Пробијање плеуралне шупљине: индикације, контраиндикације, техника

Пункција плеуралне шупљине (иначе плеурална пункција) је високо информативна дијагностичка и ефикасна терапијска манипулација. Његова суштина лежи у пробијању ткива груди до плеуре, након чега следи преглед садржаја плеуралне шупљине и евакуација (уклањање).

У којим случајевима се показује да се тај поступак обавља, када се, напротив, не препоручује, као и техника пункције, о овом чланку ће се расправљати.

Садржај
  1. Индикације, контраиндикације
  2. Да ли вам је потребна обука?
  3. Техника
  4. Компликације
  5. Којим лекаром да се посаветује
  6. Заклучение
  7. Погледај популарне чланке


Индикације, контраиндикације

Индикације за пункцију плеуралне шупљине су присуство велике количине течности или ваздуха у њој.

У сврху дијагнозе, пункција плеуралне шупљине изводи се са:

  • присуство инфламаторне течности у њој - трансудата или ексудата;
  • конгестија у шупљини плеуре крви - хемоторакс;
  • акумулације у шупљини плеуре лимфне течности - хилоторакс;
  • присуство гнојних маса у њему - емпиема;
  • присуство ваздуха у њему - пнеумоторакс.

Да би се утврдило да ли је крварење у плеуралној шупљини престало, проводи се Ревилуа-Грегоире пункција - пратити крв добијену из шупљине, а ако она формира угрушке, крварење је још увијек у току.

Ова манипулација је неопходна у многим гранама медицине:

  • пулмологија (са плеуритис различите природе, тумори плућа и плеура, итд.);
  • реуматологија (са системским еритематозним лупусом и другим системским болестима везивног ткива;
  • кардиологија (са хроничном срчаном инсуфицијенцијом );
  • трауматологија (са преломима ребара и другим повредама грудног коша;
  • онкологија (многе малигне неоплазме метастазирају на плеуру).
  • ​​

    У већини случајева дијагностичка пункција је комбинована са терапеутском пункцијом - евакуисана патолошка течност или ваздух из плеуралне шупљине, опрана антисептичким или антибиотским раствором.Ова манипулација помаже да се ублажи стање пацијента и често му се спаси живот (на пример, са напетим пнеумотораксом).

    Немојте вршити пробијање, ако су листови плеуралне шупљине залемљени један с другим, тј.

    Да ли вам је потребна обука?

    Све посебне припремне мере за пробијање плеуралне шупљине нису потребне.Пре процедуре, пацијенту се даје рендгенски снимак органа у грудима или ултразвучни преглед.Ово је неопходно да би се коначно уверили у потребу за манипулацијом, да би се одредиле границе течности.

    Пункција пацијента што је могуће сигурнија биће подложна његовом мирном понашању и чак дисању.Због тога, ако је пацијент забринут због јаког кашља или је изложен јаком болу, он ће то учинитипрепоручује се узимање лијекова против болова и /или лијека против кашља. Ово ће значајно смањити вјероватноћу компликација током поступка.

    Плеурална пункција се изводи у соби за третман, свлачионици. Ако је стање пацијента озбиљно и не препоручује се кретање, пункција се врши директно у одјељењу.

    Техника

    Током манипулације, пацијент је у седећем положају на столици која је окренута леђима, на коју се ослања рукама, или лицем према столу (тада се ослања рукама на њега). Код пнеумоторакса, пацијент може лећи на здравој страни и узети горњу руку за главу.

    Подручје убода је прекривено стерилним пеленама, кожа је третирана антисептичким растворима.

    Изузетно је важно тачно одредити место убода. Дакле, ако постоји ваздух у плеуралној шупљини, пункција се изводи у 2. интеркосталном простору дуж средњеклавикуларне линије (ако пацијент седи) или у 5-6 међуременском простору дуж аксиларне линије (ако лежи). Ако се сумња на течност између листова плеуре, изврши се пункција на задњој аксијалној или чак скапуларној линији на нивоу између 7. и 9. интеркосталног простора. Пацијент мора да седи. У случају када је такав положај немогућ, пунктирајте између ове две линије ближе постериорној аксиларној линији.

    У случају ограничене акумулације течности у плеуралној шупљини, лекар одређује тачку пункције независно перкусијом (где се ударни звук скраћује и налази сегорње границе течности) са обавезним приказом рендгенских података.

    Пре него што се пункција изведе директно, ткива у подручју удара треба анестезирати. У ту сврху користи се инфилтрациона анестезија - анестетички раствор се постепено уноси у ткиво (по правилу се користи 0,5% раствор новокаина). Лекар ставља гумену цев дугачку око 10 цм на шприц, дугачку иглу пречника најмање 1 мм на њу, подиже анестетик у шприцу, фиксира кожу левом руком на месту убода, благо га повлачи низ ребро и убацује иглу у десну руку. право изнад горње ивице ребра. Полако гурајући иглу у дубину, он притиска клип, шаљући анестетик испред игле. Тако улази у кожу, поткожно ткиво, мишиће, међуребарне живце и лист паријеталне плеуре. Када игла пробије овај лист и уђе у одредиште - плеуралну шупљину, лекар осећа неуспех, а пацијент боли.

    Важно је да се пробуши тачно дуж горњег руба ребра, јер се дуж њеног доњег руба пролазе интеркостална посуда и живац, који су крајње непожељни за оштећење.

    Када се игла „сруши“ у шупљину, лекар стисне клип шприца и посматра како садржај шупљине улази у њега. Истовремено, он може визуелно оценити свој карактер и већ у овој фази извући одређене закључке у смислу дијагностике.

    Сљедећа фаза је евакуација садржаја. Када је шприц напуњен течношћу, цев је стегнута (тако да ваздух не улази у плеуралну шупљину), шприцаископчати и испразнити, затим поново причврстити и поновити ове кораке док се шупљина потпуно не испразни. Ако је запремина течности велика, користите електрични усисни уређај. Постоје специјални сетови за једнократну употребу за плеуралну пункцију.

    Течност се сакупља у стерилне епрувете у сврху накнадних истраживања у условима дијагностичке лабораторије.

    Када се течност испразни, плеурална шупљина се испере са антисептичким растворима и тамо се убризгава антибактеријски лек.

    На крају ових манипулација, лекар извлачи иглу са одлучним покретом руке, обрађује место убода препаратом који садржи јод, и ставља га у гипс. Након тога, пацијент на колицима се одводи на одељење, а он се налази у лежећем положају још 2-3 сата.

    У току цијеле процедуре, медицинска сестра ради поред доктора. Пажљиво прати стање пацијента - прати учесталост његовог дисања и пулс, мери крвни притисак. Ако се открију неприхватљиве промене, медицинска сестра обавештава лекара о њима и пункција се зауставља.

    Компликације

    Ако убодна игла озлиједи интеркосталну артерију, хемоторакс ће се развити, ау случају повреде једног од абдоминалних органа доћи ће до крварења у трбушну дупљу.

    Плеурална пункција је прилично озбиљна манипулација, при чему је могуће развити низ компликација. По правилу се јављају када лекар не поштује правила асепсе, технике пункције или у случају неправилног понашања.пацијента током процедуре (на пример, нагли покрети).

    Дакле, могуће компликације:
    • повреда плућног ткива (ваздух из алвеола улази у плеуралну шупљину - развија се пнеумоторакс);
    • васкуларна повреда (ако је интеркостална артерија оштећена, крв се улива у исту плеуралну шупљину - развија се хемоторакс);
    • повреда дијафрагме са продирањем игле за убод у трбушну шупљину (у овом случају може доћи до повреде јетре, бубрега, црева, што доводи до унутрашњег крварења или перитонитиса);
    • пад крвног притиска и губитак свести од стране пацијента (као реакција на анестетик или на саму пункцију);
    • инфекција плеуралне шупљине (ако се не поштују правила асепсе).

    Којим лекаром да се консултира

    Плеуралну пункцију обично изводи пулмолог. Међутим, користи се у пракси трауматолога, кардиолога, реуматолога, ТБ специјалиста и онколога. Доктор било које од ових специјалности треба да буде у стању да изврши такву манипулацију на основу плеуралног ултразвука или рендгенског снимка груди.


    Закладка

    Плеурална пункција је важна дијагностичка и терапеутска манипулација, чије су назнаке присуство ваздуха или патолошког флуида између плеуре, ексудата, трансудата, гнојних маса, крви или лимфе. У зависности од клиничког случаја, спроводи се према плану или као хитна помоћ жртви.

    Течност добијена током поступка прикупља се у стерилне епрувете и затимистражити у лабораторији (одредити њен ћелијски састав, присуство одређеног инфективног агенса, његову осетљивост на антибактеријске лекове, итд.).

    У неким случајевима, током пункције, настају компликације које захтијевају престанак манипулације и хитну његу пацијента. Да би их избегао, лекар треба да објасни пацијенту важност поступка, његове поступке током њега, као и да строго следи технику пункције и правила асепсе.

    Специјалиста Московске лекарске клинике говори о убоду плеуралне шупљине: