Повреда бубрега: знаци, принципи дијагнозе и лечења

бубрези су прилично добро заштићени од механичких оштећења, али чак и таква анатомска локација ових органа иза ребара, кичменог стуба, мишића, поткожног слоја масти и периреналних влакана не штити их увијек од такве повреде као модрица. Када је бубрег модри због утицаја механичког фактора, вишеструка крварења јављају се у ткивима органа, али интегритет ткива бубрега није погођен. Модрица је затворена повреда и није праћена оштећењем интегритета коже.

Према статистикама, контузија бубрега се често комбинује са повредама других унутрашњих органа. Чешће се такве повреде постижу у дјетињству, јер код дјеце ови органи још нису заштићени мишићима, као и одраслима, а због старости дјеца су покретљивија и активнија од одраслих.

Зашто се јавља модрица? Како се ова механичка повреда манифестује? Које методе дијагнозе и третмана су неопходне за повреде бубрега? Одговоре на ова питања можете наћи у овом чланку.


Узроци

Већина случајева повреде бубрега је последица ударца у доњи део леђа током спортског догађаја илифигхтс

Узрок повреде бубрега је механичка повреда која може бити узрокована следећим ефектима:

  • ударање доњег дијела леђа или трбуха за вријеме спортског догађаја или борбе;
  • пада с висине или на тврди предмет;
  • континуирана компресија тела;
  • трауматичне ситуације у аутомобилу и другим несрећама;
  • повреде у породици.

Повреда ових органа може бити једнострана или двострана. Његова појава је узрокована излагањем бубрега краткотрајном позитивном притиску већем од 1000 атм или смањеном негативном притиску од 50 атм.

Тежина повреде бубрега зависи од снаге и правца удара или компресије, физичког стања органа, његовог положаја у односу на кичму и ребара, притиска у трбушној шупљини и других фактора. Према запажањима стручњака, често се откривају модрице десног бубрега, јер је ниже од леве. Овакав анатомски положај тела у већој мери доприноси његовој трауми. Поред тога, следеће патологије и абнормалности органа мокраћног система могу повећати ризик од повреде бубрега:

Тежина повреде бубрега

У зависности од последица повреде бубрега, разликује се следећа тежина ове повреде:

  • И - хематом се налази унутар капсуле,нема кидања ткива, повреда доводи до губитка 1-15% нефрона и не утиче на квалитет функција које обавља орган;
  • ИИ - перренални хематом настаје услед повреде, вероватно оштећења кортикалног слоја, није примећена хематурија ;
  • ИИИ - оштећење паренхима бубрега до дубине од 1 цм, хематурија је присутна, до 30% нефрона може бити изгубљено;
  • ИВ - повреде изазване повредама обухватају систем калија и карлице, тромбоза бубрежне артерије је могућа због формирања хематома;
  • В - због озбиљне повреде, могућ је губитак до 60% бубрежног ткива, велика је вероватноћа развоја тромбозе реналне артерије и вене.

Оцјене И-ИИ се сматрају мањим повредама и практично немају никакав утицај на функцију органа. Жртве са таквим озљедама бубрега могу да лече амбулантно и периодично посећују лекара. У случају модрица ИИИ-В степена, стање пацијента је озбиљно, његово лечење треба спроводити само у болничким условима под сталним медицинским надзором.

Патогенеза

Када се бубрег разбије, мали судови се руптирају и крваре у паренхим органа без оштећења интегритета ткива. Даље, због масивног крварења, паренхим бубрега може бити оштећен услед константне компресије. Поред тога, повећава се ризик од бубрежне тромбозе.

Када хематом расте у ткивима органа, пацијент има бол узрокован притиском акумулиране крви на капсулу органа и ткива перитонеума. Поред тога, крвугрушци истискују бубрежни паренхим, доводе до развоја исхемије у неким областима и могу зачепити лумен уретера. Након тога, исхемија ткива органа може довести до смрти дијела нефрона.

У подручју оштећеног бубрега јавља се отеклина и може се појавити хематом на кожи доњег дијела леђа, а понекад и на цијелом подручју дијафрагме. Након 2-3 недеље, модрица се може проширити на кукове или скротум.

Симптоми

Један од симптома повреде бубрега је крв у урину.

Чак и са мањим повредама бубрега, симптоми повреде се одмах манифестују, а жртва има:

  • бол у лумбалном подручју - јавља се код 95% пацијената, бол може бити туп, оштар, убоден, акутан, и дати боковима или препонама;
  • крв у урину - појављује се код готово свих пацијената, овај симптом се може појавити одмах након повреде, али неколико дана након повреде;
  • отицање у лумбалном подручју - јавља се код око 10% жртава, обично се јавља са тешким модрицама.

Озбиљност манифестација повреде бубрега може бити различита и зависи од озбиљности повреде и присуства других бубрежних патологија. Поред горе наведених симптома, услед накупљања крви у бубрежном паренхиму, пацијент може имати следеће манифестације:

Озбиљност и варијабилност знакова повреде бубрега зависи од озбиљности повреде:
  • са благом повредом - лагана хематурија, симптоми перитонеалне иритације су одсутни, перренални хематом не формира, бол је благ;
  • код умјерених модрица - хематурија је израженија, крвни притисак се смањује и опажа се тахикардија, јавља се интензиван бол, постоје крвни угрушци који ометају мокрење у бешици (до акутне уринарне ретенције); развија се метеоризам, температура расте, угрушци уретера могу изазвати симптоме бубрежне колике;
  • у случају тешких модрица - жртва пати од јаких болова, повећава се уринарна хематурија, на доњем делу леђа јавља се хематом, знакови унутрашњег крварења (бледило, хипотензија, тахикардија, итд.), Може се развити стање шока.

Цомплицатионс

Повреда бубрега може имати следеће последице:


Како помоћи жртви?

У случају тупих, затворених повреда трбуха или леђа, жртви треба пружити прву помоћ:

    Позовите хитну помоћ.
  1. Осигурати максимални физички и психолошки мир.
  2. Положите на равну површину. Глава мора бити окренутана страни за спречавање аспирације повраћања.
  3. Нанесите хладноћу на лумбални део (паковање леда, хладни облог или боца хладне воде). Када се користи паковање леда, треба га уклонити са коже на неколико минута сваких 10-15 минута како би се спријечиле смрзотине.
  4. Уз јаке болове, дати анестетик (Аналгин, Спазмалгон, итд.).

Диагностицс

За било какве повреде лумбалног подручја или абдомена, препоручује се свеобухватно испитивање како би се искључила повреда бубрега и оштећење других унутрашњих органа. Разлог за одлазак код лекара у таквим случајевима је обично бол који се јавља у доњем делу леђа или у стомаку, погоршање општег стања и појава нечистоћа у урину.

Следећа лабораторијска и инструментална испитивања се врше ради откривања повреде бубрега:

  • анализа урина - за откривање знакова микро- или бруто хематурије;
  • клинички тест крви - за откривање знакова анемије (смањење нивоа хемоглобина) и латентног унутрашњег крварења;
  • преглед и изотопски рендгенски зраци - за откривање хематома у ткивима бубрега;
  • Ултрасонографија бубрега и бешике - за откривање знакова крварења и присуство крвних угрушака у бешици или уретерима;
  • МРИ - омогућава прецизно утврђивање степена и локације оштећења ткива бубрега и одређивање величине хематома који се јавља у близини органа;
  • реналАнгиографија - врши се како би се утврдило тачно место оштећења и одредила његова озбиљност.

Ако је потребно, план прегледа жртве може бити допуњен другим дијагностичким поступцима који су неопходни за откривање повреда других унутрашњих органа.


У случају тешких оштећења бубрега, компликованих масивним хематомом, нестабилном хемодинамиком органа, врши се хируршка интервенција.

Тактика лечења повреде бубрега одређена је тежином повреде. У одсуству пратећих повреда и унутрашњег крварења, конзервативна терапија је обично довољна. Жртви се препоручује да се придржавају строгог мировања и током прва два дана примјене хладноће на подручје бубрега.

Ограничење кретања и најнежнији третман треба посматрати 2 недеље. Током овог периода, пацијент треба да прати унос течности. Да би се елиминисао бол, врши се блокада прокаина или се препоручује лек против болова. Након 3-5 дана може се прописати физиотерапија како би се убрзала ресорпција хематома: магнетна терапија, УХФ, електрофореза. Током читавог третмана, пацијент је тестиран на крв и урин да би се искључило унутрашње крварење. Ако је потребно, могу се прописати антиинфламаторни лекови и антибиотици.

Примена свих препорука лекара у већини случајева гарантује обнову функција повређеног бубрега. Након завршетка третманатоком 3-4 недеље, жртва треба да ограничи физичку активност и следи сачувану исхрану.

Код умјерених и тешких модрица, пацијентови бубрези су хоспитализовани. У првом случају, пацијенту се обично даје конзервативни третман.

Ако постоје знакови нестабилне хемодинамике органа, пулсирајући хематом, повећање величине повређеног бубрега или комбиноване тешке повреде, пацијенту се прописује хируршки третман. У зависности од природе оштећења, могу се извршити следеће операције:

  • Затварање руптуре бубрега;
  • уклањање дела бубрега;
  • нефректомија.

У неким случајевима, може се извршити минимално инвазивна интервенција да би се зауставило крварење, које се састоји од емболизације оштећене посуде. Са таквом интервенцијом, катетер се убацује у захваћену крвну судицу кроз феморалну артерију, кроз коју се лек убацује да затвори вену или артерију која крвари.

Којим лекаром да се посаветује

У случају трауматских ситуација бола у леђима или абдоминалног бола, нечистоће у урину, уринарни поремећаји, ударци притиска, погоршање општег здравља, консултујте уролога. Након низа прегледа (ултразвук бубрега, тестови крви и урина, магнетна резонанца, рендген, ренгенска ангиографија, итд.), Лекар ће одредити природу повреде, њену тежину, исправити дијагнозу и одредити тактику даљег лечења.

Контузија бубрега се јавља код механичких повреда (ударци,пада, компресија) и доводи до вишеструких крварења у паренхиму, који нису праћени примарним оштећењем ткива органа. Ове повреде могу бити различите у својој тежини иу тешким случајевима могу узроковати развој компликација опасних по живот (нпр. Перитонитис, унутрашње крварење, итд.). Због тога, ако се сумња на повреду бубрега, жртва мора бити прегледана, што може одредити тежину и природу штете. Конзервативне и хируршке методе могу се користити за лијечење озљеда бубрега.