Прелом радијуса на типичном месту

Фрактура радијуса је најчешћа траума у ​​пракси трауматолога и чини око 16-20% свих фрактура. У 70% случајева, повреда интегритета ове кости скелета јавља се на типичном мјесту - у дисталној радијалној кости на удаљености од 2-3 цм од ручног зглоба. У овом чланку ћемо вас упознати са главним узроцима, врстама и начинима помоћи, дијагностиковању и лечењу прелома радијалне кости на типичном месту. Ово знање ће вам помоћи да адекватно помогнете у настанку таквих повреда и поставите питања свом лекару.

Садржај
  1. Узроци
  2. Типови радијалних ломова на типичној локацији
  3. Симптоми
  4. Бол
  5. Пухастост и црвенило
  6. Патолошка покретљивост
  7. Црепитус
  8. Скраћивање повређене руке
  9. Деформација у подручју повреде
  10. Оштећење живаца
  11. Оштећење крвних судова
  12. Прва помоћ
  13. Којим лекаром да се посаветује
  14. Дијагностика
  15. Третман
  16. Конзервативна терапија
  17. Кируршко лечење
  18. Перкутана фиксација жбицама
  19. Остеосинтеза
  20. Апарат за екстерно фиксирање
  21. Могуће компликације
  22. Рехабилитација
  23. Погледај популарне чланке


Типична локализација одређена је анатомском и морфолошком структуром овог подручја.кости. У основи се састоји од спужвастог коштаног ткива и, за разлику од тијела (дијафиза), кост има најтањи кортикални (површински) слој. Поред тога, када пада, то је на овом подручју кости која има највеће оптерећење, и као резултат тога, не издржава такву силу и ломове.

Према статистикама, такве повреде се чешће јављају код жена након менопаузе или код старијих, када се због остеопорозе коштана снага смањује.

Разлози

Најчешће се такве повреде јављају када падају на задату руку.

Као и сви преломи, такве повреде могу бити узроковане трауматским или патолошким узроцима. Први се јављају чешће.

Трауматске фрактуре радијалне кости у типичном месту у огромној већини јављају се када падају на скретну руку. Посебно се често јављају фрактуре овог подручја кости током леда. Фрактура костију такође може бити изазвана ударима различитог правца, добијеним током пада, саобраћајних несрећа, спорта, рада са индустријским или пољопривредним машинама. Посебно се јављају тешки вишеструки преломи радијалне кости код повреда повезаних са техником. У неким случајевима, повреда ове кости се јавља са ранама од ватреног оружја. Такви преломи су такође тешки и праћени су оштећењем меких ткива, крвних судова, живаца и појавом значајног дефекта кости, који се манифестује у одсуству кости у подручју прелома.

Патолошке повреде радијалне кости настају када на коштано ткиво дјелује мала сила чија се густоћа смањује због неких болести. Узроци таквих повреда могу бити ендокрини и метаболички поремећаји или присуство примарног малигног тумора кости или коштаних метастаза. Најчешће се патолошки фрактури јављају код остеопорозе или остеомијелитиса.

Врсте радијалних фрактура на типичној локацији

Трауматолози разликују два главна типа ломова радијуса на типичном месту:

  1. Фрактурни точак (или прелом флексије). Трауму је први пут описао ирски анатом и хирург Абрахам Коллес 1814. године. Са таквим преломом, зглоб зглоба се прекомерно савија, што доводи до повреде интегритета кости и померања њеног фрагмента на задњу страну подлактице. Такве повреде су по правилу узроковане падом на отворени длан и примећене су у 2/3 случајева.
  2. Фрактура Смита (или прелом екстензора). Такву повреду је први пут описао 1847. године Роберт Смитх. Овај прелом је огледало супротно од прелома Коллеса, јер се фрактура помера на спољну страну подлактице током прелома. Такве повреде се јављају када падају на задњу страну зглоба.

Као и сви преломи, они могу бити отворени или затворени. Затворени преломи радијуса на типичној локацији се дешавају чешће. Код отворених повреда, уобичајеним симптомима додају се различити симптоми.спољни дефекти: присуство ране, крварење, видљиви фрагменти костију.

Симптоми

Главни симптом ове патологије је оштар бол у подручју повреде.

Природа симптома код прелома радијалне кости на типичној локацији је иста као иу случају повреде интегритета других тубуларних костију. Њихова појава је изазвана нарушавањем интегритета коштаног ткива, премјештањем костију и оштећењем околног меког ткива. Клиничка слика таквих повреда је погоршана оштећењем живаца и крвних судова.

Бол

За фрактуре радијуса на типичном мјесту у подручју повреде појављује се јака и оштра бол. Постаје интензивније када покушате да пробате или се померите. Бол је узрокован оштећењем високо инервованог периоста, меког ткива и ослобађањем упалних медијатора у крв.

Пухастост и црвенило

У подручју прелома појављује се црвенило и отеклина, јер повреда изазива упалу и крварење. Удови на месту прелома повећавају се у запремини.

Патолошка мобилност

Абнормална покретљивост појављује се на месту прелома кости: дорзална или палмарна флексија шаке. То се дешава због оштећења зглоба зглоба.


Црепитус

Када покушавате да пробате регион прелома кости, фрагменти се трљају један о други и емитују карактеристичну кризу. Не препоручује се самостално обављање таквих акција, јер особа без медицинске едукацијепалпација може изазвати додатне повреде околног ткива.

Скраћивање повређене руке

Премјештање фрагмената доводи до визуалног скраћивања руке. У већини случајева, са изолованим преломима радијалне кости, таква промена дужине крака није примећена, јер је подлактица подупрта улном, али подлактица може бити скренута ка радијусу.

Деформација у подручју повреде

Измештање фрагмената кости доводи до формирања патолошког рељефа, а зглоб зглоба се деформише.

Оштећење живаца

У неким случајевима, фрактуре узрокују повреде на нервима подлактице и /или руке. Таква оштећења доводе до смањења осетљивости ових делова руке.

Оштећење крвних судова

Ако прелом радијалне кости узрокује руптуру крвних судова подлактице, тада захваћена особа има бланширање прстију, хладне пукотине и укоченост руке. При оштећењу или прелуму радијалне артерије на којој се сондира пулс, не осећа се пулсирање артерије. Поред тога, траума овог брода доводи до артеријског или венског крварења и смањења притиска.

Прва помоћ

Код прелома радијалне кости, прва пре-медицинска помоћ треба да буде усмерена на елиминисање бола, лечење ране (ако постоји) и имобилизацију руке како би се спречило погоршање повреде. Потреба да се позове амбулантна бригада настаје у следећим случајевима:

  • пад са велике висине;
  • отворени прелом;
  • поли траума или сумња на оштећење унутрашњих органа;
  • бланширање или хладне руке;
  • смањење или недостатак осетљивости прстију;
  • нема пулса на зглобу;
  • отворени прелом двију кости подлактице са масивним оштећењем меких ткива.

У недостатку ових знакова и присуству оближње здравствене установе, жртва, након пружања прве помоћи, може самостално доћи до трауматске станице или болнице.

Прва помоћ обухвата следеће активности:

    \ т
  1. Смирује жртву и допушта му да узме анестетик (аналгин, кетонал, дексалгин, ибупрофен итд.).
  2. Ако постоји отворена рана, третирајте је антисептичном отопином и нанесите завој из стерилног завоја.
  3. У присуству артеријског крварења, који се манифестује црвеном крвљу из ране, нанесите стезник на доњу трећину рамена. Држи се до нестанка пулса или крварења. Обавезно прикључите напомену на упртач који означава време преклапања. У одсуству медицинске неге дуже време, свака 2 сата опустите турникет 2 минута да бисте спречили крварење руке.
  4. У присуству венског крварења, које се манифестује појавом велике количине тамне крви која истиче, нанесите завој на притисак.
  5. Да би имобилисали руку, након што сте уклонили свепрстенови, наруквице, сатови, итд. Накит се уклања да би се спречило даље сабијање ткива током развоја едема. Да бисте имобилисали руку, покушајте да савијете лакат под правим углом и доведете до тела. Ако такво кретање не изазива бол, онда се удови могу фиксирати у том положају. Ако се појаве болни осећаји, онда руку треба обезбедити максималан мир. За фрактуре на типичном месту, бол је у многим случајевима најинтензивнији када се рука окрене са дланом надоле. Имобилизација се врши уз помоћ Крамер-ове гуме, која се може замијенити импровизираним средствима: дугим штапом, даском, комадом дебелог картона, итд. После тога је чврсто забодена. Након што је имобилизација завршена, треба истражити пулс на радијалној артерији и осигурати да ниједна артерија није затегнута завојима.
  6. Причврстите лед на место повреде, уклоните га 2 минута сваких 10 минута како бисте спречили промрзлине.

Којим лекаром да се консултује

Ако сумњате на прелом радијалне кости, одмах контактирајте ортопеда. Да би се појаснила дијагноза и одредила тактика лијечења, лијечник може прописати рендген, ангиографију, ЦТ или МРИ.


Диагностицс

Радиална фрактура на радиографији.

