Плућни едем: узроци, симптоми, хитне ситуације

Плућни едем је патолошко стање које је узроковано знојењем неупалне течности из плућних капилара у интерстицијум плућа и алвеоле, што доводи до драстичног поремећаја плућне гасне размене и развоја кисиковог изгладњивања органа и ткива - хипоксије. Клинички, ово стање се манифестује изненадним осећајем недостатка ваздуха (гушење) и цијанозом (цијаноза) коже. Овисно о узроцима, плућни едем подијељен је у 2 типа:
  • мембрански (развија се када је изложен телу егзогених или ендогених токсина који нарушавају интегритет васкуларног зида и зид алвеола, доводећи до течности из капилара у плућа);
  • хидростатички (развија се на позадини болести које узрокују повећање хидростатског притиска унутар крвних судова, што доводи до ослобађања крвне плазме из крвних судова у интерстицијални простор плућа, а затим у алвеоле).


Узроци и механизми плућног едема

Плућни едем карактерише присуство неупалне течности у алвеолама. Ово нарушава размену гаса, доводи до хипоксије органа и ткива.

Плућни едем нијенезависна болест и стање које је компликација других патолошких процеса у телу.

Узрок плућног едема може бити:
  • болести праћене ослобађањем ендогених или егзогених токсина (инфекција у крвоток (сепса), упала плућа (пнеумонија), предозирање лијековима (фентанил, апресин), зрачење плућа, опојне дроге - хероин, кокаин; алвеолокапиларна мембрана, због које се повећава њена пермеабилност, а флуид из капилара излази у екстраваскуларни простор;
  • болест срца у стадијуму декомпензације, праћена неуспехом леве коморе и конгестијом крви у плућној циркулацији ( инфаркт миокарда, дефекти срца);
  • плућне болести, које доводе до стагнације у десном кругу циркулације (бронхијална астма, плућни емфизем);
  • плућна емболија (код појединаца предиспонираних за тромбозу (који пате од проширених вена, хипертензије, итд.) Могуће је формирати тромб са његовим каснијим одвајањем од васкуларног зида и миграције крвотока кроз тело; досежући гране плућне артерије, тромб може да блокира свој лумен, што ће изазвати повећање притиска у овој посуди и одвајање капилара од њега - у њима се повећава хидростатски притисак, што доводи до плућног едема);
  • болести праћене смањењем садржаја протеина у крви (цироза, патологијабубрег са нефротским синдромом, итд.); у овим условима, онкотски крвни притисак се смањује, што може изазвати плућни едем;
  • интравенске инфузије (инфузије) великих количина раствора без накнадне форсиране диурезе доводе до повећања хидростатског крвног притиска и развоја плућног едема.

Знаци плућног едема

Симптоматологија се појављује изненада и убрзано расте. Клиничка слика болести зависи од тога колико брзо се интерстицијални стадијум едема трансформише у алвеоларну.

Следеће форме плућног едема се разликују по брзини прогресије симптома:
  • акутни (знаци алвеоларног едема јављају се 2 до 4 сата након појаве знакова интерстицијалног едема) - јавља се са дефектима митралне заклопке (чешће након психо-емоционалног стреса или претјераног вјежбања), инфаркт миокарда;
  • субакутни (траје од 4 до 12 сати) - развија се услед задржавања течности у телу, са акутном јетром или бубрежном инсуфицијенцијом, конгениталним срцем и великим крвним судовима, лезијама паренхима плућа токсичне или инфективне природе;
  • продужено (траје 24 сата или дуже) - јавља се код хроничне инсуфицијенције бубрега, хроничних инфламаторних плућних болести, системских болести везивног ткива ( склеродерма, васкулитиса;
  • фулминант (неколико минута након почетка едема доводи до смртоносногисход) - примећен у анафилактичком шоку, екстензивном инфаркту миокарда.
Код хроничних болести, плућни едем обично почиње ноћу, што је повезано са дугим хоризонталним положајем пацијента. У случају плућне емболије, ноћни развој уопште није потребан - стање пацијента се може погоршати у било које доба дана. Главни знаци плућног едема су:
  • интензивна диспнеја у мировању; дисање је често, плитко, бубњасто, може се чути из даљине;
  • изненадан осећај оштрог недостатка ваздуха (напади мучног гушења), који се погоршава пацијентом који лежи на леђима; такав пацијент узима такозвани присилни положај - ортопне - седење са савијеним телом напријед и ослоњеним на испружене руке;
  • притиска, компресивна бол у грудима узрокована недостатком кисеоника;
  • тешка тахикардија (убрзан рад срца);
  • кашаљ са удаљеним хрипањем (чује се на даљину), ружичасти пјенасти спутум;
  • бледило или плаво (цијаноза) коже, обиље лепљивог зноја - резултат централизације циркулације крви како би се обезбедили витални органи са кисеоником;
  • узбуђење пацијента, страх од смрти, збуњеност или потпуни губитак такве - коме.

Дијагноза плућног едема

Радиографија груди ће помоћи да се потврди дијагноза.

Ако је пацијент свестан, за лекара је то пре свегаважност његових притужби и историје - детаљно испитивање пацијента ради утврђивања могућих узрока плућног едема. У случају када пацијент није доступан контакту, у први план долази темељито објективно испитивање пацијента, што доводи до сумње на едем и указује на разлоге који би могли довести до овог стања.

Приликом прегледа пацијента, пажњу лекара ће привући бледило или цијаноза коже, отечене, пулсирајуће вене врата (југуларне вене) као резултат стагнације крви у пулмонарној циркулацији, брзог или плитког дисања пацијента.

Палпација може бити обележена хладним лепљивим знојем, као и повећањем пулса и патолошких карактеристика пацијента - слабо је попуњено, филиформно.

Приликом ударања (куцкање) грудног коша, долази до затупљивања ударног звука преко подручја плућа (потврђује да плућно ткиво има повећану густину).

Током аускултације (слушање плућа уз помоћ фонендоскопа), одређује се тешко дисање, маса влажних, крупних мехурића, прво у базалном, затим у свим другим деловима плућа.

Крвни притисак је често повишен.

Од лабораторијских истраживачких метода за дијагностику плућног едема:
  • комплетна крвна слика - потврдиће присуство инфективног процеса у телу (карактеристична је леукоцитоза (повећање броја леукоцита), са бактеријском инфекцијом повећање нивоа убодних неутрофила, или штапића,повећан ЕСР).
  • биохемијски тест крви - омогућава разликовање "срчаних" узрока плућног едема од узрока узрокованих хипопротеинемијом (смањење нивоа протеина у крви). Ако је узрок едема инфаркт миокарда, ниво тропонина и креатин фосфокиназе (ЦПК) ће бити повећан. Смањење концентрације укупних протеина и албумина у крви је посебно знак да је едем изазван болешћу праћеном хипопротеинемијом. Повећање урее и креатинина указује на бубрежни едем.
  • коагулограм (способност згрушавања крви) - потврђује плућни едем услед плућне емболије; дијагностички критеријуми - повећање нивоа фибриногена и протромбина у крви.
  • одређивање састава гаса у крви.

Пацијенту се могу доделити следеће инструменталне методе испитивања:

  • пулсна оксиметрија (одређује степен засићења крви са кисеоником) - са плућним едемом, његов проценат ће се смањити на 90% или мање;
  • одређивање вредности централног венског притиска (ЦВП) - спроведено уз помоћ посебног уређаја - Валдман флиботонометр спојеног на субклавијску вену; са плућним едемом, ЦВП је повишен;
  • електрокардиографија (ЕКГ) - одређује срчану патологију (знаци исхемије срчаног мишића, њену некрозу, аритмију, задебљање зидова срчаних комора);
  • ехокардиографија (ултразвук срца) - да се разјасни природа промена откривених на ЕКГ-у или аускултатору; може се одредитизадебљање зидова комора срца, смањење фракције избацивања, патологија вентила, итд.;
  • радиографија органа у грудима - потврђује или одбацује присуство течности у плућима (замрачење плућних поља на једној или обе стране), код срчане патологије, повећање величине срчане сенке.

Лечење плућног едема

Плућни едем је стање које угрожава живот пацијента, стога је код првих симптома неопходно одмах позвати хитну помоћ.

У процесу превоза у болницу, чланови амбулантног тима спроводе следеће медицинске мере:

  • пацијенту је дат полу-седећи положај;
  • терапију кисеоником са маском за кисеоник или, ако је потребно, интубацијом трахеје и механичком вентилацијом;
  • сублингвално таблету нитроглицерина (испод језика);
  • интравенозно давање наркотичких аналгетика (морфиј) - у циљу ублажавања бола;
  • диуретици (Ласик) интравенозно;
  • да би се смањио доток крви у десне делове срца и спречио пораст притиска у плућној циркулацији, венске нити се примењују на горњу трећину пацијентових бедара (спречавајући да пулс нестане) до 20 минута; уклоните појасеве, постепено их ослабите.

Даљње терапијске мјере проводе специјалисти јединице за интензивну његу и интензивне његе, гдје се проводи најстроже континуирано праћење хемодинамских параметара (пулс и притисак) и дисање. Медицинесобично се убацује кроз субклавијску вену у коју је уметнут катетер.

За плућни едем, могу се користити препарати следећих група:

  • за гашење пене која се формира у плућима - такозвани дефоамери (инхалација кисеоника + етилни алкохол);
  • при повишеном притиску и знаковима исхемије миокарда - нитрати, посебно нитроглицерин;
  • за уклањање вишка течности из тела - диуретици или диуретици (Ласик);
  • под сниженим притиском - лекови који јачају срце (допамин или добутамин);
  • за бол - наркотички аналгетици (морфин);
  • са знацима плућне емболије - лековима који спречавају претјерано згрушавање крви, или антикоагулансима (Хепарин, Фракипарин);
  • са спорим откуцајем срца - Атропин;
  • за знакове бронхоспазма - стероидних хормона (преднизолон);
  • за инфекције - антибактеријски лекови широког спектра (карбопенеми, флуорохинолони);
  • за хипопротеинемију - инфузија свеже замрзнуте плазме.

Превенција плућног едема

Пацијент са плућним едемом хоспитализован је у јединици интензивне неге.

Правовремена дијагноза и адекватно лијечење болести које могу изазвати то ће помоћи да се спријечи развој плућног едема.


За кога лекар треба да се консултује

Ако постоје знаци плућног едема (јака кратка даха, гушење, кашаљ са ружичастим испљувком, немогућност да леже идруги) треба да позову хитну помоћ. У болници након третмана у јединици интензивне неге, пацијента ће водити доктор релевантне специјалности - кардиолог, пулмолог, нефролог, хепатолог или реуматолог.