Пнеумонија: симптоми и лечење код одраслих

Способност слободног дисања је важна компонента доброг квалитета живота. Због неповољне екологије, зрачења и других негативних фактора угрожена су плућа и други органи респираторног система. У нашем чланку ћемо говорити о једној од најчешћих болести респираторног система код одраслих - пнеумоније стечене у заједници.

Садржај
  1. Преваленца
  2. Шта је пнеумонија
  3. Како се болест појављује и развија
  4. Клинични знаци
  5. Главне дијагностичке студије
  6. Додатне дијагностичке студије
  7. Где се лечи пацијент
  8. Антибиотици за пнеумоније
  9. Патогенетска и симптоматска терапија
  10. Компликације
  11. Слов ресолвинг пнеумониа
  12. Резидуални ефекти пнеумоније
  13. Превентион
  14. Којим лекаром да се консултује
  15. Погледај популарне чланке


Преваленца

Према званичној статистици, учесталост упале плућа у одраслих износи у просјеку 0,3-0,4%, али је према израчунатим подацима много већа. Процјењује се да у просјеку сваке године у Русији 14-15 од 1000 људи пати од упале плућа. Учесталост је већа код старијих особа, као и код рочника. У Русији сваке године број пацијената износи више од 1,5 милиона људи, у САД - више од 5 милиона, у европским земљама - 3 милиона.

Прилично високо исмртност од ове болести: у Русији, то је око 27 случајева на 100 хиљада становника годишње. Тако, у малом граду са 300 хиљада становника, 81 особа умре од упале плућа за годину дана. Посебно висок ризик од смрти од упале плућа код људи старијих од 60 година који имају озбиљне коморбидитете (претрпљен мождани удар, инфаркт миокарда, имају болест бубрега или рак ) као и код саме тешке пнеумоније и код мушкараца радног узраста.

Касна улога у тражењу медицинске помоћи игра значајну улогу у смртности пнеумоније.

Шта је пнеумонија

Пнеумонија је акутна инфективна болест са фокалним лезијама плућа, праћена ексудацијом (знојењем) течности унутар респираторних мехурића, алвеола. Дијагноза хроничне упале плућа препозната је као застарјела и не користи се.

Међународна класификација болести Кс ревизија предлаже да се бактеријска пнеумонија класификује у зависности од њеног узрочника, који може бити:

  • пнеумокок;
  • хемопхилус бациллус;
  • Клебсиелла;
  • псеудомонас;
  • стафилокока;
  • стрептокока;
  • Е. цоли;
  • микоплазма;
  • Цхламидиа;
  • друге бактерије.

Посебне групе су болести које прате актиномикозу, антракс и друге бактеријске инфекције, вирусне болести ( оспице ), микозе, паразитске инвазије, орнитоза и тако даље. Препознато је постојање пнеумоније узроковане аденовирусом, респираторним синцицијалним вирусом и вирусом параинфлуенце.

Међутим, широко распрострањена употреба ове класификације је тешка због потешкоћа с изолацијом патогена, његове идентификације, као и због честог само-третмана антибиотицима прије одласка лијечнику.

Стога, у практичном раду, доктори користе подјелу пнеумоније у стечене у заједници и болничку (нозокомијалну). Ове две групе се разликују у условима појаве и сумњивим патогенима.

Пнеумоније стечене у заједници, о којима ће се даље дискутовати, дешава се изван болнице, или касније 4 недеље након отпуста из болнице, или раније од 48 сати након пријема из другог разлога.

Како се болест јавља и развија

Главни путеви за микробе у плућима:

  • аспирација садржаја усне шупљине и ждрела;
  • инхалација ваздуха који садржи микробе.

Раније се инфекција шири кроз крвне судове од других жаришта инфекције (на пример, са ендокардитисом ) или директно улази у плућно ткиво када се деси повреда груди или апсцес сусједних органа.

Најчешћи пут уласка патогена је из усне шупљине и ждрела током спавања. Код здравих људи, микроорганизми се одмах излучују уз помоћ цилија које облажу бронхије, кашаљ и умиру под дејством имуних ћелија. Ако су ти заштитни механизми нарушени, створени су услови за "фиксирање" патогена у плућима. Ево ихумножити и изазвати упалну реакцију, која се манифестује општим и локалним симптомима. Стога, да би се добила упала плућа, није потребно контактирати болесну особу. Патогени живе на кожи иу назофаринксу самог пацијента и активирају се смањењем одбране тела.

Удисање микробног аеросола је мање уобичајено. Описано је, на пример, са легионелом пнеумонијом, која је настала класичним избијањем услед уласка микроорганизма у хотелски систем климатизације.

Најчешћи узрочник пнеумоније стечене у заједници је пнеумокок, нешто рјеђе узрокован кламидијом, микоплазмом и легионелом, као и хемофилус бацилом. Често се одређује мешовитом инфекцијом.

Вируси су, по правилу, само “диригент” за бактеријску флору, инхибирајући заштитне механизме о којима смо расправљали горе. Према томе, термин "вирусно-бактеријска пнеумонија" се сматра нетачним. Вируси, укључујући и вирус инфлуенце , не утичу на алвеоле, већ на интерстицијално (средње) ткиво плућа, а овај процес се не препоручује да се назива пнеумонија.

Клинические знаки

У већини случајева није могуће тачно утврдити који је микроорганизам узроковао болест из притужби и инспекцијских података.

Типични знаци пнеумоније код младих пацијената:
  • грозница;
  • кашаљ: испрати прво, након 3-4 дана омекшати;
  • кратак дах ;
  • спутум - од слузавог до гнојног, понекад сатрагови крви;
  • бол у грудима;
  • тешка слабост;
  • ноћно знојење;
  • лупање срца.
Такви класични знаци као што су нагле грознице и акутни болови у грудима су одсутни код неких пацијената. Ово се посебно односи на старије и ослабљене пацијенте. Треба их посумњати на упалу плућа са необјашњивим повећањем слабости, губитком снаге, мучнином, одбијањем да се једу. Упала плућа код таквих људи може бити праћена болом у трбуху или ослабљеном свијешћу. Поред тога, без икаквог очигледног разлога јавља се декомпензација удружених обољења: повећава се недостатак даха, повећава се отеклина , ниво шећера у крви расте или опада, и јавља се вртоглавица.

На прегледу, лекар може да одреди тупи ударни звук преко захваћеног подручја, део бронхијалног дисања са шиштањем или крепитусом, и повећање тремора гласа. Ови класични симптоми нису пронађени код свих пацијената. Стога, у случају сумње на упалу плућа, потребна су додатна испитивања.

Иако клиничка подела на типичне и атипичне облике тренутно није препозната, још увијек постоје карактеристике тијека упале плућа узроковане различитим патогенима, посебно на врхунцу болести.

Микоплазма пнеумонија може бити компликована еритемом (жаришта црвенила коже), хемолитичком анемијом, средњим отитисом, енцефалитисом, мијелитисом (оштећење кичмене мождине уз развој парализе). Болест изазваналегионела, праћена ослабљеном свешћу, бубрежном и отказивању јетре. Хламидија се манифестује промуклост, бол у грлу.

Главне дијагностичке студије

Обично се рендгенски снимци органа на грудима изводе у директној и бочној пројекцији ("пуно лице" и "профил"). Може се успешно заменити великим или дигиталним флуорографијама. Преглед се врши у случајевима сумње на пнеумонију и 2 недеље након почетка антибиотске терапије.

Највише информација за откривање пнеумоније је компјутеризована томографија. Спроводи се у следећим ситуацијама:

    Код пацијента са очигледним симптомима упале плућа, промена радиографије не потврђује болест. Код пацијената са типичним симптомима промјене на радиографији, они говоре о другој болести.
  1. Повраћај пнеумоније на истом месту као и раније.
  2. Дуготрајан ток болести, дужи од једног месеца.
У последња два случаја треба искључити рак великог бронхуса или других плућних болести. За дијагностику најчешћих компликација пнеумоније - упала плућа и апсцеса (апсцес) плућа - користи се компјутеризована томографија и ултразвучни преглед у динамици.

Обрнути развој пнеумоније траје 1-1,5 месеца. Са успешним лечењем, контролна слика се узима не раније од 2 недеље након почетка антибиотика. Сврха ове студије је да дијагностикује рак плућа или туберкулозу,"Скривање под маском" пнеумонија.


Дополнительние диагностические студии

Уопштено, тест крви се одређује повећањем броја леукоцита на 10-12 к 1012/л. Смањење броја ових ћелија је мање од 3 к 1012/л или значајно повећање - више од 25 к 1012/л - знак је неповољне прогнозе.

Биохемијска анализа крви мало се мења. Користи се за одређивање функције јетре и бубрега, што је важно приликом избора антибиотика.

Ако пацијент има кратак дах у мировању, пратећу хроничну опструктивну плућну болест, масивни упала плућа или засићење крви кисеоником је мање од 90%, онда је потребна анализа састава гаса артеријске крви. Значајна хипоксемија (смањење концентрације кисеоника у крви) је индикација за пребацивање пацијента у јединицу интензивне неге и терапију кисеоником.

Проводи се микробиолошка студија спутума, али њени резултати у великој мери зависе од спољних фактора, на пример, правилне технике испоруке тестова. У болници морате направити микроскопију размаза спутума, обојеног Грамом.

У случају тешке упале плућа, крв треба сакупити за културу ("крв за стерилност") прије третмана антибиотицима. Међутим, немогућност брзог узимања такве анализе не би требало да спречи рани почетак третмана.

Спроведене су студије о изводљивости одређивања антигена патогена у урину, пнеумококног брзог теста,ланчана реакција полимеразе.

Фибробронхоскопија се изводи у случају сумње на плућну туберкулозу, као и за дијагнозу страног тела, тумора бронха.

Ако је немогуће извести било какво истраживање, потребно је што прије почети лијечити пацијента антибиотицима.

Где да лечимо пацијента

У зависности од озбиљности стања пацијента, лечење се може обавити амбулантно или у болници.

На много начина, решење овог питања зависи од лекара и карактеристика пацијента. Често, упала плућа са благим током лијечења код куће. Међутим, постоје знакови, присуство бар једног од њих служи као индикација за хоспитализацију:

    \ т
  • кратак дах са брзином дисања од више од 30 у минути;
  • ниво крвног притиска је испод 90/60 мм Хг. в.;
  • повећање учесталости контракција срца на 125 по минути или више;
  • смањење телесне температуре за мање од 35,5 ° или повећање за више од 39,9 °;
  • ослабљена свијест;
  • број леукоцита у тесту крви је мањи од 4 к 109/л или више од 20 к 109/л;
  • смањење садржаја кисеоника у крви, према пулсној оксиметрији, до нивоа од 92% или мање;
  • повећање серумског креатинина у биохемијској анализи више од 176,7 μмол /л (ово је знак почетне инсуфицијенције бубрега );
  • оштећење више од једног режња плућа према рендгенским подацима;
  • апсцес плућа;
  • присуство течности у плеуралној шупљини;
  • брзо повећање промена уплућа;
  • Ниво хемоглобина у крви је испод 90 г /л;
  • жаришта инфекције у другим органима, сепса, дисфункција више органа;
  • немогућност обављања свих медицинских прегледа код куће.

У тешким случајевима болести, лечење почиње у условима јединице за интензивну негу.

Пожељно је да се врши стационарно лечење у следећим ситуацијама:

  • пацијенти старији од 60 година;
  • присуство хроничних болести плућа, дијабетеса, малигних тумора, тешког отказивања срца или бубрега, ниске телесне тежине, алкохолизма или зависности од дроге;
  • неуспех почетне антибиотске терапије;
  • трудноћа;
  • жељу пацијента или његових рођака.

Антибиотици за пнеумонију

Лијекови избора су пеницилини заштићени инхибиторима који нису уништени од стране ензима микроорганизама: амоксицилин /клавуланат и амоксицилин /сулбактам.Они ефикасно убијају пнеумокок, имају ниску токсичност, искуство њиховог ефективног коришћења се рачуна за године и деценије.Ови лекови се обично користе за оралну примену у амбулантним условима, са благом болешћу.

У болници примат често припада цефалоспоринима треће генерације: цефотаксиму и цефтриаксону.Примењују се интрамускуларно 1 пут дневно.

Недостатак бета-лактама (пеницилина и цефалоспорина) је ниска ефикасност против микоплазме, Клебсиелла и легионеле.Због тога, за лечење пнеумонијеМакролиди се широко користе, делујући на ове микробе. Еритромицин, кларитромицин, азитромицин се користе за оралну примену иу облику ињекција. Посебно ефикасна комбинација макролида и бета-лактама.

Одличан третман за пнеумонију су такозвани респираторни флуорохинолони: левофлоксацин, моксифлоксацин, хемифлоксацин. Они ефикасно делују на скоро све познате патогене пнеумоније. Ови лекови се прописују једном дневно, акумулирају се у ткиву плућа, што побољшава исход лечења.

Трајање третмана одређује лекар, индивидуално је за сваког пацијента. Обично, третман са антибактеријским лековима се прекида ако пацијент има све наведене симптоме:

  • телесна температура испод 37.8 ° Ц током 2-3 дана;
  • брзина пулса мања од 100 у минути;
  • брзину дисања мање од 24 у минути;
  • систолни крвни притисак већи од 90 мм Хг. в.;
  • сатурација кисеоника у крви према пулсној оксиметрији више од 92%.

У већини случајева некомплициране пнеумоније, трајање третмана антибиотицима је 7-10 дана.

Патогенетска и симптоматска терапија

Ако је упала плућа тешка или је изазвала компликације, поред антибиотика користе се следећи агенси:
  • свеже замрзнута плазма и хумани имуноглобулин да се обнови имунитет;
  • хепарин у комбинацији са декстраном за корекцију поремећајамикроциркулација;
  • албумин који нарушава протеински састав крви;
  • физиолошки раствор натријум хлорида, по потреби, калијумове и магнезијумове соли за детоксикацију;
  • кисеоник помоћу назалног катетера, маске или чак конверзије у вештачко дисање;
  • глукокортикоиди у шоку;
  • Витамин Ц као антиоксидант који смањује оштећење ћелија;
  • бронходилататори са доказаном бронхијалном опструкцијом: ипратропијум бромид, салбутамол кроз небулизатор ;
  • муколитици (Амброксол, ацетилцистеин) унутар или кроз небулизатор.

Пацијенту је потребан одмор у кревету, а затим штедљив режим, довољно калорична храна, лако сварљива и обилно пије. Респираторне вежбе треба да почну 2-3 дана након нормализације телесне температуре. Може да укључи и посебне вежбе и основне вежбе, на пример, балонирање 1-2 пута дневно.

Физиотерапија се прописује током ресорпције упалног фокуса:

  • индуктотерми;
  • микроталасна терапија;
  • електрофорезу лидаза, хепарина, калцијум хлорида;
  • термичке обраде (парафинске компресије).

Након опоравка, пацијенту се препоручује да се прибјегне санаторијском третману у локалним шумским санаторијумима или мјестима са топлом и влажном климом, на мору. Било би корисно проћи курс рефлексологије, масаже, аеро ионизације.

Компликације

Пнеумонија која се добија у заједници може бити компликована таквим условима.:

  • плеурални излив;
  • плеурални емпием;
  • разарање плућног ткива (настајање апсцеса);
  • акутни респираторни дистрес синдром и акутна респираторна инсуфицијенција;
  • сепса, септички шок, бактеријске лезије у другим органима (срце, бубрег, итд.).
Посебно су значајне гнојне компликације: апсцес плућа и емпијем плеуре. За њихово лечење користи се дуготрајна антибиотска терапија, са емпијем (накупљање гноја у плеуралној шупљини) - дренажа.

Слов ресолвинг пнеумониа

Тако се дешава да чак и након интензивног лијечења антибиотицима, симптоми болести нестану, а радиолошки знакови остају. Ако они трају дуже од 4 недеље, они говоре о полаганом растварању пнеумоније. Фактори ризика за дуготрајни курс:
    \ т
  • су старији од 55 година;
  • алкохолизам;
  • тешке болести плућа, срца, бубрега, дијабетеса;
  • тешка упала плућа;
  • пушење;
  • сепса;
  • микробна резистенција на лекове.

Ако су ови фактори присутни, пацијент наставља рестауративни третман, о чему ћемо говорити у наставку, а рендгенска контрола се прописује за мјесец дана. У случају да се промјене сачувају, додају се додатне методе истраживања. Ове методе се додјељују одмах ако пацијент нема фактора ризика за продужену упалу плућа.

Које болести се могу појавити под маском продужене пнеумоније:
    \ т
  • малигни тумори (рак плућа и бронха, метастазе, лимфом);
  • плућна тромбоемболија, плућни инфаркт;
  • имунопатолошка обољења (васкулитис, лупус, аспергилоза, идиопатска пулмонарна фиброза и други);
  • друга обољења (срчана инсуфицијенција, оштећење лекова плућа, бронхијално страно тело, саркоидоза, ателектаза плућа).

Бронхоскопија са биопсијом, компјутеризованом томографијом и магнетном резонанцом се користи за дијагностиковање ових стања.

Резидуални ефекти пнеумоније

Након уништавања микроорганизама у плућима пацијента који се опоравља, резидуални ефекти повезани са смањењем запаљења, регенерацијом ткива и привременим слабљењем одбране тела могу бити поремећени.

Упорно повећање телесне температуре на 37-37.5 може указивати на неинфективну упалу, постинфективну астенију, грозницу од дроге.

Промене у рендгенском снимку грудног коша могу да трају 1-2 месеца након опоравка.Током тог периода, пацијент се може жалити на сухи кашаљ, нарочито ако пуши или пати од хроничног бронхитиса.

Као манифестација постинфективне астеније (слабости тела), знојење ноћу и умор може да траје.Обично потпуни опоравак траје 2-3 мјесеца.

Природни процес је очување сувих хлеба у плућима током месец дана.Може се такође приметити повећана брзина седиментације еритроцита, што је неспецифичан процес и не носи никаквувише информација.

Превентион

Превенција пнеумоније укључује неспецифичне и специфичне методе.

Специфична метода за превенцију болести је вакцинација пнеумококном вакцином и вакцином против грипе. Предложено је да се ове вакцинације дају следећим категоријама људи који су под високим ризиком од пнеумоније и њених компликација:
  • сви људи старији од 50 година;
  • лица која живе у старачким домовима;
  • пацијенти са хроничним срчаним или плућним болестима, дијабетес мелитусом, болести бубрега, стања имунодефицијенције, укључујући ХИВ-инфициране;
  • жене у 2 и 3 триместра трудноће;
  • чланови породица наведених особа;
  • медицински професионалци.

Вакцинација се спроводи у октобру и новембру сваке године.

Неспецифична профилакса пнеумоније:

  • здравље и хигијену на раду;
  • јавно здравствено образовање;
  • \ т здрав живот и одбацивање лоших навика;
  • третман каријеса, хронични тонзилитис, пустуларне кожне болести;
  • правовремено лечење акутних вирусних инфекција и грипа.

Којим лекаром да се посаветује

Када се појави грозница, кашаљ, бол у грудима, најбоље је позвати хитну помоћ која води пацијента у терапеутску болницу. Након дијагнозе пнеумоније и утврђивања њене озбиљности, пацијент може бити хоспитализован у плућним или терапеутским одељењима, илипустите се кући под надзором локалног лекара.