Након интервјуисања и испитивања пацијента, лекар спроводи низ прегледа који процењују ефекте повреде:

  • боја коже - појава бљедила и хлађења указује на оштећење крвних судова, а цијаноза - кршење интегритета вена;
  • присуство пулса - одсуство пулсације на радијалној артерији указује на компресију или оштећење;
  • стање средњег нерва - немогућност додавања кажипрста и палца на гесту "ОК" и појаву сензорних оштећења на 1-3 прста са стране длана указује на оштећење овог нерва;
  • стање улнарног нерва - немогућност отпуштања прстију са малом отпорношћу и појавом повреда осетљивости од 4-5 прстију указује на оштећење овог нерва;
  • Стање радијалног живца - немогућност дорзалног продужетка прстију са благим отпором и појава поремећаја осјетљивости на полеђини прва три прста указују на оштећење овог живца.

Проводи се рендгенско испитивање како би се потврдила дијагноза и разјаснили сви клинички подаци о прелому. Ако је потребно, извршена је ангиографија - радиографија са увођењем контраста. Ако је дијагноза тешка, онда се изводи ЦТ.

Ако је немогуће извршити ангиографију и потребу за детаљним проучавањем стања крвних судова и нерава, прописан је МР. Ултразвук се изводи у ретким случајевима (нпр. За откривање накупљања крви).

Треть

Избор тактике за лијечење прелома радијалне кости у типичном мјесту зависи од различитих фактора и одређује га лијечник појединачно. Саотвореним преломима и хируршким третманом, прописује се антибиотска терапија и врши се вакцинација против тетануса.

Цонсервативе Тхерапи

У одсуству померања, имобилизирајући гипс или полимерни материјал се наноси на подручје лома, што осигурава правилно зацјељивање и спречава појаву помака.

Ако је повреда праћена померањем фрагмената, онда се пре наношења фиксирајуће гипсане греде изводи затворена репозиција. Ова манипулација се изводи под локалном анестезијом. Неколико дана касније, када дође до повећања периода бубрења, примењује се имобилизирајући гипс или полимерни материјал.

Трајање имобилизације зависи од многих фактора. У правилу траје у просјеку 4-5 тједана. Приликом репозиционирања, може бити неопходно да се врши контрола Кс-зрака на 10, 21 и 20 дана након наношења гипса. Такве мере дозвољавају време да се идентификује и елиминише кроз нову репозицију или ре-оффсет операције.

Након повреде, пацијенту се препоручује повишен положај руке, прописују се лијекови против болова и лијекови који убрзавају зарастање пријелома. Након 4-5 недеља имобилизациони завој се уклања и припрема се рехабилитациони програм за пацијента.

Кируршко лечење

У неким случајевима, померање фрагмената може се елиминисати само затвореном редукцијом у комбинацији са перкутаном фиксацијом иглама или операцијом.

Перкутана фиксација жбицама

Прво, након пружања локалне анестезије, лекар изводи затворену репозицију. У зависности од природе повреде, неки од фрагмената у потребним правцима се држе жбицама. Након тога се наноси завој за имобилизацију руке.

Предности методе:
  • ниска инвазивност;
  • доступност;
  • недостатак резова и ожиљака.

Недостаци методе:

  • присуство крајева игала преко коже;
  • висок ризик од инфекције;
  • дуго ношење имобилизирајућег облога (око 4 недеље);
  • немогућност раног развоја зглоба и високог ризика од развоја неповратних контрактура.

Остеосинтеза

Такве операције се изводе под општом анестезијом. Након што се направи рез и дође до подручја прелома, хирург уклања нерава и крвне судове у страну и наставља са поређењем фрагмената. За њихово фиксирање у положај потребном за акрецију, користе се уређаји из титана: плоче и вијци. Након тога се изводи затварање ране.

Остеосинтеза омогућава прецизно и поуздано слагање фрагмената, као резултат његове примене нема потребе за ношењем имобилизирајућег бандажа. Након таквих операција, пацијент може започети рани развој зглоба зглоба.

Апарат за спољну фиксацију

Овај метод фиксације фрагмената кости се у већини случајева користи за отворене преломе за које се сматра да су условно инфициране.или ако постоје контраиндикације за остеосинтезу. Операција наметања уређаја за спољну фиксацију треба да се одвија у првих 6-8 сати након прелома.

Пре интервенције извршено је темељито рањавање ране и кости антисептичким растворима. Након анестезије, затварају ране и инсталирају апарат. Његово ношење би требало да траје 4-6 недеља.

Такве операције су минимално инвазивне и не захтевају велике резове (све манипулације се врше кроз мале пункције). Недостаци начина инсталирања уређаја за спољну фиксацију су високи трошкови таквих уређаја, присуство жбица над кожом и висок ризик од инфекције у тим областима, немогућност да се започне рани развој зглобова и ризик од развоја иреверзибилних контрактура.

Можна компликациа

За радијалне фрактуре, компликације могу бити непосредне и удаљене.

Непосредне компликације укључују:

  • повреда или пуцање нерава - доводе до губитка осетљивости и поремећаја кретања;
  • \ т повреда тетиве - доводи до делимичне или потпуне немогућности покрета прстију;
  • повреда великих крвних судова - доводи до крварења и развоја дуготрајних компликација;
  • Турнерово затегнуто отицање руке доводи до укочености прстију и појаве јаког бола.

Даљинске компликације укључују:

    \ т
  • погрешно прирасте фрагмената - настаје каданеправилно премјештање или имобилизација и неоткривена поновна помјерања;
  • хронични остеомијелитис - јавља се када је коштано ткиво заражено;
  • исхемијска контрактура - јавља се када се непрописно наноси имобилизирајући завој, који стисне крвне судове, доводи до стварања адхезија и поремећаја покрета зглобова шаке;
  • хемартроза - накупљање крви у зглобу узрокује формирање фибринског угрушка, који затим "усисава" зглобне површине и онемогућава савијање оштећеног зглоба.

Рехабилитација

У већини случајева, период опоравка прелома радијалне кости је око 1,5-2 месеца. Трајање рехабилитације може зависити од старости пацијента, озбиљности повреде, присуства компликација или обољења која спречавају настанак коштаног ткива. Следећи услови могу погоршати опоравак:

  • инфекције меких ткива и костију;
  • напредни узраст;
  • диабетес меллитус ;
  • остеопороза;
  • болести бубрега и јетре;
  • хормонални поремећаји;
  • присуство рака;
  • узимање хормонских лекова;
  • употребу цитостатика;
  • узимање средстава за сузбијање имунитета.

За бржу обнову свих функција зглобова, пацијенту се препоручује физикална терапија, течајеви масаже и терапијске вјежбе. Поред тога, препоручује се увод у исхрану свих пацијената са таквим фрактурама.намирнице богате калцијумом или препарати.

Следећа физиотерапија се може прописати након прелома радијалне кости:

  • УВ зрачење;
  • загревање са грејним јастуком;
  • електрофорезу са препаратима калцијума;
  • нискофреквентна магнетна терапија;
  • електромагнетно поље ултра високе фреквенције.

Време почетка вежби физиотерапеутске вежбе одређује лекар у зависности од тежине повреде. Конзервативним третманом, вјежбе за развијање прстију обично се прописују 3-5 дана након озљеде (након што отекне доња страна). Морају почети са пасивним покретима. Да бисте то урадили, узмите прст у здраву руку и лагано га савијте у различитим зглобовима - тако да су сви прсти повређене руке осим великог растегнути.

Паралелно са пасивним вежбама, можете почети да изводите активне покрете у зглобу лакта и рамена. За то морате подићи и спустити руку. Такве вежбе треба да се раде два пута дневно, 3-5 пута. Постепено, оптерећење треба повећати.

Након 7 дана могу се ријешити активни покрети - пацијент сам извршава покрете (без помоћи здраве руке). Оптерећење у исто време треба да се дозира и униформише, а када се појави бол или отицање, гимнастику треба зауставити на неко време.

Ако након 3-4 недеље активних покрета прстом не изазовете бол и отицање, тада можете почети да повећавате оптерећење. Да бисте то урадили, можете узети парче глине и неколико пута га гњечити у песниципо дану. Након уклањања имобилизираног облога, можете започети вјежбе с експанзором. Треба их обављати 5-7 минута три пута дневно.

После 4 недеље, препоручују се вежбе за обнављање финих моторичких способности: цртање, писање, сортирање житарица или куцање на компјутерској тастатури.

Преломи радијалне кости на типичној локацији су честе повреде и захтијевају детаљно испитивање жртве да би се утврдило могуће оштећење живаца и крвних судова. За њихово лечење могу се применити и конзервативне и хируршке технике. Након завршетка терапије, пацијенту се препоручује рехабилитациони програм како би се максимизирао опоравак свих зглобова шаке.

Прва емисија, програм „Зивимо здраво“ са Еленом Малисевом, под насловом „О медицини“ на тему „Прелом радијуса на типицном месту“:

Доктор ортопед и трауматолог Н. А. Карпински говори о томе шта треба тражити када је прелом радијуса у циљу спречавања компликација:

Ортопед и трауматолог Н. А. Карпински говори о тактици лечења за прелом радијуса: