Превенција ХИВ инфекције код деце

Вирус хумане имунодефицијенције наставља да инфицира људе на свим континентима иу свим државама, тј. Инфекција има пандемијски карактер. Према ВХО, ХИВ инфекција се сада налази у 50 милиона људи, а сваке године се евидентира више од 2 милиона нових случајева. Нажалост, ова злокобна инфекција не штеди дјецу. Према статистикама, дјеца чине преко 10% од броја заражених.

Научници свих развијених земаља раде на проналаску вакцине, чија би употреба спасила људе широм света од ове чудовишне инфекције. Али до сада овај рад није окруњен успехом, јер се вирус одликује значајном варијабилношћу (мутантом): чак иу једном организму постоје многе врсте вируса.

Тренутно не постоји лијек за потпуно изљечење ове страшне болести. Под овим условима, тешко је прецијенити важност спречавања ХИВ инфекције код дјеце.


Како се заштититили то проблематична дјеца?

Судећи по количини различитих информација о ХИВ инфекцији у штампи и на телевизији, вероватно је да свако зна да се ХИВ преноси на три начина:

  • на вертикалан начин (пренос вируса од труднице до детета);
  • кроз крв;
  • у било којој варијанти незаштићених сексуалних контаката (вагинални, анални, орални секс).

Деца се могу заразити на било који од ових начина, у зависности од старости. Превенција сваког од наведених начина инфекције је различита. Останимо на сваком од њих.

Превенција вертикалнега преноса ХИВ-а

Инфекција детета од мајке са ХИВ позитивним статусом може се јавити током трудноће у матерници, директно током порођаја и мајчиног млека. Ризик преноса вируса у матерници је 20%, у самом процесу рођења - 60%, кроз мајчино млеко - 20%. Комплекс превентивних мера спроводи се у све три фазе.

Чимбеници који доприносе инфекцији дјетета:

  1. Високо вирусно оптерећење у трудница, прогресивни ток ХИВ инфекције.
  2. Недостатак профилактичке (током трудноће) или трајне антиретровирусне терапије (антиретровирусна терапија).
  3. Вишеструке трудноће.
  4. Порођај код куће.
  5. Преурањени рад.
  6. Дуг период сушења.
  7. Крварење током порођаја.
  8. Дојење.
  9. Употреба дрога и алкохола за труднице.
  10. Пратеће болести труднице ( туберкулоза, хепатитис, итд.).

Највећи ризик од заразе новорођенчета јавља се у таквим случајевима:

  • сероконверзија (инфекција и каснији имунолошки одговор мајчиног организма) догодио се шест мјесеци прије развоја трудноће или тијеком трудноће;
  • ХИВ инфекција код трудница у фази АИДС-а (у ИВ фази болести);
  • изражена имуносупресија (значајно смањење броја ЦД4 ћелија и Т лимфоцита у крви);
  • касна руптура феталног мјехура.

Раније је ризик од рађања зараженог новорођенчета износио око 50%. Са развојем медицинске науке, повећање знања о овом подмуклом вирусу, са доласком детаљнијег прегледа трудница и, што је најважније, са појавом могућности профилактичког лечења, учесталост перинаталне инфекције одојчади значајно се смањила. У зависности од степена економског развоја земље, учесталост инфекције деце тренутно варира од 1% до 8%.

У Сједињеним Државама, профилактички интравенски зидовудин смањио је инфекцију код новорођенчета на 1-3%. У Сједињеним Америчким Државама и другим високо развијеним земљама, употреба профилактичких антивирусних лијекова је обавезна за све труднице заражене ХИВ-ом.

Ако жена прије трудноће још није имала прописану АРВ терапију, тада њен профилактички курс почиње у Сједињеним Државама од 14 тједана гестације (зидовудин у уста и додатно интравенски током порода према распореду). Новорођенчади се прописују лекови за 6 годинанедеља.

Када се идентификују клиничке и лабораторијске индикације за започињање АРВ терапије, тј. Према тежини болести код жене, прописује се комбинација лекова (са укљученим Зидовудином). Са таквом превенцијом, вертикална трансмисија ХИВ-а у Сједињеним Државама је мања од 2%.

Већина стручњака сматра да ток АРТ-а прописан прије трудноће не треба прекинути након зачећа. Али постоји алтернативна тачка гледишта: са почетком трудноће, ток антивирусне терапије треба прекинути и наставити тек на почетку другог тромесечја.

У земљама у развоју и економски заосталим земљама користе се скраћени, јефтинији курсеви превенције, без интравенске примене лека. Оне су мање ефикасне, али и даље смањују ризик од инфекције дјетета.

Ефекат антиретровирусних лекова на фетус није у потпуности разјашњен. Међутим, превенција се још увијек проводи, јер је посљедична заштита од ХИВ инфекције важнија од могућих посљедица раних или дугорочних токсичних споредних ефеката на фетус који се могу појавити. На захтев ХИВ позитивне жене, она може бити стерилизована (операцијом).

Интраутерина инфекција фетуса јавља се, према мишљењу стручњака, у 8-10 недеља развоја трудноће.

Превенција вертикалне ХИВ инфекције обухвата:

  • медицинска (АРВ) профилакса током трудноће;
  • АРВ профилакса у периоду порођаја и избор начина порода;
  • АРВ профилакса за бебе.

ВећинаПревенција је била успешна, у потпуности је спроведена уз употребу лекова који су довољно безбедни за жену и фетус. Међутим, ако из било којег разлога једна од фаза није извршена, то није контраиндикација за другу фазу. У зависности од времена и других околности, специјалиста за заразне болести, акушер-гинеколог и педијатар могу прописати профилаксу.

Превенција за време трудноће

ХИВ-инфициране труднице су прописане антивирусном терапијом.

Претходно, у пост-совјетским државама (или у земљама ЗНД-а), профилактички ток антивирусних лијекова прописан је ХИВ-ом зараженим трудницама 28 тједана гестације и престао након порода. Тренутно, превенција се спроводи од 24 недеље (али не раније од 14 недеља) и пре почетка порођаја.

Код тешких АИДС-а, АРТ се мора обавити у првом триместру трудноће. У овом случају, користи се Ф-АЗТ (Фосфазид), који има најмањи ризик од излагања фетусу.

Ако се у каснијим стадијумима трудноће дијагностикује ХИВ инфекција, профилакса треба започети одмах након постављања дијагнозе, чак и неколико дана прије порођаја.

Ако је жена примила антивирусне лијекове прије трудноће, тада се терапија, према протоколу лијечења који је наручило Министарство здравља, не прекида. Пацијент прима препарате у центру за АИДС бесплатно.

Антивирусна терапија је прописана за ХИВ инфицирану особу:

  • сизражена имуносупресија (са смањењем имуних ћелија ЦД 4 испод 350 ћелија), без обзира на клиничке манифестације;
  • у развоју туберкулозе са било којим бројем имуних ћелија;
  • у фази ИВ ХИВ инфекције.

Женама у репродуктивној доби и трудницама не прописује се Ефавиренз (најтоксичнији лијек за ембрио).

Пре него што се прописују антивирусни лекови, врши се преглед и преглед жене, консултација се објашњава жени о сврси превенције и њеној могућој ефикасности, могућим нежељеним ефектима. Коначну одлуку о превенцији доноси жена: она потписује писмени пристанак на третман.

Лијечење и превенција могу бити дјелотворни само у случају строгог придржавања лијечења: лијекове треба узимати строго у исто вријеме, избјегавајући пропусте лијека. Пацијент треба да има сталну везу са лекаром (специјалистом за инфективне болести и гинекологом) бар преко телефона.

У случају изванредне ситуације (повраћање након узимања лијека, нуспојаве, итд.), Потребно је координирати даљње тактике са лијечником. Током првог месеца АРТ-а, преглед и лабораторијско испитивање се обављају свака 2 недеље да би се искључиле нежељене реакције на лек.

Вредновање ефикасности антивирусних лекова коришћењем лабораторијских метода омогућава вам да направите план за управљање радом како би се смањио ризик од инфекције плода.

Превентион ат биртх

АРВ лекови се користе током пороаја и порођаја жени са претходно утврђеним ХИВ позитивним статусом, без обзира на то да ли је превентива обезбеђена или не и њено трајање.

Ако жена није примијећена и није прегледана прије порођаја, она је прегледана у породилишту уз помоћ брзог теста с накнадном потврдом резултата помоћу ЕЛИСА.

Ако не постоји могућност хитног прегледа, прописана је антиретровирусна профилакса за откривање епидемијских индикација: убризгавање дроге од стране жене, сексуални контакт са ХИВ позитивним мушкарцем.

Ако постоје такве чињенице у последња 3 месеца, хемопрофилакса се прописује чак и са негативним резултатом ХИВ теста. Жена може и даље бити у периоду серонегативног прозора: вирус је већ у крви, а антитела још нису развијена, па је анализа негативна.

Начин доставки

Важна тачка у превенцији инфекције дјетета је избор начина порода. У студијама је примијећено да је ризик од заразе новорођенчета нижи код царског реза. Међутим, након увођења високо ефикасне АРВ профилаксе и способности да се контролише вирусно оптерећење код трудница, оперативна порођаја је ретка.

Ако се профилакса није обавила благовремено, или је извршена тек касније (у породилишту), као иу случају високог вирусног оптерећења, изводи се царски рез. Ово омогућава спречавање бебе од контакта са мајчином крвљу и вагиномтако смањују ризик од инфекције новорођенчета.

Код вишеструких трудноћа, ризик од инфекције је већи за дијете које је прво рођено. У неразвијеним земљама често се јавља авитаминоза код трудница. У исто вријеме, ризик од преношења вируса на дијете може се донекле смањити прописивањем витамина А трудницама. Прање родног канала употребом антисептика је такође неефикасно.


Превенција ХИВ инфекције новорођенчета

Деца која се роде од мајки заражених ХИВ-ом одмах се пребацују на храњење боцом.

Новорођенче не би требало ставити на мајчину дојку. Таква деца се одмах пребацују на вештачко храњење (додељују се прилагођене формуле за млеко). У неразвијеним земљама (нпр. У Африци), гдје није могуће обезбиједити алтернативну исхрану новорођенчади и високу стопу смрти дојенчади од неухрањености и заразних болести, СЗО омогућава дојење.

Ризик од инфекције вирусом имунодефицијенције је уравнотежен за ову децу, са ризиком од смрти од било које друге инфекције. Препоручује се да се беба што пре ослободи од дојке, јер трајање храњења мајчиним млеком повећава вероватноћу добијања ХИВ-а. Ризик заразе бебе кроз мајчино млеко директно зависи од нивоа вирусног оптерећења дојиље.

Превенција АРТ за новорођенчад се даје без обзира наили без профилаксе за ХИВ позитивну мајку. Хемопрофилакса за новорођенче је такође прописана за откривање епидемијских индикација (горе наведених).

Профилактички третман треба започети 8 сати након рођења (за то вријеме, лијекови које је мајка примила били су још увијек активни). Почетак третмана у каснијим сатима је мање ефикасан. Ако је вирус ушао у тело детета, онда у року од 72 сата још није продрло у ДНК ћелије бебе, он је доступан лековима, а инфекција новорођенчета се може спречити. Почетак профилаксе након 72 сата више није ефикасан

Ако жена није прегледана прије уласка у породилиште, понуђено јој је да изрази млијеко како би сачувала лактацију (али не храни изражено млијеко), а дијете се наноси на груди само када добије негативне резултате за ХИВ инфекцију. Таква тактика захтијева и пристанак мајке.

Ако је дијете већ примило мајчино млијеко, треба га одвојити одмах по примитку резултата који потврђује ХИВ инфекцију код мајке. Дете треба одмах почети са превенцијом (дете можда није примило вирус са млеком). Али, у случају истека више од 72 сата од последњег дојења, нема смисла започети превенцију.

Деца у облику сирупа добијају невирапин или азидотимидин у дози која се израчунава према тежини детета сваких 6 сати. Сваке недеље, доза лека се подешава у зависности од пораста тежине. По отпусту из породилишта, мајка прима лекове.бесплатно за цео курс. Код куће, превенција и строго придржавање времена узимања лека контролише педијатар. Он такође прилагођава дозу лека према тежини бебе.

Ако је мајка у потпуности обавила профилаксу, беби се прописује лек 7 дана. Ако је профилакса спроведена са повредама (у каснијим периодима, уз непоштовање режима лечења, са пропустима), онда би дете требало да узима лекове за АРВ профилаксу у року од 28 дана.

Број ХИВ-инфицираних у Свердловској области

У породилишту је новорођенче рођено од ХИВ-позитивне мајке вакцинисано само против хепатитиса. Вакцинација против туберкулозе је контраиндикована јер се даје вакцина. Након отпуста, такво дијете треба пратити не само окружни педијатар, већ и специјалиста за инфективне болести центра за АИДС, и специјалиста за туберкулозу.

У центру за АИДС, дете, када достигне месец дана старости, прегледа ПЦР да би детектовало РНК вируса имунодефицијенције, као и ЕЛИСА тестом за откривање антитела на ХИВ. Антитијела на ХИВ могу циркулисати и наћи се у крви до бебе до 1,5 године, али то могу бити мајчинска антитела, у ком случају ће ЕЛИСА бити лажно позитивна.

Када се позитивним резултатом теста крви дјетета добије ПЦР, анализа се понавља у размаку од 2 седмице. Када се добије други позитиван резултат, позитиван ХИВ статус се одређује за дете и региструје се у центру за АИДС.

Снегативна анализа ПЦР-ом прати се за дијете до 18 мјесеци, а затим се понавља испитивање за ПЦР и ЕЛИСА. По пријему негативних резултата, одсуству клиничких манифестација и у одсуству смањеног нивоа гама глобулина у крви, дете се уклања из регистра; онда га посматра педијатар, као и сва друга деца.

Превенција ХИВ инфекције кроз крв

Овај пут инфекције не може се искључити ни код деце из различитих разлога.

Прво, када деца одрасту и ходају улицом сама, могу или да узму једнократни шприц за игру са остацима заражене крви које су убацили корисници дрога, или случајно убризгају иглу таквог шприца, а да то не приме у трави.

Ова ситуација се често налази у стварном животу, јер ниска култура и свијест међу корисницима дроге оставља много да се пожели. Задатак родитеља је да дјеци чак и предшколског узраста објасне опасност од такве повреде на нивоу који је доступан дјетету. Осим тога, дијете треба да буде усадјено, тако да ће након такве случајне повреде одмах отићи кући и обавијестити родитеље о томе.

Родитељи би требали одмах отићи с дјететом у регионални центар за АИДС (ако је могуће, узмите тај шприц са собом). У центру, лекар ће проценити ризик од инфекције за дете и, ако је потребно, преписати му превенцију дроге 28 дана. Дете ће бити регистровано у центру и периодичнобити прегледан.

Друго, неки тинејџери раде пиерцинг или тетоваже не у салонима, већ у случајним људима. До инфекције долази поновним коришћењем алата без поуздане квалитетне обраде. Ако тинејџерке раде маникир не у берберници, већ саме, онда би алат требао бити строго индивидуалан.

Треће, родитељи треба да учине све што је могуће да спрече адолесценте да узимају дрогу. Заиста, пре или касније, али ињектирајући корисници дрога су инфицирани вирусом хумане имунодефицијенције. Личним примером, заједничким гледањем видеа који промовишу здрав начин живота и демонстрирају штетне ефекте дроге на организам, треба развити одбацивање дјетета од овисности о дрогама.

Превенција ХИВ инфекције путем сексуалног односа

Родитељи морају имати однос повјерења с дјететом.

Тренутно, међу ХИВ позитивним особама, расте број адолесцената који имају промискуитетне сексуалне контакте. У школама, на посебним часовима, адолесценти се упознају са ситуацијом ХИВ инфекције у земљи, са начинима преноса и мјерама за спречавање ове подмукле инфекције. Али сам образовни рад није довољан.

Дискусије не би требало да избегавају интерсексуалне односе са адолесцентима. У односу између родитеља и дјеце не би требало бити забрањених тема. Такве разговоре не треба одлагати до каснијег периода, с обзиром да дијете још није у тим годинама, “још несазрео. " Убрзавање почиње сексуално рано. А незаштићени секс представља ризик од стицања не само венеричних болести, већ и ХИВ инфекције.

Баријерна контрацепција или употреба кондома за било који тип секса осигуравају 90% заштите од инфекције. Дакле, ако у поверењу са тинејџерима родитељи сазнају за ове односе, онда је боље да им обезбедите кондоме, него само да махнете прстом: „Још је прерано за вас!“. Сексуално активни тинејџери ће и даље имати ову везу, само покушајте да то сакријете од својих родитеља. Није лако постићи да они одустану од ризичног понашања.

У случају силовања, спроводи се анкета и прописује се профилакса постекспозиције узрокована дрогом за 28 дана, након чега слиједи опажање и преглед током године у регионалном центру за АИДС. Лијекови се издају бесплатно. Информације о инциденту су строго поверљиве.

Резиме за родитеље

У условима пандемије ХИВ-а, нико не може рећи: "Никад ме неће дирати." Да бисте заштитили себе и своју децу од инфекције, треба да будете јасни о томе шта вирус носи и које мере штите од њега.

Посебну пажњу треба посветити превенцији ХИВ инфекције код новорођенчади ХИВ позитивним женама које се одлуче за дијете. Само благовремено испитивање и строго придржавање препорука лекара помоћи ће да се ризик од инфекције новорођенчета сведе на минимум.

Али не постоји гаранција да ни старија деца неће бити заражена. Надамо се да ће овај чланак помоћи родитељима да побољшају ниво знања о превенцији болести. У овом случају, израз “болест је лакше спријечити него лијечити” се не примјењује, јер је тренутно, нажалост, ХИВ инфекција неизљечива болест.


Кто доктор консультирует

Проблем превенције ХИВ инфекције код новорођенчади рјешава лијечник инфективних болести, који у исто вријеме проматра трудницу као и гинеколог. Након рођења бебе важна је улога неонатолога. У будућности, дјеца са ХИВ инфекцијом, поред специјалиста за инфективне болести и имунолога, прати педијатар. Код појаве пратећих обољења, од којих су најчешћа оштећења коже и респираторних органа, дјетету савјетује дерматолог, пулмолог, а по потреби и друге специјализиране специјалисте.

Филм „Живот у пуној снази“ говори адолесцентима о превенцији ХИВ инфекције и АИДС-а, као и толерантном односу према болесницима: