Преглед антибактеријских лекова за лечење циститиса

Циститис је болест с којом се свака трећа жена сусрела барем једном. Мушкарци се суочавају са овим проблемом много рјеђе. Да ли увек виде лекара када се јави циститис? Наравно да не.

Епизоде ​​болести се могу спонтано гасити током дана и никада се више не понављају у животу, али је могућа тешка, болна стаза крви у урину. Многи почну сами купити антибиотике и онда тврде да им је то помогло. Заиста, маса антибактеријских лекова који се користе код циститиса, али неки од њих су дуго били неефикасни (то јест, људи осећају привремено олакшање, а узрочник ће „ићи у подземље“), што је препуна развоја компликација и релапса. Други могу бити несигурни у одређеним клиничким ситуацијама.

Овај чланак је такође доступан у аудио и видео верзијама !

Овај чланак ће се фокусирати на лекове за лечење циститиса, препоручене на основу принципа медицине засноване на доказима, њихових предности и мана. Међутим, то не значи да морате да се лечите. Само ће лекар бити у стању да правилно постави дијагнозу и препоручи лечење, узимајући у обзир све индивидуалне карактеристике.


Начела лечења циститиса

Постоје многи лијекови који се називају "приступачни и дуготрајни лијекови", али у ствари они више не раде. Документи који регулишу лекове за лечење циститиса мењају се сваке године на основу резултата недавних клиничких студија и појаве нових лекова.

Према препорукама Удружења за урологију, у случају акутног циститиса, могуће је да се антибиотици не користе током првог дана, већ да се пије више (боље брусница, брусница морс ацидифицира урин), слиједи остатак кревета, узимање антиинфламаторно (на примјер, Ибупрофен, диклофенак) и антиспазмодици (Но-схпа, Баралгин).

У одсуству побољшања, антибиотици се прописују током дана, само они делују на узрок болести. У 77-95% случајева акутног некомплицираног циститиса узрочник је Е. цоли.

Међутим, да се не би одмах третирало, мора се бити сигуран да је ово заиста акутна некомплицирана инфекција доњег уринарног тракта, то јест:

  • прва епизода циститиса у животу;
  • у урину нема крви;
  • нема каменаца у мокраћној бешићи, тумора;
  • нема стриктуре уринарног тракта;
  • инфекција није порасла и није започела пијелонефритис ;
  • но релатедимуносупресивне болести.
Иначе, етиолошка терапија антибиотицима се прописује од првог дана. Комплицирани облици инфекције и рекурентни циститис третирају се другим, алтернативним схемама, често узимајући у обзир резултате уринарне културе за индивидуалну осјетљивост на антибиотике.

Ако се понављају епизоде ​​болести, неопходно је спријечити рецидив. Е. цоли - природни становник црева, из којег се немогуће ријешити живота. Ако се циститис појави када улази у уринарни тракт, то зависи од деликатне равнотеже између агресивности микроорганизма и стања људског имунитета.

Жене у постменопаузи старости додатно прописују интравагиналне женске сполне хормоне, јер епизоде ​​циститиса могу бити повезане са недостатком естрогена.

Антибактеријски лекови

Листа антибиотика која се користи за циститис је широка, међутим, због њихове доступности и неоправдане употребе, отпорност на Е. цоли развија се брже него што се појављују нови лекови.

Дакле, следећи антибиотици и антимикробна средства више нису прописана за циститис у Русији: ампицилин, амоксицилин, нитроксолин (5-НОК), ко-тримоксазол (бисептол).

До данас су препоруке за лечење акутног некомплицираног циститиса следеће:

  • одрасли бирају лекове из групе нитрофурана, флуорохинолона илиједном именовати фосфомицин трометамол;
  • дјеца и труднице, због непожељних нуспојава наведених група, прописане су Амоксицилин клавуланат, цефалоспорини друге и треће генерације (предност је орална, а не ињекција). Код деце старије од 5 година, труднице и дојиље могу да користе фосфомицин трометамол.

Фосфомицин - модерна чаробна штапић за циститис

Фосфомицин трометамол (Монурал) е медицински производ, единиот производител на кога е италијанската фирма Замбон. Од свог оснивања, Монурал је постао прва линија третмана за циститис због својих бројних предности:

  • Е. цоли и многи други уропатогени су веома осетљиви на њега и имају најнижи ниво резистенције, што даје најбоље резултате у лечењу;
  • Дрога дуго ствара у урину високе ефективне концентрације: једна доза је бактерицидна (то јест, уништава патогене микробе) 80 сати, што омогућава употребу режима лечења у облику појединачне дозе од 3 г лека;
  • Монурал је сигуран: дозвољен је за употребу трудницама које доје (упутства кажу "опрезно"), за било коју другу болест осим тешке бубрежне инсуфицијенције ;
  • пожељна је појединачна доза у смислу усклађености, односно примјене препорука од стране пацијента.

Фосфомицин делује споро током периода од 2-3 дана, тако да га не треба разматратинеефикасан ако нема потпуног смањења симптома током првог дана.

Монурал се не користи само код деце млађе од 5 година, старије од 75 година и са индивидуалном нетолеранцијом на лек.

Умерена нежељена дејства у облику мучнине, повраћања, главобоље откривена су код 6% пацијената у студији лека.

Међутим, Фосфомицин се широко користи у Русији више од 10 година и може се постепено аклиматизовати на Е. цоли.

Пацијенти који више пута користе Монурал почели су чешће да се обрате клиници. Једнократна доза се користи све мање и мање: обично лекари препоручују поновно коришћење три грама лека после 24 часа. Не мешајте Монурал (антибиотик) са леком исте компаније Монурел (дијететски суплемент, екстракт бруснице).

Бета-лактами - лекови за циститис за децу и труднице

Група бета-лактамских антибиотика (пеницилини и цефалоспорини) има своје предности и недостатке у лечењу циститиса.

Међу предностима групе, најважнија карактеристика је безбедност: ови лекови разбијају бактеријски ћелијски зид, чинећи га бактерицидним, али безопасним за људско тело. Нежељени нежељени ефекти су чешћи (у 10% случајева) алергијске реакције.

С друге стране, ако нема индивидуалне нетолеранције, лијекови се одобравају за употребу трудницама и дојиљама, дјеци било које доби и старијим особама.

Комбинација амоксицилина са клавуланском киселином (Аугментин,Амокицлав, Амокицлав Куицтаб, Панклав, Ецоцлав, Флемоклав Солиутаб) значајно повећава осјетљивост на Е. цоли, што омогућава да се Амоксицилин /Цлавуланате препоручи као прва линија терапије за акутни циститис, када сигурност долази до изражаја.

Штетни ефекти лека у облику иритантног дејства на црева могу се смањити узимањем лека на почетку оброка или коришћењем додатних пробиотика.

Оригинални лек је Аугментин, све студије о ефикасности ове комбинације су спроведене од стране ГлакоСмитхКлине. Амоксиклав (“Лек”) се појавио нешто касније, али је постао много раширенији због нижих трошкова.

Додатне студије које су упоређивале лекове Флемоклав Солиутаб (јапанска компанија Астеллас Пхарма) и Аугментин показале су да се због патентираног облика микрогранула Солитаб, нуспојаве на његовој позадини појављују 2 пута рјеђе. С друге стране, његов трошак је нешто већи.

Одрасли се обично прописују 500/125 мг 3 пута дневно или 875/125 мг 2 пута дневно. Терапија треба да траје 5-7 дана, у зависности од клиничке ситуације.

Такође, цефалоспорин треће генерације је присутан у стандардима за лечење циститиса: Цефикиме (Панцеф, Супракс Солиутаб, Цефорал Солиутаб). Ефикаснији је код кратких терапијских терапија од других бета-лактама, али не утиче на све патогене циститиса. Лек се прописује одраслима у дози од 400 мг једном дневно или 200 мг 2 пута дневномање од 5 дана. Цефуроксим се може користити у дози од 250 мг, 2 пута дневно, такође за пет дана.

Нитрофурани - лекови прве линије за циститис

Нитрофурани су група антимикробних лекова који се дуго користе у лечењу циститиса. Заједничко овим агенсима је бактерицидно дејство, ниска отпорност главних патогена, али истовремено значајна учесталост нежељених догађаја. Сваки трећи пацијент приликом узимања нитрофурана жали се на мучнину, повраћање, абдоминални бол, поспаност, вртоглавицу. Ова група има прилично широку листу контраиндикација у облику бубрега, јетре и затајења срца и др.

Нитрофурантоин (Фурадонин): доступан у облику таблета са заштитним премазом, препоручује се за циститис у дози од 100-150 мг 3-4 пута дневно.

Фуразидин (Фурагин, Фурамаг): боље се подноси од Фурадонина. Лек је ефикасан због високе осетљивости на Е. цоли и других узрочника циститиса. Додељено до 100 мг 3 пута дневно. Трајање третмана је пет дана.

Фуразолидон не ствара високе концентрације у урину, па је његова употреба у лечењу инфекција уринарног тракта неефикасна.


- Флуорохинолони - резервна група или прва линија?

Нефлуорисани кинолони (оксолинске, налидиксичне, пимемидне киселине) више се не користе у лечењу циститиса, замењени су снажнијим и ефикаснијим лековима - флуорокинолонима.

Заједничке карактеристике за ову групу лекова је висока осетљивост флоре, која изазива циститис, и, сходно томе, ефикасност, али у исто време и највећу учесталост нежељених ефеката и контраиндикација услед токсичних ефеката на људски организам.

Флуорохинолони се не смију користити код болесника млађих од 18 година (!) До формирања мишићно-коштаног сустава, трудноће и дојења, са склоношћу нападима и присутношћу епилепсије.

Од нежељених реакција за већину чланова ове групе су болови у мишићима и зглобовима, у абдомену, мучнина, повраћање, вртоглавица и поспаност, могуће оштећење функције јетре, руптуре тетива, поремећаји срчаног ритма, фотодерматитис.

Поред тога, медицински свет је забринут због растуће отпорности на ову ефикасну групу лекова за широк спектар болести.

Можда, дакле, још увијек нема чврсте позиције у погледу мјеста које би флуорокинолони требали заузети у лијечењу циститиса:
  • с једне стране, ови лијекови дјелотворно дјелују на већину патогена, могу се користити у кратком току (три дана), дакле, то су лијекови прве линије;
  • с друге стране, постоје позиви да се флуорохинолони остављају као резервни лекови за тело за сложеније случајеве болести него банални циститис.

Било би поштено напоменути да је боље препустити овај избор доктору, јер ће он моћи да одабере антибиотик узимајући у обзир старост, клиничку ситуацију,пратећа патологија и други критеријуми.

Националне препоруке у Русији указују на то да флуорокинолони као лекови друге линије користе Ципрофлоксацин (Ципринол, Ципробаи, Ципролет, Тсифран, Тсифран ОД, Екотсифол) и левофлоксацин који се не сматра потпуно оправданим код некомпликованог циститиса.

Ако изаберете из ове групе, Норфлоксацин (Нолитсин, Нормакс, Норбаксин) заузима водеће место због његове високе концентрације у урину. Препоручује се у дози од 400 мг 2 пута дневно током 3 дана. Можда је именовање Офлоксацин (Офлоксин, Таривид, Зофлокс, Занотсин, Занотсин ОД) - 200 мг 2 пута дневно.

Доказано је да су кратки курсеви флуорокинолона пожељнији, а узимање ових лекова дуже од 3 дана нема смисла.

Наравно, лекови који делују на узрок болести код циститиса су само антибиотици. Биљни, антиинфламаторни, антиспазмодични лекови ублажавају симптоме, али не отклањају патоген. Избор антибиотика је огроман, требало би да се консултујете са лекаром за решење питања лечења. И не када су све припреме већ испробане, већ на самом почетку третмана, од првог дана. Тада ће бити могуће постепену терапију, према стандардима: прво се прописују сигурнији антибиотици, а затим резервне.

Запамтите, основно правило медицине: „Не ноцере!“ („Не чини ништа!“). Самоздрављење често штети организму колико и болест.

Којим лекаром да се консултује

Код некомплициране инфекциједоњи уринарни тракт треба да се консултује са лекаром опште праксе. Особе са рекурентним циститисом, неефикасност претходног третмана, са тешким коморбидитетима и другим неповољним факторима, боље се могу консултовати са урологом.

Наш видео о нутритивним препорукама за циститис: