Прелом ребара: симптоми и компликације

Преломи ребара су прилично честа патологија. У структури свих прелома они чине око 15%.

Пукотине ребара могу бити једностране и двостране, изоловане и вишеструке, са и без помака. Некомплицирано појединачно оштећење ребара брзо расте заједно и не угрожава живот жртве. Посебну пажњу треба обратити на фрактуре које прате оштећења унутрашњих органа и респираторну инсуфицијенцију.


Анатомске и физиолошке карактеристике

12 парова ребара, који се спајају са кичмом, грудном кости и међусобно, формирају ребро.

У људском телу има 12 пари ребара који, повезујући са кичмом и грудном кости, формирају скелет кости - грудни кош.

ребро је закривљена плоча која се састоји од дијелова костију и хрскавице. Први од њих формира задње ребро, које артикулише главу и зглобну површину са пршљеновом. Предњи делови ивица су хрскавични. На седам горњих ивица, оне су причвршћене за грудну кост, наредне 3 ивице се спајају једна са другом, а крајеви ивица 11 и 12 су лабави. Боттом едгепролазе кроз интеркосталне крвне судове и живце.

Ребрасти кавез са ребрима учествује у дисању. Приликом удисања, ребра расту, њихови предњи крајеви се разилазе и груди се повећавају у волумену да би исправили плућа. На издисају се враћају у првобитни положај.

Механизмът на повреде

Прелом ребара може се активирати:

  • директна штета од директног штрајка;
  • компресија груди;
  • падају са ударцем у било који тврди предмет.

Приликом директног ударца у груди, на месту примене силе примећује се прелом ребара. У тренутку компресије прсног коша долази до далеко од утицаја штетног фактора. Дакле, када су изложени штетном фактору у антеропостериорном правцу, преломи су локализовани дуж аксиларне линије. Код латералне компресије, оне се налазе у близини лопатица или грудне кости.

Индиректни утицај објекта са значајном контактном површином узрокује вишеструке фрактуре.

Посебну групу повреда чине тзв. Фенестрирани (плутајуће, двоструке) фрактуре. Оне се јављају када трауматска велика сила дјелује на широко подручје коштаног лука и нарушава скелетну функцију груди, физиологију нормалног чина дисања. Када удахнете ово подручје је нацртано према унутра, а када издахнете - иде даље од груди. У време истека, плућа на захваћеној страни се повећавају у волумену (због уноса ваздуха из здравих плућа), током пададвоструки лом унутар (на удисају), његов волумен, напротив, опада (ваздух се враћа назад). Овај дах се назива "парадоксалним", што доводи до развоја кардиопулмоналне инсуфицијенције.

Симптоми

Типична клиничка слика је карактеристична за лом ребара:
  • интензиван бол у грудима, који се погоршава изненадним покретима, удисањем, кашљањем;
  • брзо, плитко дисање;
  • присилан положај пацијента са нагибом према страни пацијента;
  • немогућност дубоког удаха;
  • присуство огреботина и модрица које потврђују чињеницу повреде;
  • повећан бол током палпације у подручју прелома или са благом компресијом груди;
  • црепитус код померања коштаних фрагмената.

Тежина ових симптома може варирати. То зависи од количине оштећења, природе и локације прелома.

За вишеструке или двоструке фрактуре увек постоје поремећаји дисања. У присуству плутајућих фрактура ребра, могући је развој плеурално-плућног шока.

Компликације

Фрагмент ребра може оштетити плеуралну шупљину, формирајући пнеумоторакс. 62 Оне укључују:

Ако постоје повреде плеуралних ребара и плућног ткива, зрак (пнеумоторакс) се може акумулирати у плеуралној шупљини. То доводи до компресије и колапса плућа на захваћеној страни. Код таквих пацијената откривено је:

  • повећан бол у грудима;
  • кратак дах ;
  • сухи пароксизмални кашаљ (оштро појачава бол при прелому ребара);
  • тимпанитис са перкусијом, слабљење даха - уз аускултацију.

Са повећањем притиска у шупљини плеуре, ваздух се може делимично спустити под кожу, узрокујући поткожни емфизем.

У случају повреде грудног коша са сломљеним оштећењем ребара и плућа, пнеумоторакс може бити вентил - током инспирације, зрак слободно продире у плеуралну шупљину, а након истека, због повећања притиска, плућа се колабирају (стисну) и вентил се затвара. Истовремено, постоје знакови плућне и срчане инсуфицијенције, а пацијенту је потребна хитна медицинска помоћ.

Хемоторакс треба схватити као накупљање крви у плеуралној шупљини као резултат повреде у грудима. Извор крварења могу бити повређени плућни судови или интеркосталне артерије. Следеће врсте хемоторакса могу се конвенционално разликовати по количини крви која је истекла:

  • мали (до 500 мл);
  • медијум (до 1 л);
  • велики (више од 1 л).

Мали хемоторакс се можда неће појавити клинички, само-растварајући се након 1-2 недеље. Средњи и велики хемоторакс узрокује озбиљно стање пацијентазбог губитка крви и респираторне инсуфицијенције. Одликује га:

  • бледило коже са цијанотичном нијансом;
  • присилно полусједење;
  • кратак дах, тешка слабост;
  • снижавање крвног притиска ;
  • лупање срца;
  • звук тупог ударца дуж линије Дамозо;
  • слабљење даха током аускултације.
Код хемопнеумоторакса, крв и ваздух се истовремено накупљају у плеуралној шупљини. Стање таквих пацијената је озбиљно, вероватноћа развоја инфективних компликација у њима се повећава неколико пута. Код перкусије у доњим деловима грудног коша уочава се тупост ударног звука, а на врху се одређује тимпанитис. Формирање интрапулмоналног хематома са свим последицама које су настале је карактеристично за повреду плућа.

Дијагностика

Прелиминарна дијагноза "фрактуре ребра" се поставља на основу:

  • притужбе пацијената;
  • историја болести (траума груди);
  • објективни подаци (најпоузданији знак је крепитус у подручју предвиђеног прелома).

Дијагноза се може потврдити рендгенским прегледом. Да бисте то урадили, изведите преглед рендгенског снимка органа у прсима у директној пројекцији, ако је потребно, додатно - у бочној пројекцији са скретањем у 30 и 45 степени. Процењујући резултате, лекар скреће пажњу не само на оштећење коштаних структура, већ и елиминише присуство течности илислободни гас у плеуралној шупљини.


Третман

Пре свега, пацијентима са фрактурама ребара треба обезбедити мир и потпуно ублажавање бола. За ову употребу:

  • давање аналгетика;
  • блокада новокаина;
  • за вишеструке лезије - епидурална анестезија.
Некомплицирани преломи не захтевају посебан третман. Таквим пацијентима се препоручују класе физикалне терапије за превенцију хипостатских компликација (на пример, пнеумонија или упала плућа ).

Приликом лечења прелома дуплих ребара, прво је потребно обновити скелетну функцију грудног коша. Да би се то урадило, врши се остеосинтеза, понекад сломљена ребра су везана за спољни фиксатор.

За пнеумоторакс је неопходна евакуација ваздуха из плеуралне шупљине. У ту сврху се у другом интеркосталном простору дуж средњеклавикуларне линије изводи пункција плеуралне шупљине, остављајући аспирациону дренажу. Процес изглађивања плућа се контролише радиолошки. Ако се након тједан дана активне дренаже, испуштање зрака настави, то је индикација за торакоскопију с ревизијом и шавом плућа.

Код хемоторакса се у седмом интеркосталном простору на стражњој аксиларној линији врши пункција са каснијом дренажом плеуралне шупљине. Његов садржај се постепено уклања. Наставак крварења служи као индикација за операцију како би се спровела потпуна хемостаза.

Којим докторомконтакт

Главна ствар при лечењу некомплицираног прелома ребара је одмор и бол.

За фрактуре ребара и њихове компликације, пацијенте третира трауматолог. Одлагање лијечења лијечнику је немогуће, јер компликоване фрактуре могу изазвати акутну респираторну и срчану инсуфицијенцију. У тешким случајевима, потребна је помоћ хирурга, ресусцитатора.


Заклучение

Прелом ребара се јавља за 4 недеље. Инвалидност код таквих пацијената се обнавља након 5-6 недеља. Најважнија тачка у прегледу и третману таквих пацијената је правовремено откривање компликација и пружање адекватне помоћи.

Специјалиста у Московској докторској клиници говори о прелому ребра: