Пролактином: симптоми код жена

Пролактином (или аденом) је једна од најчешће примијећених бенигних неоплазми, која се развија из ткива хипофизе и налази се у јами хипофизе (дио турског седла). Неки аденоми не изазивају никакве симптоме, јер не производе пролактин, док други (око 40%) производе овај хормон који је одговоран за производњу млека након рођења детета и изазивају бројне нежељене симптоме.

У овом чланку ћемо вас упознати са главним узроцима, симптомима, класификацијом и методама дијагнозе и лијечења хормонално активног пролактина код жена. Ове информације ће вам помоћи на вријеме да донесете праву одлуку о потреби да се консултујете са ендокринологом и почнете са лечењем.


Ове бенигне неоплазме су хормонално активне, али у већини случајева расту веома споро или се уопште не повећавају. Типично, величина пролактина код жена није већа од 2–3 мм у пречнику, а ови тумори су 6-10 пута чешће откривени код представника слабијег пола у репродуктивној доби. Ако почну да синтетишу пролактин, онда његов повишени ниво - хиперпролактинемија - може изазвати повредухормоналних нивоа и доводи до недостатка овулације (ановулације) и неплодности. У преосталим случајевима , аденома хипофизе се уопште не манифестује и може се открити случајно приликом дијагнозе других болести или током обдукције.

Разлози

Док стручњаци не могу навести тачне узроке пролактина. Сада је поуздано познато да се ове неоплазме хипофизе чешће откривају у таквим стањима и болестима:
  • вишеструка ендокрина неоплазија типа И (наследна болест);
  • генетске мутације;
  • узимање одређених лекова (на пример, естрогена, антихипертензива, антипсихотика или антидепресива);
  • неке болести: болест полицистичних јајника, примарни хипотиреоидизам, цироза јетре, бубрежна инсуфицијенција и друге.

Класификација по пролактину

У зависности од локације и величине пролактома, класификују се на следећи начин:

  • интраселарни - тумор не прелази преко турског седла и његов пречник не прелази 10 мм;
  • ванћелијски - неоплазма се шири изван турског седла, а његов пречник прелази 10 мм.
Такви микропролактиноми се обично детектују код жена, а код мушкараца аденоми хипофизе су већи и називају се макропролактиномима. Велики аденоми код жена се формирају у ретким случајевима.

Величина пролактинома у великој мери утиче на ток болести и одређује тактикуизбор његовог третмана.

Симптоми

Главобоље код жена у комбинацији са менструалном дисфункцијом могу бити знак хиперпролактинемије.

Рани знак развоја хормонско-активних пролактома у жена је поремећена менструација. Овај симптом се може изразити таквим променама:

  • олигоменореја (трајање менструалног крварења мање од 3 дана) или опсоменореја (продужавање циклуса на више од 35 дана);
  • аменореја - одсуство менструалног крварења 6 месеци или дуже.
У овом случају долази до кршења синтезе лутеинизирајућег и фоликул стимулирајућег хормона, што доводи до одсуства овулације и зачећа. Повећање нивоа пролактина може проузроковати појаву секрета млека из млечних жлезда - галактореје. Може се издвојити независно или притиском на брадавицу. Овај симптом нема никакве везе са могућим развојем канцерогеног тумора у млечним жлездама, али овај ефекат пролактина на женско тело често доводи до развоја такве патологије млечних жлезда као мастопатије.

Хиперпролактинемија може изазвати главобољу код жене . Овај симптом је повезан са хормонском неравнотежом и елиминисан је након третмана.

Са развојем хиперандрогенизма (повишеног нивоа тестостерона), жена може имати акне и прекомерни раст косе на телу и лицу (мушки тип). Поред тога, хиперпролактинемијадоводи до развоја таквих симптома и стања:

  • смањен либидо;
  • сувоћа вагине;
  • повећање тежине;
  • натеченост;
  • развој остеопорозе.

Дијагностика

Најпрецизнији и веома информативан начин дијагностиковања микропролактина код жена је МР мозга.Циљано скенирање магнетне резонанце хипофизе најбоље се ради помоћу контраста - гадолинијума.Ова дијагностичка метода омогућава откривање чак и најмањих аденома, њихове локације у хипофизној јами и оних тумора који су у структури меких ткива - у каротидним артеријама, кавернозним синусима, итд.

Да би се одредила хормонска активност пролактиномниво пролактина у серуму.Треба се изводити у три различита дана.То вам омогућава да елиминишете грешке у резултатима које може изазвати стресни ефекат на ниво овог хормона.

Повишен ниво пролактина се узима у распону од 40 до 100 нг /мл.У одсуству других знакова пролактинома (на пример, МРИ подаци), диференцијална дијагностика треба да се утврди да би се утврдили други могући узроци хиперпролактинемије: повреде у грудима, функционални поремећаји хипоталамус-хипофиза, трудноћа, одређени лекови или недовољна функција бубрега или јетре.

За дијагнозу пролактина, користи се и тест са тиролиберином.У одсуству аденома хипофизе, интравенскиувођење овог лека узрокује повећање нивоа пролактина не мање од два пута за 15-30 минута. Код пацијената са пролактином, тест не изазива повећање нивоа пролактина, или се повећава само 2 сата након примене тиролиберина.

Због чињенице да пролактиноми могу да постану узрок остеопорозе, женама се препоручује да проведу такву студију како би одредили густину коштаног ткива, као што је дензитометрија.

Третман са пролактином може бити медицински или хируршки. Компилација плана лечења зависи од сваког клиничког случаја: подаци о динамици раста тумора, нивоу серумског пролактина, старости пацијента и коморбидитетима.

Етиолошка терапија лековима може помоћи да се смањи хиперпролактинемија и обустави раст пролактинома. Може бити усмерена на лечење хипотиреоидизма, инфламаторних процеса у хипоталамично-питуитарном систему, елиминацију бубрежне или јетрене инсуфицијенције, или корекцију третмана одређеним лековима који могу да изазову раст тумора и активацију продукције пролактина. Међутим, ова тактика лијечења није увијек учинковита и захтијева именовање лијекова како би се елиминирала синтеза пролактина. За ублажавање хиперпролактинемије која прати пролактин, прописани су следећи лекови:
  • Парлодел (или Бромокриптин, Парилац);
  • Лерготрил;
  • Леводопа;
  • Цирохептадин;
  • Лизурид;
  • Достинек;
  • Перитол.

Прихватање Парлодела омогућава да се смањи ниво пролактина на нормалне вредности током првих 2-3 недеља код скоро 85% пацијената. И именовање Достинека је прихватљивије, јер је овај лек продужен и може се узимати 1-2 пута недељно. Поред тога, изазива мање нежељених споредних реакција.

Поред смањења нивоа пролактина, узимање ових лекова помаже да се смањи величина пролактинома, ау неким случајевима микроаденоми могу бити потпуно елиминисани.

Следећи клинички случајеви могу послужити као индикације за прописивање неурохируршког уклањања аденома хипофизе:

    \ т
  • макропролактином;
  • неефикасност третмана Парлоделом;
  • нетолеранција парлодела;
  • активан раст тумора на позадини третмана са Парлоделом.

Уклањање Пролацтнома може се извршити на следећи начин:

  1. Транссфеноидни приступ . Изводи се резом у носној слузници у предњем дијелу носног септума. Након тога, хирург добија приступ до тумора кроз сфеноидну кост и њен синус. Ендоскопска опрема се може користити за извођење ове операције, пружајући детаљнију визуализацију неоплазме и коштаних структура. Након уклањања пролактома, тампони се убацују у носне пролазе, који се уклањају након 3-4 дана. Операција траје око 2,5-4 сата, а након 6-12 дана пацијент може бити отпуштен из болнице. Ова врста приступа новотворинидобар преглед хируршког поља и смањује ризик од хируршких грешака. Поред тога, пружа добар козметички ефекат - на кожи нису остављени трагови операције.
  2. Транскранијски приступ . Ова техника се тренутно користи у ретким случајевима. Обично се користи за уклањање макропролактина, или ако није могуће спровести транссфеноидни приступ. Да би се извршила таква интервенција, изводи се трепанација лобање. Након уклањања неоплазме, површина кости је постављена. Ова метода је трауматичнија и опаснија у смислу пост-хируршких компликација.

У неким случајевима, радиотерапија се користи да би се елиминисали пролактиноми. Најчешће прописивана протонска терапија.

Следећи клинички случајеви постају индикације за овај метод лечења:
  • неефикасност лекова и одбијање хируршког лечења (или контраиндикације за именовање ових метода);
  • повратак пролактином након медицинског и хируршког третмана;
  • неефикасност лека и хируршког лечења.

Радиотерапија има постепени терапеутски ефекат и потпуно је ефикасна након неколико година. Може се користити за лијечење младих жена које планирају зачети дијете.

Радијациони третман има нуспојаву као што је хипофизна инсуфицијенција. Да елиминишемо адреналну инсуфицијенцијуПацијенту се препоручује хормонска надомјесна терапија глукокортикоидима, као и хипотиреоидизам, Л-тироксин. У случају недостатка естрогена, прописују се лекови који садрже естроген.

Диспенсари обсерватион

Након третмана, пацијенту се препоручује праћење код неурохирурга. Она треба да прође редовне прегледе са таквим специјалистима:

  • ендокринолог - 2-3 пута годишње;
  • гинеколог - 2 пута годишње;
  • окулист - 2 пута годишње.
Поред тога, жена треба да спроведе такве дијагностичке прегледе:
  • 2-3 пута годишње - тестови на хормоне: пролактин, гонадотропин, полни хормони;
  • 1-3 пута годишње - динамичка краниографија.

Којим лекаром да се консултира

За притужбе на неплодност, неправилности у менструацији и /или исцједак из млијечне жлијезде треба упутити гинекологу и ендокринологу. Најбоље би било да се консултујете са гинекологом-ендокринологом. Лечење пролактомима операцијом обавља лекар неурохирург. Пацијента треба послати на преглед код офталмолога.

Лекар неурохирург говори о аденому хипофизе: