Прелом врата рамена: како се манифестује и како се лечи?

Надлактица се налази између лакта и надлактице и дуга је цјеваста кост. Постоје таква подручја: дијафиза (средња), горња и доња епифиза, метафиза (прелазни дијелови између епифиза и дијафиза). Горњи део кости је сферна зглобна глава. Одмах испод њега је стезање - врат рамена. Фрактуре у овој области кости су веома ретке.

Испод врата рамена су туберкуле (велике и мале), на које су везане тетиве. Испод њих је сензорна граница између дијафизе кости и њеног горњег краја - зове се хируршки врат рамена. У овој зони најчешће се јављају фрактуре.

Раздвајање прелома врата рамена и хируршког врата рамена је условно, јер су праћени уобичајеним симптомима. Зато их стручњаци уједињују у једну групу - фрактуре хируршког врата рамена.

У овом чланку ћемо вас упознати са узроцима, манифестацијама и методама пружања прве помоћи и третманом прелома врата рамена. Ове информације ће бити корисне за вас и моћи ћете на вријеме пружити потребну помоћ оштећеном и поставити питања свом лијечнику.

Садржај
  1. Разлози
  2. Импактирани лом
  3. Адуцтион фрацтуре
  4. Фрактура абдукције
  5. Симптоми
  6. Прва помоћ
  7. Дијагностика
  8. Третман
  9. Упрскани преломи без доказа о расељавању
  10. Фрактурехируршка цервикална рамена са померањем
  11. Сургицал треатмент
  12. Ендопростетика рамејного споа
  13. Лечење фрактура врата код старијих особа
  14. Којим доктором да се обратим?
  15. Погледај популарне чланке


Разлози

Најчешћи узрок прелома врата рамена је индиректан механички ефекат - пада на раме, шаке или лакат, при чему се хумерус истовремено савија и на њему се аксијално савија. Понекад се повреда покреће директним физичким дјеловањем.

Чешће се фрактуре врата јављају код старијих жена. Ово је узроковано следећим факторима:

  • након менопаузе жене често развију остеопорозу ;
  • промене у костима са смањењем броја коштаних протеина изазивају прерасподелу метафизе хумеруса: спољашњи зид постаје тањи на месту где метафиза прелази у дијафизу, а кост и кости мозга се повећавају у волумену.

Преломи ових подручја хумеруса увијек су затворени. Уз снажан механички ефекат, могу се комбиновати са повредама других костију тела и удова.

Природа штете је у великој мери одређена положајем руке у време пада. У зависности од тога, постоје три типа прелома.

Импацтед Фрацтуре

Ако је горњи екстремитет у неутралном положају, онда долази до попречног лома. Периферни фрагмент кости улази у његовглава и формирана ударна (или клинаста) фрактура.

Адуцтион фрацтуре

Приликом пада на савијену горњу екстремитет са смањеним лактом, највећи утицај има на подручје зглоба лакта. Доњи рубови су покретни, па се дистални хумерус максимално доводи до тела. Друга ребра немају такву покретљивост и представљају ослонац у горњем дијелу рамена. Резултат је нека врста полуге која оптерећује хумерус. Не дешава се помак главе кости из зглоба, јер торба има отпор. Резултат је фрактура хируршког врата рамена.

Са таквом повредом, централни фрагмент кости се помера ка споља и напријед, а периферни део се помера споља и помера навише. Оба фрагмента су постављена на углу који се отвара према унутра.

Фрактура абдукције

Таква траума настаје када се спусти на руку. Притисак је у два смера одједном, а периферни фрагменти кости су измештени према унутра. Са својом ивицом, она распростире централни, а одступа спреда и надоле. Оба фрагмента су постављена под углом који се отвара према ван.

Симптоми

Наглашени болни синдром и ослабљена функција лимба указују на могући прелом.

Након повреде, жртва се јавља у јаком болу у зони прелома. Може се елиминисати само интрамускуларном или интравенском применом моћних лекова против болова (на пример,наркотика). По правилу болни синдром је израженији код старијих особа

.

У подручју раменог зглоба, повређена рука потпуно губи своју функцију, а неки покрети флексије у руци и лакту могу постојати. Повређена особа обично подржава повређени екстремитет испод подлактице или испод лакта. Када покушавате да померите рамени зглоб, јавља се интензиван бол (до шок реакције).

Изглед зглоба се обично не мења, али код фрактура абдукције са померањем може бити присутно повлачење, слично дислокацији рамена. Танки људи могу да осете фрагменте хумеруса. Понекад са палпацијом захваћеног подручја одређује се црепитус (крцкање испружене кости).

На месту повреде настаје изражено отицање. Касније у овом подручју појављује се хематом, који може досећи значајне величине.

У неким случајевима, када је захваћена врста прелома, болни синдром и други знаци могу бити благи. У таквим ситуацијама, жртва можда неколико дана није свесна прелома и не тражи медицинску помоћ.

Понекад повреде врата рамена прате оштећења живаца. У таквим случајевима, жртви опћих симптома придружују се знакови кршења осјетљивости шаке и потешкоћа у покретима прстију и зглобова зглоба.

Посебно су тешке повреде хируршког врата рамена, које су праћене померањем фрагмената кости. У таквим случајевима, ивицеоштећене кости могу вршити притисак на сноп крвних судова и нерава и узроковати развој тешких компликација: изражено отицање удова;
  • парестезије;
  • парализа;
  • развој анеуризме ;
  • некроза ткива повређене руке, итд.
  • Прва помоћ

    Главни циљеви прве помоћи за лом су:уклањање бола и имобилизација повређеног екстремитета.

    Да би се олакшао бол жртве, неопходно је узети било који аналгетик, који може бити у кућном медицинском сандуку.За ово се могу применити: Аналгин, Нимесулид, Кеторол, итд.

    За сигурну имобилизацију повређених горњих екстремитета, шал је направљен од импровизованих средстава.За то се могу користити комади одеће, тканине, шалови и сл. Његова величина може бити од 80/80/113 цм или више, а облик је једнакокрачан трокут.У апотеци можете купити дресинг стандардне величине - 100/100/130 цм.

    Завој се наноси на сљедећи начин:

    • подлактица се поставља на марамицу тако да средишњи угао мараме лагано прелази преко рубалакат;
    • Рубови мараме су везани око врата жртве тако да завој подржава руку савијену у лакту;
    • Угао који виси са стране лакта је фиксиран иглом на тканину у раменом појасу.

    Дијагностика

    Након прегледа пацијента и разјашњавања његових притужби и околности повреде, лекар прописује рендгенски снимак раменог зглоба.Форпрецизна дијагноза захтева слике у две пројекције:

    • у аксијалном - изводи се када се раме уклони из тела под углом од 30-40 °;
    • у правој линији - изводи се без одступања рамена.

    Ако су резултати сумњиви, може се препоручити ЦТ, а ако се сумња на интраартикуларне фрактуре или се супраспинозни мишић озлиједи, индициран је ултразвучни преглед.

    Третман

    Тактика лечења прелома врата рамена у великој мери зависи од врсте повреде, старости оштећеног и присуства фрагмената прелома. За ово се могу користити следеће методе: конзервативни, скелетни вучни метод или хируршки. Методе за лечење фрактура врата код старијих особа имају бројне карактеристике и биће разматране у посебном делу овог чланка.


    Импактирани преломи без доказа о раселениа

    За некомплициране преломе са ударцем, препоручује се амбулантно лијечење. Уместо насталог хематома у подручју повреде, убризгава се локални анестетик - 1% раствор прокаина (20-30 мл). Пре његове употребе, увек се спроводи тест преносивости.

    После анестезије, на Турнер се наноси гипсана гипс да би се имобилисао сломљени уд. За извлачење руке из тела, у пределу пазуха се поставља клинаста плочица или ваљак. Такав уређај омогућава да се удови повуку 30-50 ° и спречава стварање контрактура које се могу јавити током лемљења и уништења.Риеделов џеп. Након абдукције, рамена је благо скренута напред за 30 °, у зглобу лакта, рука је савијена под правим углом, ау радиокарпалној се савија за 30 °. Ношење удлага за имобилизацију треба да траје 3-4 недеље.

    Пацијентима се прописују лијекови против болова и УХФ Током првих 3-4 недеља препоруцује се извођење вежби статичког типа за имобилисану руку и активне вежбе за руку. Након тога се изводи гипс који се може уклонити и започиње развој зглобова лакта и рамена. Фонофореза и електрофореза са лековима се користе за утицање на зону прелома и зглоб. Ношење одвојиве гипсане жице треба да траје 3 недеље.

    Након завршетка имобилизације почиње активна рехабилитација:

    • масажа;
    • примене од парафина и озокерита;
    • ласерска терапија;
    • ДДТ;
    • ултразвук;
    • ултраљубичасто зрачење;
    • ритмичка галванизација мишића;
    • физикална терапија;
    • балнеотерапија (са гимнастиком у води).
    У комбинацији са гимнастиком прописана су 1-2 физиотерапијска поступка. За особе старије од 50 година, рестауративни третман се врши под контролом индикатора притиска, ЕКГ и општег стања. Способност пацијента да ради након таквих повреда обично се враћа након 1, 5-2 мјесеца.

    Ломови хируршког врата рамена са помаком

    За преломе са расељавањем повређених потребно је болничко лечење. У многим случајевима, такође се одржавакористећи конзервативне технике. Да би се то урадило, под локалном анестезијом или општом анестезијом, изводи се затворено ручно репозиционирање:

      \ т
    • периферни фрагменти кости се упоређују са централним;
    • репозиционирање се врши у супротном смеру од механизма повреде.

    Затворена процедура ручног репозиционирања се изводи у "лежећем" положају. Изводи је хирург и два асистента. Лекар постепено врши манипулације у зони прелома и усмјерава рад асистената. Након завршетка процедуре, врши се имобилизација повређене руке завојем или гипсом. Фазе репозиције зависе од типа прелома, а његов позитиван резултат потврђује рендгенски снимак.

    Трајање имобилизације код таквих повреда је 1, 5-2 месеца. Током првих 5-6 недеља је константна, а последње 1-2 недеље се може уклонити. Инвалидитет жртве се обично враћа након 7-10 недеља.

    Кируршко лечење

    У хируршком третману прелома хируршког врата рамена врши се отворена редукција и користе се различити метални уређаји за фиксирање фрагмената. За то се може користити јединствени фиксер са термомеханичком меморијом, који је закривљен и направљен од специјалних легура. Не само да фиксира крајеве фрагмената, већ их и приближава.

    Током интервенције у фрагментима се праве рупе. Стезаљка се хлади са хлоретилом и за пробијање у направљене рупедајте му потребну форму. По увођењу уређај се загрева до телесне температуре и поприма свој оригинални облик. Фиксер фиксира фрагменте тако добро да имобилизација екстремитета није извршена.

    Када се користе други фиксативи, након завршетка отворене репозиције, рука је имобилисана употребом лијеве завоје. Трајање имобилизације и рехабилитације екстремитета је исто као код фрактура са премјештањем. 3-4 месеца након интервенције, обавља се радиографија и уз потпуну фузију свих фрагмената изводи се још једна операција уклањања металног прибора.

    Ендопростетика раменого споа

    Преломи врата рамена се ретко компликују асептичном некрозом главе. Такви пацијенти морају обавити артропластику зглобова. За извођење операције могу се користити једнополне или тоталне ендопротезе. Врста протезе је одређена узрастом пацијента и његовим здравственим стањем. Ако је немогуће извршити артропластику, указује се на артрозезу - операцију која обезбеђује спој у фиксном положају.

    Лечение на фрактури на вратите в стаите

    У већини случајева, конзервативне технике се користе за лечење прелома врата рамена код старијих особа. У случају прелома адукције, рана фиксација рамена се врши за 3-4 недеље;имобилизација за месец дана.

    Фрактуре са пенетрацијом захтевају истезање и имобилизацију руке. У неким случајевима неопходна је операција за њихово лечење.

    Када се обавља локална анестезија, старијим особама се саветује да смање дозу локалног анестетика, јер лек може имати низ нежељених споредних реакција (хипотензија, неизвесни ход, еуфорија, вртоглавица, бледило, мучнина, итд.). Са појавом таквих симптома, пацијенту се ињицира 1-2 мл 10-20% раствора кофеина-натријум бензоната.

    Третман прелома врата рамена код старијих особа допуњен је прописивањем одређеног броја лекова - калцијумских додатака и средстава која побољшавају циркулацију крви. Ово се објашњава чињеницом да у овој старости пацијенти често имају остеопорозу и друге метаболичке поремећаје који погоршавају зарастање костију. Поред тога, такве фрактуре код старијих особа су праћене израженијим болним синдромом и потребна је довољна анестезија. Период опоравка старијих пацијената са једноставним фрактурама без уклањања и дислокације је обично око 2-3 месеца. Његово трајање у великој мери зависи од општег стања пацијента и од довољности његове физичке активности.

    Након обављеног хируршког захвата, трајање рехабилитације је такођер око 2-3 мјесеца, али може бити попраћено бројним значајкама постоперативног периода. Након таквих интервенција, ризик од заједничких и инфективних компликација је висок. Појава тромбоемболије уово доба често доводи до смрти.

    Трајање опоравка старијих пацијената са било којим типом прелома је увек променљиво и често се повећава ако имају различите хроничне болести: дијабетес мелитус, облитерирајући ендартеритис, итд.

    Фрактуре врата у многим случајевима могу се лечити уз помоћ конзервативних метода. Ако је немогуће упоредити фрагменте компензација, хируршке интервенције се изводе како би их се поправило. Рани третман и усклађеност са свим препорукама лекара нам дозвољавају да постигнемо довољну обнову функција зглобова рамена.

    Којим доктором да се обратим?

    Ако се сумња на фрактуру врата, треба консултовати ортопеда. Да би потврдио дијагнозу, лекар ће преписати рендгенске снимке у две пројекције. Ако је потребно, пацијенту се може препоручити да изврши ЦТ и ултразвук.

    Комплексне рехабилитационе вежбе за преломе хируршког врата рамена: