша процес дефекације (то јест, да се растегне). Када се појави део слузнице дисталног ректума, потврђује се дијагноза. Након тога, лекар врши дигитални преглед ректума и процењује стање олакшања слузокоже.

У неким случајевима, да би се потврдила дијагноза и разјаснило обим оштећења ткива у анусу и ректуму, прописане су следеће врсте прегледа:

  • рендгенско испитивање барија - омогућава процену анатомских карактеристика, функционисања, тонуса и стања ткива ректалног мишића;
  • ректороманоскопија - пружа могућност визуелне процене стања слузнице и утврђивања тежине компликација које проистичу из пролапса;
  • аноректална аноскопија - ради процене функција аналног сфинктера;
  • \ т колоноскопија - да би се идентификовале патолошке промене које су изазвале ректални пролапс.

При извођењу горе наведених студија могу се идентификовати знаци прилично уобичајене патологије - рак ректума. Ако се сумња на неоплазму у овом делу црева, узима се биопсија ткива из сумњивих подручја и врши се хистолошка анализа да би се потврдила или одбацила болест.


План лечења ректалног пролапса одређен је тежином патологије, старости и општег здравственог стања.пацијента. Код деце, код којих је болест често узрокована дијарејом, често је довољно да се уклоне узроци поремећаја у столици и да се спроведе конзервативна терапија која има за циљ елиминисање знакова упале ректалне слузнице. Исти план лечења може се прописати иу неким благим клиничким случајевима код одраслих пацијената.

Следните смерници се лахко вклучени в консервативен план за третман:

  • елиминација поремећаја столице (нпр. Промене у исхрани, лечење болести које доводе до поремећаја столице, итд.);
  • елиминација тешких физичких напора;
  • избегавање аналног секса;
  • јачање мишића дна карлице помоћу специјалних физичких вежби: наизменично стискање мишића сфинктера и препоне и подизање карлице у лежећем положају са ногама које су савијене у коленима (ноге треба да буду на поду);
  • физиотерапија: ректална масажа, стимулација мишићних влакана струјом, терапија озоном, балнеотерапија;
  • увођење ињекционих лекова за јачање ткива у ректалном подручју.

Поред тога, пацијенту се могу прописати различити симптоматски агенси: аналгетици, витамини, средства за појачавање или антиинфламаторни лекови.

Већина стручњака напомиње да је конзервативна терапија ефикасна само када ректални пролапс није старији од 3 године, а пацијент нема наглашене промене у уставно-анатомској структури овогподручју. Чак и са ефективношћу овог метода лечења, пацијент може касније да се повуче. Стога, за већину пацијената, операције се изводе различитим методама како би се уклонили проблеми повезани са пролапсом ректума и спречили инконтиненцију.

Избор хируршке методе ректалног пролапсуса зависи од природе повреда у структури ректума и околних ткива. Да би их елиминисали могу се користити:
  • пластична дна здјелице и пластика ануса;
  • корекција лабавог дела црева;
  • фиксација дисталног ректума;
  • интраабдоминална ресекција дебелог црева;
  • комбинација горе наведених техника.

Сада, за корекцију пролапса, могу се обавити разне операције кроз рез у абдоминалном зиду или кроз анус:

  • Микулицх метода - кружна ексцизија дела црева;
  • Деломор метода - ексцизија интестиналне слузнице са наметањем на мишићни зид низа шавова који се спајају, постављени изнад ануса у облику ваљка;
  • Нелатонова метода - патцхворк ексцизија дела испадања црева.
Операција Делором се изводи најчешће, јер је најсигурнија у смислу постоперативних компликација, даје дугорочне резултате и технички је једноставна за извођење. Међутим, он није универзалан и многим другим пацијентима се препоручују друге врсте хируршких интервенција како би се елиминисао пролапс. Оне укључују следеће:
  1. Пластична операција на дну карлице са шавним леваром, праћена или не праћена хефтањем ректума. Таква интервенција се ретко изводи као независни метод, али у комбинацији са другим хируршким методама даје добре резултате.
  2. Ректалне и сигмоидне ресекције колона. Проводи се само за посебне индикације. Изводи се као допуна другим методама.
  3. Интраабдоминалне ресекције дисталног црева. То су најрадикалније методе, али због високе трауме изводе их само мали број пацијената.
  4. Поправљање интервенција. Такве операције укључују употребу разних средстава за подршку црева у исправном положају (на пример, тефлонска мрежа).
Такве класичне хируршке технике најчешће се користе:
  • Рипстеинова метода - фиксирање црева са тефлонском мрежом на промонториум;
  • модификација Рипсхтеинове методе - постериорна фиксација петље у подручју сакрума са синтетичком мрежом;
  • Зеренин-Куммел метода - фиксација црева на лонгитудинални лигамент кичменог стуба са прекинутим шавовима у подручју рта (ова метода је по правилу најпогоднија за пацијенте испод 35 година старости).
Након појаве лапароскопских метода у хирургији, проктолози су почели све више да их уводе у праксу како би елиминисали ректални пролапс. Уз помоћ лапароскопије, интервенције се могу изводити према принципу фиксирања повратне петље са тефлонском мрежом. Малаинвазивност ове технике значајно смањује вријеме рехабилитације пацијента након операције и смањује број дана које мора провести док је у болници. Пример комбинације различитих хируршких техника може бити Венглов операција. Комбинира начин леваторопластика и ексцизију пролапса црева. Други метод према Вишневском В. подразумева сужавање ануса уз паралелну интраабдоминалну фиксацију црева до бешике /материце и фиксацију црева до дисталне границе сакралних лигамената.

У овом чланку разматране су само најпопуларније методе, ау проктолошкој пракси их може прочитати више од 200. Зато је боље објаснити суштину интервенције само од стране лекара који узима у обзир све карактеристике болести при избору методе.

По завршетку постоперативног третмана пацијенту се дају препоруке за рехабилитацију. Њихов обим зависи од врсте интервенције.

Методе превенције

Правилна исхрана, која спречава развој затвора или дијареје, једна је од мера за спречавање ректалног пролапса.

Да би се спријечио ректални пролапс, који је посебно важан за људе који су изложени ризику од ове проктолошке болести, препоручују се сљедеће мјере:

    \ т
  1. Правилан развој менија и укључивање производа који помажу да се уклони затвор или дијареја.Искључивање из исхране полупроизвода, масне, димљене и слане хране.
  2. Комплетан третман поремећаја столице.
  3. Правовремено откривање и лечење болести које доприносе развоју ректалног пролапса.
  4. Рационално дозирање вежби. Посебно је опасно у овом случају оштри случајеви преоптерећења мишића дна карлице (нпр. При подизању тежине).
  5. Одбијање аналног секса.

Педијатри и педијатријски проктолози препоручују да родитељи малишана уче дете од раног узраста да столица треба да буде правилна, а током чина пражњења немогуће је преоптеретити препоне.


Предвидениа

Прогноза ректалног пролапса у великој мери зависи од озбиљности анатомских промена, благовремености и тачности лечења. Према неким статистикама, елиминација пролапса и побољшање евакуационе функције црева могућа је у око 75% пацијената.

Кто лекар консултациа

Ако се појаве знаци ректалног пролапса, које пацијенти могу открити прстима или визуално, неопходно је консултовати проктолога. За дијагнозу, лекар води дигитални преглед и прописује бројне методе испитивања које омогућавају проучавање природе промена у ткиву (рендген, сигмоидоскопија, аноректална аноскопија, колоноскопија). Ако се сумња да пацијент има тумор у ректуму, узима се биопсија ткива из сумњивих подручја, хистолошка анализа добијене и препоручене биопсијеконсултације са онкологом.

Ректални пролапс је ретка проктолошка патологија и захтева благовремени третман, јер током дугог трајања ове болести, пацијент може развити различите компликације које погоршавају његов исход и значајно нарушавају уобичајени начин живота. У неким случајевима, довољно је елиминисати узроке пролапса овог дела црева и спровести конзервативну терапију, али у већини клиничких ситуација хируршко лечење се препоручује пацијентима да радикалније реше постојећи проблем и дају дугорочну ремисију или потпуни опоравак.

Кирург-колопроктолог В.О. Круглов говори о пролапсу ректума: