Потпуно и непотпуно удвостручење бубрега: узроци, знакови, третман

Удвостручавање бубрега је једна од најчешћих конгениталних абнормалности мокраћног система, у којој модификовани бубрег има изглед двоструког органа. Чини се да су међусобно повезани, а сваки од њих има свој паренхим и доток крви кроз двије реналне артерије, ау већини случајева доњи дио формације је функционално значајнији и развијенији орган.

У овом чланку ћемо вас упознати са узроцима, знаковима, разликама, методама дијагностиковања и лијечења потпуног и непотпуног удвостручења бубрега. Ова информација ће помоћи да се формира идеја о таквој малформацији уринарног система, а ви можете поставити било каква питања свом лекару.

Садржај
  1. Непотпуно удвостручење бубрега
  2. Потпуно удвостручење бубрега
  3. Узроци
  4. Симптоми
  5. Трудноћа са удвостручењем бубрега
  6. Дијагностика
  7. Третман
  8. Терапијски третман
  9. Кируршки третман
  10. Којим лекаром да се консултује
  11. Погледај популарне чланке


Када се бубрег раздвоји, довод крви и аномалија паренхима се увек раздвајају, а уретер и бубрежна карлица нису увек дуплирани. Додатни уретер који се јавља у овој развојној малформацији може ући у мокраћну бешику, повезујући се са главном, или има независне "капије" у шупљину бешике. Таква промена у структури уринарног тракта на ушћу двауретер је праћен сужењем, што узрокује потешкоће у истицању урина и његов повратни рефлукс у карлицу. Након тога, овакви функционални поремећаји доприносе развоју хидронефрозе.

Удисање бубрега може бити комплетно и непотпуно, једно- или двострано. Према статистикама, учесталост ове малформације уринарног система је 10,4%. 2 пута чешће таква абнормалност бубрега се детектује код девојчица и обично је једнострана (отприлике у 82-89% случајева). Сам по себи не представља опасност за здравље, али његово присуство често доприноси развоју различитих болести бубрега.

Ова развојна аномалија најчешће се покреће генетским узроцима и открива се код дјеце у раном узрасту. Дефект може имати различите морфолошке конфигурације, а само детаљна дијагноза омогућава избор праве тактике за њено лечење.

Непотпуно удвостручење бубрега

Главни узрок удвостручења бубрега је генетски дефект.

Уз непотпуно удвостручење бубрега, сваки од уретера у виличном органу не улази одвојено у бешику. Они се уједињују и улазе у шупљину бешике кроз заједнички канал. Ова врста дуплирања бубрега је чешћа. И десни и леви бубрег не могу се у потпуности удвостручити. Истовремено је уочена морфолошка структура модификованог органа:

  • обе кћерке формације имају заједничку капсулу;
  • систем цуп-пелвис се не удвостручи, већ функционише као један;
  • бифуркацијабубрежне артерије се јављају у региону бубрежног синуса или се те две артерије протежу директно из аорте;
  • Сваки део двоструког бубрега има сопствени извор крви.

У неким случајевима, особа са непотпуно рачвастим бубрегом можда неће искусити аномалију која је присутна читавог живота, а патологија се детектује случајно током дијагнозе за друге болести.

Комплетно удвостручење бубрега

Са потпуним удвостручењем бубрега формирају се двоје деце. Сваки од ових органа има сопствени уретер и систем прсне-карлице. Један од ових бубрега може имати недовољно развијену карлицу, и њен уретер може да тече у бешику не на физиолошком нивоу.

Уз потпуну бифуркацију бубрега, сваки од формираних органа је способан да филтрира урин, али функционална оштећења која истовремено настају често доводе до развоја разних болести уринарних органа:

Понекад је потпуно удвостручење бубрега праћено појавом атипичне морфолошке конфигурације, у којој се уретер формиран у бубрежном кћерку не спаја са главним и не улази у бешику, већ се отвара у цревни лумен или вагину. У таквим случајевима, дете ће исцурити урин из ректума или вагине.

