Постколекистектомијски синдром: класификација, лијечење и дијета

Пацијенти се у правилу ослањају на ефикасност хируршких операција које препоручују (посебно оне планиране). Али за неке од њих, изведена хируршка интервенција не подразумева олакшање, већ нове проблеме који захтевају дугорочно конзервативно лечење и дијететску терапију. Добар пример је постколекистектомијски синдром.

У овом чланку ћемо говорити о томе шта је овај синдром, како се он класифицира, расправљамо о третману и препорученој дијети.


Шта је синдром постколекистектомије?

Мудра је природа опрезно обдарила сваки орган нашег тела одређеним функцијама, тако да вештачко уклањање скоро сваког органа не пролази без трага. Жучна кесица акумулира у себи жуч која се формира у јетри, концентрира је, а затим избацује у жучним каналима по потреби.

Синдром постколекистектомије се обично назива стање које се развило као резултат уклањања жучне кесе (холецистектомије). Појављује се код око четвртине пацијената који су прошли ову заједничку операцију. ХавеТакви пацијенти, уместо очекиваног побољшања, јављају се нове забрињавајуће притужбе, симптоми који су постојали пре него што операција траје или се повећа.

Класификација

Међу патолошким стањима која чине суштину постколекистектомијског синдрома, лекари разликују три групе. Разликују се у каузалним односима са хируршком интервенцијом (цхолецистецтоми).

У прву групу спадају пацијенти са постхолецистектомијским синдромом, чије болести нису повезане са операцијом, дакле, деловање хирурга и не елиминишу прави узрок нелагодности. Ове болести једноставно нису биле постављене на време због:

  • неадекватан преглед;
  • погрешно тумачење жалби и резултата дијагностичких поступака;
  • потцењивање повезаних патолошких стања која су довела до постоперативних проблема.
Кривац за развој постколекистектомијског синдрома код пацијената из друге групе је хируршко уклањање захваћене жучне кесе. Било је или у недовољној запремини (на пример, неоткривено камење је остало у каналима, или изведено са другим оперативним грешкама. Могу бити:
  • траума у ​​заједничком жучном каналу;
  • формирање гранулома шавова;
  • постоперативни панкреатитис ;
  • напуштени дугачак пањ цистичног канала, итд.

Често, у таквим случајевима, обим оперативних манипулација не одговара постојећемпатолошки процес. На пример, код компликоване холелитијазе, хирурзи се ограничавају на стандардну холецистектомију уместо на озбиљнију и опсежнију интервенцију.

На основу формирања постхолецистектомијског синдрома код пацијената који припадају трећој групи појављују се моторички поремећаји:
  • спазам сфинктера (мишићни вентил који одваја жуч и канале панкреаса од дуоденума) Одди;
  • дискинезија преосталих жучних канала;
  • поремећаји дуоденалног покрета.

Симптоматика

Клиничке манифестације постхолецистектомијског синдрома директно су повезане са њеним узроцима. Али најчешће се јављају или појачавају пре хируршких процедура:
  • бол локализован у десном хипохондрију или у епигастричном подручју, различитог интензитета (од тупих до напада класичне жучне колике);
  • тежину или нелагодност у десном хипохондрију;
  • пруритус ;
  • мучнина ;
  • склоност дијареји ;
  • формирање вишка гаса.

Третман

Терапијске мјере усмјерене на сузбијање пост-цхолецистецтоми синдрома требају бити свеобухватне и индивидуално одабране (овисно о узроку стања). Оне могу укључивати:

  • дијетална терапија;
  • лечење лековима;
  • оперативне методе.

Дијетална терапија

Чак иу случају повољног курсапостоперативни период, сви пацијенти након уклањања жучне кесе требају медицинску исхрану. За 1,5-2 месеца треба да следе исхрану која одговара табели бр. 5а (према Певзнеру). Ако се сумња на пацијента или му се дијагностикује постколекистектомијски синдром, онда је дијета бр. 5 прикладнија.

Нешто је другачији у хемијском саставу, јер садржи од 90 до 100 г протеина, што је нижа квота масти (50 - 60 г), изузев не само ватросталних масти животиња, већ и биљних уља. Ограничавање биљних масти је препоручљиво за смањење излучивања билијара. Садржај угљених хидрата је смањен на 250 - 300 г због укидања шећера и слатких јела (за превенцију и контролу и прекомерно формирање гаса). Дневни енергетски интензитет ове дијете је такође низак (2000 - 2100 кцал). Стога, у случају мале тежине, пацијентима је потребна додатна примена протеинских производа или специјалних терапеутских ентералних смеша које се продају у апотекама (Нутрицон, Дисо, Пептамен, Супро-760, итд.).

Препоручује се сваких 4 сата, ова учесталост добијања одобрене хране доприноси равномјернијем оптерећењу пробавног система и правилнијој евакуацији жучи из желуца (скоро 80% оперисаних пацијената има патолошки рефлукс жучи из дванаестог црева у желудац, назван дуоденогастрични рефлукс) .

Храна са великом количином холестерола (свињетина, јагњетина, масно млеко) треба елиминисати или значајно смањити из исхране.производи, жумањак јаја, итд.), јер операција не мења хемијски састав жучи. Из њега се још увек могу произвести нова камења (посебно у првој години након операције). Преостале масти треба равномерно распоредити на све оброке и мешати их са другим намирницама. Ова мера може да спречи бол и дијареју. Да би се спречило прекомерно формирање гаса, треба се чувати производа са крупним влакнима (свеже поврће, бобице, воће, мекиње итд.).

Дозвољена храна (кувано месо, термички обрађено воће и поврће) мора се обрисати без грешке, мршава се риба може послужити у комадима или у исецканом облику. Пацијентима се препоручује биљно пире, разне суфле, пире супе и полис. Пшенични хлеб је благо осушен. Хладне намирнице које могу изазвати спастичне процесе (грчеве) и проузроковати дијареју су искључене.

Мора се имати на уму да се, као резултат операције, индивидуална толеранција производа може промијенити. Тако се јавља негативна реакција на сирово млеко, какао, сладолед, чоколаду, пикантна јела (киселе краставце итд.), Поврће са великом количином етеричних уља (зелени лук, ротквице, бели лук, ротквица, итд.) појава бола, дијареја, мучнина, дистанца абдомена.

Трајање терапеутске исхране бр. 5 одређује се појединачно (све док се бол не смањи и симптоми диспепсије се повуку).

У случају преваленције стагнације жучи у преосталим жучним каналима, именовање липотропне масти бр. 5 л /л је више оправдано. Одликује га вишаквота масти (до 110 г), удио масти биљног поријекла треба да буде 50%. Дијета засигурно укључује производе са липотропним својствима (бјелањци, немасно месо, риба, свјежи сир), биљна уља и пшеничне мекиње, доприносећи кориштењу "вишка" масти у тијелу. Храна се кува или пече, трљање је опционо. У већ припремљена јела додају се уља.

Лечење наркотицима

Састав и трајање терапије лековима зависе од тежине симптома и података о прегледу, објашњавајући узрок постколекистектомијског синдрома. Лечење лековима може се састојати од:

  • антиспазмодици (Но-Спа, Бусцопан, Дуспаталин, итд.), Елиминишући бол изазван спастичким процесима;
  • прокинетици (Молилиум, Тримедат, итд.), Елиминишу моторне поремећаје;
  • полиензими (Панзинорм Н, Хермитал, Мезим-форте, итд.), Који побољшавају варење хране;
  • интестинални антисептици (Ентерофурил, Интрик, итд.), Бактериофаги, пробиотици (Ентерол, Пробифор, итд.), Који се боре против ферментационе диспепсије.

Кируршка интервенција

Ако се, међутим, постцхолецистецтоми синдром јави због хируршких грешака, у неким случајевима ће бити потребно поновљено хируршко лијечење. Може се састојати иу радикалној хирургији са отварањем абдоминалне шупљине и ревизије унутрашњих органа, као иу мање озбиљним ендоскопским манипулацијама (на пример, током ендоскопске сфинктеротомије, сфинктер се сецираОдди).

Којим лекаром да се посаветује

Ако се уклони жучна кесица, али се појаве нове притужбе, треба да се обратите свом гастроентерологу. Након разјашњавања озбиљности постколекистектомијског синдрома, лекар може прописати терапију или упутити пацијента на консултацију хирургу. Савјети дијететичара о правилној исхрани након уклањања жучне кесе ће бити од велике користи.