Повратни циститис: узроци и лијечење

Чланак о повратном циститису може се започети предговором из филма: "Ако мушкарци имају друге ствари да раде, они се сигурно могу бринути о њима." Ова патологија се односи на жене.

Шта је повратни циститис? Зашто епизода болести постаје једина у неких пацијената, док је други редовно понављају, као што је “Дан свиња”? Зашто постоји више од 40 метода лечења ове болести, а ефикасне методе нису увек?

Ова питања, као и принципи дијагнозе и третмана биће детаљно обрађени у овом чланку.


Епидемиологија рецидива циститиса

Обично, пацијенти не долазе код лекара у првој епизоди циститиса. Нажалост, ове посјете често постају редовне.

На основу статистичких података, свака трећа до четврта жена у најактивнијој репродуктивној и радно способној доби (20–40 година) пати од акутног циститиса, ау једној трећини постајерецуррент. Чешће се понавља егзацербација у прва три мјесеца након прве епизоде.

Још једна студија која покрива шири распон година жена (17-82 године) показала је још глобалније димензије проблема: рекурентни циститис постаје у 45% пацијената током прве године. Код жена старијих од 55 година свака друга особа пати од поновљених егзацербација.

Постојање инфекције или реинфекције?

Дијагноза поновљеног циститиса поставља се ако је у року од шест мјесеци било најмање два погоршања болести или у року од три године или више.

  1. Постојаност инфекције. У овом случају, инфективни агенс тихо улази у слузокожу бешике или уретре и паразите, редовно изазивајући погоршање процеса.
  2. Реинфекција. Са овим механизмом долази до реинфекције. Прво погоршање болести завршава потпуном елиминацијом микроорганизма, а узрок релапса постаје нови инфективни агенс. Може бити иста или другачија врста бактерија, али је поново ушла у уринарни тракт.
Разумијевање природе рецидива је важно са становишта дијагнозе и лијечења: ако је микроорганизам исти, онда нема смисла поновно дијагностиковати у облику изолације врсте бактерија и њихове осјетљивости на антибиотике. Можете га третирати истим методама. Међутим, код поновљеног циститиса перзистенција инфекције се ретко виђа. Овај механизам се развија ако постоји хронични фокус у уринарном тракту.инфекције:
  • камење (нефролитијаза);
  • страна тела (нпр. Катетер);
  • дивертикула (избочине зида, сличне џеповима) уретре;
  • хронична бубрежна инфекција.

У већини случајева нема жаришта инфекције, а рецидив циститиса се јавља у процесу реинфекције, тако да свако погоршање треба третирати као ново.

Важно је за сваку егзацербацију, прије почетка лијечења, направити културу урина како би се идентификовао инфективни агенс и попис антибиотика који га могу учинковито елиминирати.

За акутни циститис, први курс антибиотске терапије се прописује без чекања на резултате ове анализе, а понекад и без тога. Уз неефикасност првог, емпиријског курса, проводимо друго, засновано на одређивању индивидуалне осјетљивости.

За рекурентни циститис, емпиријска терапија се сматра неадекватном и препоручује се, ако је могуће, да се избјегне.

Зашто се акутни циститис понавља?

Пут инфекције са циститисом је у порасту. Бактерије улазе у мокраћну бешику из перианалног подручја или, рјеђе (за сполно преносиве болести и гинеколошке болести) из вагине.

Здраве жене имају читав низ одбрамбених механизама против увођења инфективног агенса у доњи уринарни тракт:

  • интактни уротелијум (слузокожа уринарног тракта) има значајну фагоцитну активност (способну да „прождире“ и неутралише микробе);
  • чак и акобактерије ударају у бешику, довољно је да се испразни у времену, а микроорганизам неће имати времена да се инфилтрира;
  • мукоза мокраћне бешике производи специфичне супстанце које инхибирају адхезију (адхезију на зидове), раст и репродукцију бактерија;
  • урин садржи имуноглобулине А и Г, који помажу да се носе са микроорганизмима.

Дакле, здрав имунитет и нормални уринарни тракт су сасвим способни да се носе са бактеријском инвазијом, па се акутни циститис сматра прилично уобичајеном болешћу (па, ко се не деси!).

Постоје одређени предуслови за било који процес који се понавља. Идентификовање и, ако је могуће, елиминисање правог узрока циститиса је кључ за његово уклањање. Стручњаци са дугогодишњим искуством тврде да је повратни циститис готово увек секундарна патологија.

Узроци рекурентног циститиса

Нећемо рећи да краћа и шира уретра, близина ануса и вагине доводе до чешћих епизода циститиса код жена него код мушкараца.

Јасно је да сви појединци женског пола имају такав анатомски предуслов, али она не одговара на питање: зашто се циститис јавља у неким и никада се не догађа у другима.

Узрочници циститиса

Међу осталим карактеристикама структуре, могу се идентификовати следећи узроци рецидива инфекције:

  • конгениталне аномалије. Најчешћи тип је дистопија спољашњег отвора уретре: налази се скоро на предњем зиду вагине.је узрок пост-цоиталног циститиса. Најрјеђи тип је ектопија мокраћне бешике и уретера, у којима је одсутан предњи зид мокраћне бешике, има много повезаних поремећаја. Могућа је и хипермобилност уретре (због њене структуре), уретро-хименалне адхезије, које доприносе ињектирању вагиналног садржаја у уретру. Ту дијагнозу може поставити уролог након прегледа и обављања неких једноставних истраживања;
  • пролапс мишића дна карлице (чешћи у постменопаузалном периоду). Ова патологија доводи до накупљања резидуалног урина у бешици, што иницира циститис. Гинеколог ће установити ову дијагнозу одмах након прегледа;
  • неуролошки поремећаји повезани са повредом кичмене мождине било које етиологије или дијабетичке неуропатије. Ова патологија захтева дужу дијагнозу;
  • препреке за пролаз урина у облику стриктуре (контракције) уретре, камена у уринарном тракту.
Поред анатомских предуслова, акушерна и гинеколошка анамнеза је важна у облику честих промена полних партнера, незаштићеног секса и појаве запаљенских болести карлице, СПИ. Хормонални поремећаји у постменструалном периоду могу такође допринети активацији патогене микрофлоре. Поред тога, следећи фактори понашања (навике) могу изазвати релапс:
  • хронично непоштовање личне хигијене;
  • коришћење спермицида као контрацептива;
  • сексуални однос са пуном бешиком.

Могуће је да доктор на рецепцији неће идентификовати све наведене факторе ризика за развој рекурентног циститиса, али свака од њих има базу доказа.

Шта значи универзална фраза "наследна предиспозиција"? Студије спроведене у овом правцу још нису завршене: оне проучавају утицај крвних група, промене имунитета и друге факторе. Међутим, постоје необориви докази о улози насљедности: у присуству инфекције уринарног тракта код мајке, ризик од развоја циститиса код кћери се значајно повећава.

Лечење рецидива циститиса

Стандарди за лечење рекурентног циститиса, с једне стране, се не разликују много од третмана акутног циститиса. Током егзацербације, препоручује се да се пије пуно течности, одржава кисела уринска реакција уз помоћ сокова од бруснице и бруснице, антибактеријске и симптоматске терапије.

С друге стране, када се често јављају рецидиви, јављају се потешкоће у третману:
  • прво, немогуће је стално узимати антибиотике, било због могућих нежељених реакција, тако и због формирања отпора читаве микрофлоре тијела, а не само уринарног тракта;
  • друго, симптоматска терапија (на пример, НСАИДс ) такође има ограничења споредних ефеката;
  • треће, чести релапси доводе до негативних посљедица за морфолошку структуру мјехура. Као резултат хроничне упаледолази до замене везивног ткива, тј. склерозе бешике.Посљедица је кршење резервоарске функције мокраћне бешике.

Стога је основни принцип у лечењу рецидива циститиса спречавање развоја рецидива.У ту сврху постоје два правца:

  1. Идентификација и елиминација могућег узрока релапса;
  2. Спречавање егзацербација.

Елиминација узрока релапса

Идентификација хроничног фокуса инфекције који изазива рецидив подразумева дезинфекцију, понекад хируршки.

Ако се упала бешике појави на позадини структурних аномалија, онда може бити неопходно хируршко лечење.Тренутно, лекари могу понудити низ ефикасних операција за дистопију спољашњег отвора уретре, ектопију мокраћне бешике.

Пролапс мишића дна зуба може се такође хируршки третирати.Од нових метода третмана пролапса карличног дна треба разликовати ласерско вагинално подмлађивање: оно је ефективно у фази 1-2.

Ако је узрок циститиса недостатак естрогена, хормонска надомјесна терапија ће помоћи, ако је СПИ, затим користити режиме лијечења с макролидима, доксициклином.

У случају повреде микробиоценозе вагине и других хроничних гинеколошких патологија, гинеколог ће прописати посебан третман.

Од препорука о понашању које су укључене у стандарде лијечења, пражњење мокраћне бешике може се примијетити одмах након сексуалног односа (ова препорука се односи на посткоиталне односе)циститис), личну хигијену, присуство сталног сексуалног партнера и заштићеног секса.

Антибактеријска терапија у лечењу и превенцији рецидива циститиса

У лечењу егзацербација рецидивног циститиса, боље је избегавати емпиријски рецепт антибактеријских лекова. Ако озбиљност клиничких симптома то дозвољава, препоручује се да се сачекају резултати културе урина (48 сати) и откривање патогене културе патогена.

С друге стране, у препорукама постоје профилактички режими за дуготрајну употребу антибиотика (од шест месеци до годину дана) у малим дозама са доказаном ефикасношћу.

Анализа 108 студија је показала да је као резултат профилактичке употребе антибактеријских лијекова вјероватноћа релапса смањена 8 пута, међутим, након завршетка курса, 60% пацијената је у року од 3 мјесеца поново имало погоршање. Поред тога, нуспојаве су се развиле у облику цревне дисбактериозе и оралне кандидијазе и вагине.

Тренутно се развило одређено мишљење у вези са овом методом превенције: ако је то могуће урадити на друге начине, оне не прибјегавају узимању антибиотика.

Ако не успију спријечити сезонске егзацербације, препоручују течајеве 10 дана сваких 6 мјесеци, а уз јасну везу са сексуалним односом, профилактичку примјену антибиотика одмах након тога. У ту сврху користе се следеће дневне дозе лека: ципрофлоксацин 125 мг, нитрофурантоин 50 мг,Норфлоксацин 200 мг, фосфомицин 3 г.

Будући да је клиничка ситуација, стадијум хроничног циститиса, присуство компликација и коморбидитета, прописивање лијекова не само штетно, већ и опасно, као одлучујући фактор у прописивању антибактеријских лијекова у терапеутске и превентивне сврхе. Требало би јасно слиједити препоруке лијечника.


Методе превенције рецидива циститиса

Поред антибиотика, постоји неколико начина за спречавање поновног појављивања циститиса:
  1. Интравесичко давање лекова;
  2. Имунопрофилакса;
  3. Биљни лек;
  4. препарати од бруснице;
  5. Пробиотици ;
  6. Бактериофаги.
Они ће бити детаљније описани у чланку о превенцији циститиса.

Дакле, ако се у року од шест месеци појави егзацербација циститиса два пута, вреди се обратити дијагностичком центру ради детаљне идентификације узрока релапса. Ако се не уклони на време, можете постати жртва сталног погоршања циститиса.

Понекад, упркос скрупулозној дијагностици, нема очигледних разлога за повратак. У овом случају, морате активно користити превентивне мјере за спречавање развоја склерозе мокраћне бешике.

Којим лекаром се треба обратити

Ако се акутни циститис може успјешно излијечити од стране терапеута, онда је за рекурентне упале боље одмах конзултирати уролога. Он ће спровести додатна истраживања, ако буде потребно, именовати консултације са неурологом,ендокринолог, гинеколог, нефролог, венеролог, инфектолог.