Пнеумоцистоза: узроци, опћи принципи дијагностике и лијечења

Пнеумоцистоза је заразна болест са аерогеним механизмом преноса патогена који се развија код људи на позадини ослабљене имунолошке одбране и манифестује се пнеумонијом и прогресивном респираторном инсуфицијенцијом.Ова патологија спада у групу опортунистичких инфекција (које не изазивају болест код људи са нормалним имунитетом).

Узроци

Узрочник пнеумоцистозе је екстрацелуларни паразит Пнеумоцистис јировеции - заљуди са нормалним имунитетом нису опасни.Болест се развија само код особа са имунодефицијенцијом.

Узрочник болести је Пнеумоцистис јировеции.Према својој структури, овај микроорганизам припада гљивама.То је екстрацелуларни паразит са тропизмом плућног ткива.У процесу његовог раста и развоја, не продире у ћелију, већ се веже за њену површину.

У људи, пнеумоцистис постоји у различитим морфолошким облицима:

  • трофозоит (амоебоидна ћелија, која се кроз изданке чврсто везује за ћелијски зид);
  • предциста;
  • циста (овална ћелија која нема процесе и садржи 8 интрацистичних тела, која након њеног уништења постајепокретање новог развојног циклуса).

Пнеумоцисте са спутумом улазе у спољашње окружење, где дуго остају одрживе.

Начини инфекције

Настаје инфекција код људи:

  • у ваздуху;
  • ваздухом и прашином.

Пнеуматске цисте могу бити извор и болесне особе и здравог носиоца.

Треба напоменути да се инфекција може јавити много прије клиничке манифестације болести. Код таквих појединаца, пнеумоцистоза може бити резултат активације латентне инфекције са слабљењем фактора имунолошке заштите.

Осетљивост на пнеумоцистозу међу популацијом је висока, о чему сведочи висока учесталост откривања антитела код деце и одраслих. Међутим, са нормалном функцијом имуног система, јавља се здраво стање носиоца. Болест се развија само у ослабљеном телу на позадини смањења хуморалног и ћелијског имунитета.

Ризична група за развој клинички значајне пнеумоцистозе је:

Механизми за развитие

Патолошке промене,који се јављају у телу са пнеумокистичном пнеумонијом, повезаном са механичким оштећењем плућног ткива.

Цјелокупни развојни циклус пнеумоцисте јавља се у алвеолама, до зидова од којих су вегетативни облици паразита врло чврсто везани. Цисте и предтсист су у луменима алвеола и део су пјенастог ексудата. Током узгоја, они попуњавају цијели алвеоларни простор.

  • Пнеумоцити оштећују плућни епител, узрокујући упални процес. У исто вријеме, дебљина зида алвеола се повећава 5 пута или више, што доводи до нарушавања измјене плина и прогресивне хипоксије.
  • У ретким случајевима може доћи до ширења патолошког процеса са лезијама различитих органа и ткива.
  • Ток болести је понекад компликован додавањем бактеријске инфекције или плућних лезија цитомегаловируса.

Симптоми болести

Одрасли који пате од пнеумоцистозе, забринути су због кашља, јаке кратког даха, температуре, бола у грудима и низа других симптома.

Код егзогене инфекције појављују се први знаци пнеумоцистозе након 7-30 дана. Понекад период инкубације траје до 6 недеља.

Код ослабљене мале деце, болест се манифестује следећим симптомима:

  • бледа кожа;
  • цијаноза назолабијалног троугла;
  • прогресивни кратак дах ;
  • кашаљ (прво кашљање, касније пароксизмално, са пјенастим испљувком);
  • грозница (од субфебрилног до фебрилног броја);
  • губитак апетита;
  • губитак тежине.

На прегледу, лекар може да идентификује:

  • тешко дисање;
  • нестабилна влажна хљеба;
  • подручја тупог удараљка.
Понекад се пнеумоцистоза код дјеце појављује под кринком акутног упалног процеса у ларинксу или бронхију, што отежава дијагнозу. Код одраслих, клиничка слика је слична. Може доћи и до кашљања, кратког даха, грознице, болова у грудима. У неким случајевима болест претходи продромалним појавама у облику:
    \ т
  • општа слабост;
  • повећан замор;
  • знојење;
  • субфебрилно стање;
  • губитак апетита;
  • губитак тежине.
Ови симптоми настају због имуносупресивног стања, на чијој се позадини процес инфекције постепено развија.

Неке карактеристике пнеумоцитозе код ХИВ-инфицираних појединаца:

  • полако прогресивни курс;
  • Први симптом може бити кратак дах, рјеђе грозница и кашаљ;
  • зимице и прекомерно знојење;
  • повећан ризик од ванплућних лезија (дигестивни органи, лимфни чворови, слезина, штитњача, срце);
  • висока стопа смртности.
Најзначајнији знаци екстрапулмоналне пнеумоцистозе су:

У већини случајева болест има озбиљан ток, често са компликацијама. Често међу њима:

Принципи дијагностике

Клиничка дијагноза пнеумоцистозе у раним фазама је донекле отежана, јер њени симптоми нису веома специфични. Дијагноза се поставља на основу:

  • жалбе;
  • историје случајева;
  • објективне податке о испитивању;
  • резултати додатних метода истраживања.

Ово укључује:

  • промене у тесту крви (смањење хемоглобина, леукоцита, тромбоцита, укупног протеина; повећана ЕСР; повећана активност лактат дехидрогеназе);
  • Рендгенски узорак (радикална инфилтрација; смањење облака попут транспарентности плућних поља; мале фокалне сјене, итд.);
  • знакови респираторне инсуфицијенције (смањени витални капацитет и укупни волумен плућа; смањен парцијални притисак кисеоника у крви).

Откривање патогена у спутуму, бронхијалном испирању и биопсијском материјалу је кључно за потврђивање процеса инфекције. За биопсију плућаријетко прибегава због озбиљног стања пацијената и високог ризика од компликација.

Тренутно се све више метода користи за тачну дијагностику:
  • ПЦР (идентификује геном патогена);
  • имунофлуоресценција са моноклонским антителима.

Циљеви лечења ове болести: елиминисање патогена и побољшање имунитета пацијента.

Пацијенти са тешком пнеумоцистозом захтевају хоспитализацију.

  • Ко-тримоксазол се користи у комбинацији са фурасолидоном или метронидазолом за лечење деце без имунодефицијенције.
  • Лечење пацијената АИДС, поред специфичне терапије, укључује антиретровирусну и симптоматску терапију. У исто време, ко-тримоксазол је такође прописан. Нетолеранција или неефикасност потоњег је индикација за употребу алтернативног лека - клиндамицина.

С обзиром на чињеницу да пнеумоцитоза често компликује ток ХИВ инфекције и може бити узрок смртног исхода, таквим особама са смањењем имунитета се прописује профилактичка примена ко-тримоксазола.

Којим лекаром да се посаветује

Лечење пнеумоније пнеумоније врши пулмолог у сарадњи са специјалистом за инфективне болести. Приликом ширења процеса потребно је консултовати специјализованог специјалисте - гастроентеролога, кардиолога, ендокринолога и других. Имајући у виду да се таква болест обично јавља код имуносуперимираних особа, преглед код имунолога је од помоћи.


Закритие

Прогноза за пнеумоцистозу без третмана је неповољна, смртност досеже 80%. Међутим, рана дијагностика и лијечење могу је побољшати, смањујући стопу смртности неколико пута. Након инфекције могући су рецидиви, тако да су ови пацијенти подвргнути праћењу профилактичког третмана ако је потребно.