Плућни хамартом: симптоми, третман

Плућни хамартом је конгенитална неоплазма бенигног поријекла, која се састоји од комбинације плућног ткива и хрскавице, масног, влакнастог или мишићног састојка. Овај тумор почиње раст током феталног развоја. Чешће је то ткиво хрскавице које је део ове формације, па се таква имена као хондрохамартом или хамартохондрома могу наћи у медицинској литератури. У ретким случајевима, хамартоми се формирају уз учешће масног, влакнастог, глатког мишића и других ткива.

Колико су плућни хамартоми? Какви су? Како се овај тумор манифестује? Како се дијагностикује и лечи овај тумор? Одговоре на ова питања наћи ћете у нашем чланку.

Садржај
  1. Разлози
  2. Класификација
  3. Симптоми
  4. Дијагностика
  5. Третман
  6. Прогноза
  7. Којим лекаром да се консултује
  8. Погледај популарне чланке


Обично су плућни хамартоми појединачни неоплазми округлог облика. Њихов пречник може достићи 0,5-5 цм, нису склони прогресији. Према статистикама, хамартоми су један од најчешћих бенигних тумора плућа и откривени су у 75% пацијената. У већини случајева, плућни хамартоми се налазе на површини или у дебљини предњег сегмента доњег режња. Чешће се ова неоплазма налази у десном плућном крилу. У ретким случајевимау случајевима, тумор се може налазити на унутрашњој површини бронха и расти у правцу његовог лумена.

Плућни хамартоми расту споро током неколико година. Не инфилтрирају се у плућни паренхим, не метастазирају и малигнирају изузетно ријетко. Према запажањима стручњака, ови бенигни тумори су 2-4 пута чешће присутни код мушкараца. Просечна старост пацијената се обично креће од 30 до 50 година.

Разлози

Један од разлога за развој хамартома је мутација гена у фетусу, што доводи до оштећења плућног ткива.

До сада, пулмолози још увијек разматрају узроке развоја плућних хамартома. Већина стручњака је склоно да верује да настајање тумора настаје услед кварова на плочици и формирања бронхопулмоналних ткива током развоја ембриона. Компоненте ове неоплазме (хрскавично, адипозно, влакнасто и мишићно ткиво) могу се формирати из ембрионалног ткива. Њихов раст може бити изазван било поремећајима гена или негативним утицајем на организам будуће мајке мутагеним факторима (јонизујуће зрачење, токсична једињења, итд.).

Под утицајем горе наведених разлога, бенигни тумори округлог облика који немају капсулу формирају се из ткива плућа. Имају еластичну или густу конзистенцију, благо неравну или глатку површину, бело-сиве или беличасто-жуте боје. Хамартоми су јасно ограничени од плућног паренхима и не инфилтрирају га. Њихова величина може досећи 0,5-5 цм (понекад и до. \ Т10-12 цм). Поред плућног ткива, састав тумора укључује насумице распршена подручја хрскавице, глатког мишића, везивног или адипозног ткива, коштане инклузије, жаришта лимфоидних станица или васкуларних структура. У тумору могу бити присутне шупљине које су обложене жљезданим епителом.

Класификација

У зависности од броја тумора у плућима, хамартома може бити једнострука (чешћа) или вишеструка.

Према природи локације неоплазме, разликују се следећи облици хамартома:
  • локално - тумор се налази на одређеном делу паренхима плућа;
  • дифузно - хамартома утиче на целу фракцију органа.

У зависности од локације, разликују се следеће врсте хамартома:

  • интрапулмонални - тумор је у дебљини паренхима плућа;
  • субплеурална - неоплазма се налази на површини органа (испод плеуре);
  • ендобронхијално - образовање које се налази унутар бронха.

Према ткиву који преовладава у тумору, хамартоми плућа су подељени на следеће типове:

  • хондроматозно - присуство хрскавичног ткива;
  • липоматозно - присуство масног ткива;
  • леиомиоматоус - присуство глатког мишићног ткива;
  • ангиоматозни - присуство васкуларних структура;
  • фиброматоус - присуство везивног ткива;
  • органоид - у саставу постоји неколико различитих ткива.

Симптоми

Карактер и тежинаСимптоми хамартома плућа зависе од величине неоплазме, њене локације, локације у односу на бронхије, грудног зида и дијафрагме. По озбиљности, постоје три степена његових манифестација:

  • И - не показује симптоме;
  • ИИ - мање манифестације;
  • ИИИ - симптоми су јасно изражени због велике величине неоплазме и компресије околних ткива и структура.

Према запажањима специјалиста, хамартоми су у већини случајева асимптоматски и развијају се дуго времена. Често се детектују случајно током прегледа, прегледа за друге болести или приликом обдукције. Такав латентни ток тумора је по правилу карактеристичан за хамартоме, који се налазе на периферном делу плућа и мале су величине.

Са значајном величином тумора, почиње да врши притисак на плућни паренхим, бронхије, грудни зид или дијафрагму. Због тога се појављује кратак дах и бол који се јавља у грудном делу органа. Обично се бол јавља са дубоким удахом и прати га кашаљ са ослобађањем слузокоже или мукопурулентног спутума. Након значајног стреса, хемоптиза се понекад може јавити код пацијента. Приликом слушања плућа се одређује хрипање. Током времена, тумор се може калцифицирати.

Ако се хамартома налази у лумену бронха, онда је његова пермеабилност поремећена, а део плућа (сегмент или цео лобе) не може да учествује у процесу дисањаи размену гаса. Због тога се формира ателектаза (алвеоларни колапс) у плућима и развија се опструктивна пнеумонија праћена одговарајућим манифестацијама.

Вишеструки хамароми плућа се ретко откривају. Они могу бити манифестације следећих стања:

  • Царнеа-ин триад - хамартоми се комбинују са ванадреналним параганглиомом (параганглиа тумор) и желучаним леиомиобластомом;
  • Цовденов синдром - хамартоми се комбинују са другим вишеструким бенигним растом и високим ризиком развоја рака урогениталног система, дигестивног тракта, штитне жлезде или дојке.

Дијагностика

Технике снимања, као што су радиографија, МРИ и ЦТ скенирање плућа помоћи ће у откривању тумора.

Да би се открили плућни хамартоми, прописане су следеће студије:

  • радиографија, МРИ и ЦТ скенирање плућа - на рендгенским снимцима или томограмима тумор се налази у облику заобљене сјене (обично до 2-4 цм) са оштрим и јасним обрисима на позадини непромијењеног плућног паренхима боја сенке зависи од величине извора образовања и присуства калцификација у њему;
  • трансторакална пункција биопсија праћена хистолошком анализом узорака тумора - студија је спроведена под контролом ултразвука или ЦТ, омогућава вам да идентификујете неоплазму и направите тачну дијагнозу;везивно ткиво, масни слојеви, хистиоцити, кластери призматичног и кубног епитела.
Ако су ендобронхијалне неоплазме откривене на рендгенским снимцима, пацијенту је додељена бронхоскопија, а биопсија неоплазме може се обавити ендоскопски. У другим случајевима, ова студија се не изводи. На рендгенским снимцима плућног хамартома може се манифестовати на различите начине:
  • интензитет сенке је просечан, структура замрачења је хомогена;
  • интензитет сенке је просечан, постоје знаци калцификације;
  • интензитет сенке је просечан, слојевита калцификација се налази у центру замрачења, постоје сенке са високим интензитетом и знаци јаке инкрустације;
  • велика нијанса (до 4-5 цм) са знаковима повећаног плућног обрасца.

Рендгенска испитивања за плућне хамартоме се понављају како би се динамички пратила њена величина. Ови тумори имају спор раст.

Да би се искључиле грешке, плућни хамартом се разликује од следећих болести:

Тактика лечења хамартома плућа одређена је величином тумора. Самале величине до 2,5 цм и одсуство компресије сусједних органа и ткива, пацијенту се препоручује динамичко проматрање тумора. У будућности, одлука о потреби хируршког лијечења одређена је знацима раста образовања. Терапија лековима у таквим случајевима није прописана.

Следећи клинички случајеви су индикације за хируршко уклањање плућних хамартома:

  • раст прогресивне неоплазије;
  • тумор већи од 2,5 цм;
  • немогућност да се искључи малигност откривена у тумору плућа.

Начин уклањања неоплазме зависи од његове величине, локације и хируршке приступачности.

Када се површина налази, хамартом се може уклонити једноставним избацивањем из паренхима плућа, који се изводи након резања плеуре. За имплементацију ове интервенције у последњих неколико година коришћене су видео-асистиране торакоскопске технике које омогућавају одбијање више трауматске торакотомије.

У случају тешко доступних хамартома, класичне торакотомијске интервенције као што су сегментна или маргинална ресекција се изводе како би се уклонио тумор. Са компликованим и продуженим током плућног хамартома, уз компресију крвних судова, паренхима и бронхија, врши се лобектомија.

Код ендобронхијалног распореда плућних хамартома, у неким случајевима могу се извршити бронхоскопске интервенције за уклањање тумора . Фору таквим случајевима, електрокоагулација, ласер, криоаблација, аргон плазма коагулација, или комбинација неколико хируршких метода могу се користити за извлачење тумора.

Ако је немогуће уклонити ендобронхијалне хамартоме уз помоћ бронхоскопије, изводе се велике отворене бронхопластичне операције. У овим случајевима, током бронхотомије, врши се ексцизија чвора или кружна или фенестрирана ресекција бронхија, уз уклањање формације и накнадну пластику дефекта бронхуса. У свим операцијама за ендобронхијални хамартом плућа током интервенције потребно је хитно хистолошко испитивање удаљеног тумора како би се искључила његова малигност.


Форецаст

Са великом величином тумора, његовим прогресивним растом иу случајевима када је немогуће искључити малигну природу тумора, она се хируршки уклања.

У већини случајева прогноза за плућни хамартом је повољна, јер ови тумори расту споро и нису склони малигнитету. Случајеви малигности ових формација су изузетно ретки и не прелазе 5-7%. У медицинској литератури могу се наћи описи само неколико случајева трансформације хамартома у хондросарком, фибросарком, аденокарцином, липосарком и епидермоидни рак.

Са минимално инвазивним интервенцијама, способност пацијента да ради након операције се брзо обнавља. У случајевима већих интервенција, пацијенту се показује периодрехабилитацију, након чега се уводи нека ограничења у уобичајеном начину живота.

Којим лекаром да се посаветује

Ако имате кратак дах, бол у грудима на удисају и кашаљ, треба да консултујете пулмолога. Након спроведеног низа студија (радиографија, ЦТ, МРИ, биопсија, хистолошка анализа, итд.) И идентификација хамартома, лекар ће одредити тактику даљег лечења. Ако је потребно, пацијенту се могу дати консултације са торакалним хирургом, патологом или онкологом.

Хумбартом плућа је бенигна неоплазма, која почиње раст током пренаталног развоја због повреда ембриогенезе и састоји се од инклузија хрскавице, адипозног, влакнастог или мишићног ткива. Ови тумори расту споро и нису склони претварању у рак. Код малог хамартома, пацијенту се може препоручити да динамички прати његов раст. Индикације за њихово уклањање су случајеви у којима неоплазма почиње да негативно утиче на функције плућа и околних ткива.