Разлози

Примарни разлог за удвостручење бубрегалежи у формирању два жаришта индукције диференцијације у метанефрогенском бластому. До таквог кршења долази током феталног развоја. Најчешће се такве патолошке промене јављају услед преноса мутираног гена од родитеља или под утицајем тератогених фактора који утичу на тело труднице и фетуса.

Сљедећи узроци који утјечу на организам будуће мајке могу допринијети удвостручењу бубрега:
  • јонизујуће зрачење;
  • недостатак витамина и недостатак минерала током трудноће;
  • узимање хормонских препарата током феталног лежаја;
  • вирусне и бактеријске инфекције пренете током трудноће;
  • тровање нефротоксичним дрогама или токсичним супстанцама;
  • активно и пасивно пушење, унос алкохола током трудноће.

Симптоми

У већини случајева, удвостручавање бубрега дуго времена је апсолутно асимптоматско или се детектује случајно током превентивних прегледа и дијагностиковања других болести.

Често се патологија манифестује тек након појаве компликација. Инфективне лезије уринарног тракта постају један од најчешћих ефеката удвостручења бубрега. Поред тога, сужавање уретера у тренутку њихове фузије може довести до нарушене циркулације крви, погоршања протока урина и његовог обрнутог рефлукса. Након тога, такве промене могу изазвати развој хидронефрозе.

Са потпуним удвостручењем бубрега код пацијента,Појављују се следећи симптоми:

  • знакови инфекције мокраћних органа (учестало мокрење, грозница, бол и нелагодност при мокрењу, гној у урину, итд.);
  • отицање удова ;
  • бол у лумбалном подручју (удвостручавањем бубрега);
  • Пастернатски позитивни симптом;
  • експанзија горњег уринарног тракта;
  • уринарни рефлукс из уретера;
  • појава бубрежне колике (са развојем уролитијазе);
  • повећање крвног притиска ;
  • цурење мокраће (ако уретер улази у црево или вагину).

Вероватноћа појаве одређених симптома од горе наведених знакова удвостручења бубрега је променљива и зависи од облика аномалије.

Трудноћа са удвостручењем бубрега

Жена са двоструким бубрегом треба да планира да зачеће дете унапред. Да би се то урадило, потребно је да се подвргне комплетном дијагностичком прегледу: прође тестове урина и крви, изврши ултразвучни преглед и, ако је потребно, друга инструментална испитивања. Након анализе добијених података, лекар ће моћи да утврди могућност планирања концепције. Почетак трудноће у таквој патологији је контраиндикован за идентификацију инсуфицијенције бубрега и индикације за хируршко лечење.

Ако се током прегледа не открију контраиндикације за зачеће детета, онда након појаве трудноће жена треба да се придржава лекар опште праксе и уролог. Ако их имакомпликацијама, биће јој приказана хоспитализација у уролошком одељењу за лечење компликација које се јављају. Као што показују клиничка опажања, у већини случајева, удвостручавање бубрега код труднице ретко доводи до озбиљних компликација. По правилу, лекари могу само уз помоћ конзервативних метода лечења пратити индикаторе крвног притиска, елиминисати отицање и друге последице ове аномалије.


Дијагностика

У већини случајева дијагностикује се дуплирање бубрега чак иу пренаталном периоду током планираног ултразвучног прегледа труднице.

Удвостручење бубрега у фетусу може се детектовати током ултразвучног скенирања за 25 недеља гестације.

Обично се знакови удвостручавања бубрега откривају од стране лекара ултразвучне дијагностике када прегледају пацијента за пијелонефритис или уролитијазу. Ако се сумња на такву аномалију, пацијенту се препоручује да се подвргне следећим додатним студијама:
  • радиографија (преглед);
  • узлазна и излучна урографија ;
  • радиоизотопско скенирање;
  • ЦТ;
  • МРИ;
  • цистоскопија.

Поред инструменталних метода испитивања, прописане су и лабораторијске анализе крви и урина.

Третман

Ако се удвостручење бубрега настави без компликација, онда се пацијенту препоручује праћење након уролога. Он ће морати најмање једном годишње периодично изводити ултразвук бубрега и пролазити тестове урина. За превенцију компликацијаПотребне су следеће препоруке лекара:

  • избегавање хипотермије;
  • минимизира потрошњу слане хране и хране богате масним киселинама;
  • поштовати правила личне и сексуалне хигијене за спречавање заразних болести.

Терапијски третман

Терапија лијеком за удвостручавање бубрега је индицирана код пацијената код којих је ова аномалија довела до развоја пијелонефритиса, хидронефрозе или уролитијазе. Следећи могу бити укључени у симптоматски план лечења:

Сургицал треатмент

Хируршки третман за удвостручавање бубрега прописује се само у случајевима када настале компликације не могу бити елиминисане уз помоћ конзервативне терапије и довести до озбиљног поремећаја у раду уринарног система. Следећи услови могу постати индикације за његову примену:

  • уролитијаза, која није подложна конзервативној терапији;
  • везикоуретерални рефлукс;
  • тешки облици хидронефрозе;
  • уретхроцеле (ширење уретре са формирањем шупљине).
У неким случајевима, удвостручавање бубрега доводи до развоја уролитијазе, чије манифестације се не могу елиминисати терапијским мерама. Ако је камен врло честокод пацијента се користе инструменталне или хируршке технике за његово уклањање. Понекад се уклањање мокраћних каменаца може извршити дробљењем електромагнетним таласима (методом литхотрипсије на даљину). Међутим, овај начин уништавања камења није увијек могућ. Неке велике каменице могу се уклонити само операцијом.

Уретрални камен се може уклонити након дробљења кроз цистоскоп. Ако је ова ендоскопска процедура неефикасна, онда се уклањање каменца изводи након хируршког отварања бешике.

У тешким облицима хидронефрозе и везикоуретералног рефлукса, могу се извршити следеће интервенције:
    \ т
  • хеминефректомија или нефректомија - уклањање једног или више сегмената бубрега;
  • наметање уретероуретеро- или пиелопиелоанастомозе - стварање анастомозе како би се елиминисао повратак урина;
  • тунелирање уретера је анти-рефлуксна интервенција чији је циљ стварање лумена за нормалан пролаз урина.
Хируршке операције се изводе само када је немогуће елиминисати ефекте хидронефрозе. За озбиљно оштећену функцију бубрега, пацијенту се препоручује дијализа. Ако бубрег престане да се носи са филтрацијом урина, пацијенту се даје нефректомија. Након тога, пацијент може бити подвргнут трансплантацији бубрега од донора.

Када је уретер абнормално у цревима иливагина се спроводи корективна операција усмерена на враћање нормалног протока уретера у шупљину бешике.

Када се јавља уретхроцеле, могу се извршити следећи типови операција за његово изрезивање:
  • уретерокистонеостомија - уклањање уретрокеле и стварање новог уретералног отвора;
  • Трансуретрална дисекција - ендоскопска операција за уклањање уретрокеле.

Сврха таквих интервенција је убацивање уретера у интактни зид мокраћне бешике.


Кто доктор консультат

Када се детектује удвостручење бубрега, пацијенту се препоручује да га надгледа уролог. За динамичко праћење аномалије бубрега, урадиће се ултразвук и анализа урина. За детаљније објашњење клиничке слике патологије прописане су следеће методе за проучавање мокраћног система:

  • излучујућа и узлазна урографија;
  • цистоскопија;
  • скенирање радиоизотопа;
  • ЦТ;
  • МРИ ет ал.

Непотпуно и потпуно удвостручавање бубрега у многим случајевима не представља опасност по здравље и често се детектује случајно током превентивног ултразвучног прегледа бубрега или током прегледа за друге болести. У одсуству било каквих симптома, такав дефект не захтева лечење и захтева само праћење. У неким случајевима ова аномалија мокраћног система доводи до развоја компликација: пијелонефритис, хидронефроза, везикоуретералнирефлукс и уролитијаза. Када се појаве такве последице патологије бубрега, одлуку о потреби конзервативног или хируршког лечења доноси лекар. По правилу, удвостручавање бубрега има повољну прогнозу и ретко је потребна операција за уклањање и трансплантацију органа.

Доктор ултразвучне дијагностике говори о удвостручењу бубрега: