Плућна хипертензија: симптоми, како се лече

Плућна хипертензија (ЛХ) је стање које је праћено константним повећањем притиска у плућној артерији, што доводи до развоја срчане инсуфицијенције десног вентрикула . Са овом патологијом, притисак у слоју артерије расте у мировању на 25 мм Хг. Арт. и више, и под оптерећењем постаје веће од 50 мм Хг. Арт. У недостатку благовремене помоћи, патологија разматрана у овом чланку може довести до смрти пацијента.

  1. Разлози
  2. Патогенеза
  3. Симптоми
  4. Северити
  5. Дијагностика
  6. Третман
  7. Прогнози
  8. Којим лекаром да се посаветује
  9. Погледај популарне чланке

Према статистикама, ЛХ је 4 пута чешћи код жена него код мушкараца. Може се појавити самостално или је резултат других болести срца и крвних судова или респираторног система. Просечна старост пацијената са овом патологијом је 30-40 година, али се може детектовати код људи било које старости.

Разлози

Плућна хипертензија се често развија на позадини хроничне болести срца.

Узроци примарног ЛХ, откривени у око 6-10% случајева и који се јављају као независна болест, још нису утврђени. Претпоставља се да узроци његове појаве могу бити аутоимуне болести, генетски поремећаји или узимање оралних контрацептива.

Секундарни ПХје резултат компликованог тијека различитих патологија. Обично је узроковано следећим болестима:

Понекад ЛХ може бити узрокован неким акутним стањима:
  • тешки дифузни пнеумонитис;
  • неке токсичне супстанце: контаминирано уље уљане репице, цитостатици, амфетамини, антидепресиви, Л-триптофан, кокаин, Аминорекс, Фенфлурамин итд.
  • респираторни дистрес синдром.

Следните фактори моʻат да пове} аат мо`ност на развој на ПХ:

Патогенеза

Изазива се повећање притиска у слоју плућне артеријепостепено сужавање капилара и артериола. Смањење њиховог лумена је изазвано растом ендотела. Код компликација ово стање је праћено упалом мишићног слоја артерије, што узрокује деструктивне промјене.

Смањење пречника лумена крвних судова доводи до кашњења крвних угрушака, што још више нарушава нормалан проток крви. Због опструкције крвних судова, притисак у њима се повећава, а хипертензија која се јавља у плућној артерији негативно утиче на стање десне коморе. Стално оптерећење ове срчане коморе узрокује хипертрофију мишића и временом доводи до слабљења контрактилне способности миокарда и развоја неуспеха десне коморе. Као резултат, смањује се "усисна" способност срца и развија се стагнација крви у венском слоју. С друге стране, дисфункција плућа доводи до развоја кратког даха и других манифестација респираторне инсуфицијенције.

Симптоми

У почетним фазама, ЛХ је асимптоматска, и обично пацијенти иду код лекара већ у фазама декомпензације. Често се ово стање дијагностикује само када се притисак у плућној артерији повећа за 2 пута.

Следеће жалбе постају први алармни сигнали ЛХ:

  • појаву диспнеје без очигледног разлога (може се чак појавити у мировању);
  • брз замор и појава цијанозе на лицу и уснама са уобичајеним оптерећењима;
  • тахикардија;
  • чести и упорни суви кашаљ;
  • промуклост;
  • пулсирање југуларне вене, визуелно видљиво на врату;
  • губитак тежине током нормалне исхране;
  • вртоглавица и епизоде ​​губитка свести (са развојем аритмије или хипоксије мозга);
  • осећај тежине у десном хипохондрију.

Приликом слушања тонова срца пацијента у пројекцији плућне артерије, детектује се нагласак и раздвајање ИИ тона.

Са прогресијом ПХ, појављују се симптоми бола у грудима који су слични ангини пекторис и атријалној фибрилацији (неправилни откуцаји срца). У будућности се могу појавити хипертензивне кризе, што доводи до плућног едема. Са овом компликацијом, пацијент пати од гушења (обично ноћу), јавља се интензиван кашаљ са обилном пенастом испљувком и хемоптизом, цијаноза се повећава, вене у врату пулсирају и психомоторна агитација се повећава. Ове кризе се могу завршити невољним излучивањем фецеса и великим количинама лаког урина. У тешким случајевима иу одсуству хитне помоћи, плућни едем може изазвати смрт.

Прогресивна десна комора узрокује венску конгестију која доводи до повећања величине јетре, отицања ногу и асцитеса. Прсти пацијента личе на батке, а нокте - на наочаре. На терминалним стадијумима ПХ, може се развити плућна емболија (тромбоемболија, тј. Блокада плућне артерије) и кардиопулмонална инсуфицијенција.

Зависно од тогаозбиљност манифестација разликују четири класе ЛХ:

  • И - физичко стање се не мења, уобичајено оптерећење не доводи пацијента до кратког даха, вртоглавице, слабости и бола у грудима;
  • ИИ - физичка активност незнатно варира, у мировању, симптоми се не појављују, али уз уобичајено оптерећење, пацијент има кратак дах, слабост, вртоглавицу и бол у грудима;
  • ИИИ - Физичка активност се значајно мења, свака вежба доводи до кратког даха, слабости, вртоглавице и болова у грудима;
  • ИВ - физичка активност је озбиљно поремећена, чак и минимално оптерећење изазива појаву кратког даха, слабости, вртоглавице и болова у грудима.

Дијагностика

ЕКГ ће детектовати десну атријалну и вентрикуларну хипертрофију.

Манифестације повишеног притиска у пулмонарној артерији сличне су многим другим болестима срца и плућа, а да би се потврдила дијагноза плућне хипертензије, следећа испитивања се спроводе:- приказују се слике главног дебла плућне артерије, знакови сужавања малих судова и ширење његових главних грана, манифестације других патологија плућа које узрокују плућну хипертензију;

  • функционални респираторни тестови - процена квалитета дисања;
  • Анализа састава гаса у крви - даје предоџбу о степену засићења крви кисеоником и угљен диоксидом, омогућава детекцију хипоксије, хиперкапнијеацидоза и алкалоза;
  • ЕКГ - откривени су знаци хипертрофије десне половице срца;
  • Ецхо-КГ - омогућава процену стања плућне артеријске и срчане коморе, одређује брзину и квалитет протока крви у плућној артерији, а такође вам омогућава да одредите притисак у њему;
  • ЦТ скенера грудног коша открива знакове плућне хипертензије других патологија грудног коша;
  • катетеризација плућних артерија и десних срчаних комора - изводи се под видео контролом уметањем сонде кроз југуларну вену, омогућава вам да мерите притисак у плућној артерији и десном срцу;
  • Ангиопулмонографија - студија се изводи под рендгенским условима убризгавањем контрастног средства у крвне судове плућа, добијене слике омогућавају добијање слике васкуларног узорка и процену стања плућне артерије и плућног крвотока.
  • Најсигурнији тест за детекцију ПХ је катетеризација плућне артерије и десних комора срца, током којих се може мерити притисак у овом делу кардиоваскуларног система. Преостале технике су додељене за процену стања васкуларног кревета и срчаних комора.

    Третман

    Борба против ПХ треба почети што је прије могуће и бити свеобухватна. План лечења ове патологије укључује минимизирање фактора који доприносе развоју овог стања и његовог погоршања, третман главне болести која узрокује повећање притиска у крвним судовима.плућа и елиминацију симптома хипертензије. У почетку, пацијенту се прописују лекови који се могу допунити традиционалном медицином. Уз неефикасност такве тактике, пацијенту се препоручује хируршки начин да се проблем отклони.

    Препоручује се свим пацијентима са ПХ да би се смањио ризик од компликација њиховог стања:

    • довољна физичка активност (њен интензитет одређује лекар);
    • дијета, која је индицирана за затајење срца;
    • превенцију и вакцинацију против инфлуенце и пнеумококних инфекција ;
    • напуштање трудноће, што погоршава ток болести.

    Околина пацијента мора бити свјесна чињенице да плућна хипертензија узрокује депресију и пружа сву психолошку подршку вољеној особи. Пацијенти са овом болешћу често се осећају непотребно, не желе да буду терет за своје рођаке, и често се нервирају због ситница. Такво стање негативно утиче на здравствено стање и ток основне болести. Због тога, да би се спречили нервни сломови, пацијенту је потребна стална психолошка подршка и рад на себи. У неким случајевима, пацијенту се може саветовати да се консултује са психотерапеутом.

    Да би се елиминисали симптоми и могуће компликације ПХ, пацијенту се могу прописати следећи лекови:

    • диуретици - да се смањи оптерећење срца;
    • срчани гликозиди - за побољшање рада срца, смањитигрчеви и едеми, елиминација аритмија;
    • антиагрегантни и антикоагуланси - да би се спречила тромбоза и тромбоемболија, смањило оптерећење срца;
    • антагонисти ендотелин рецептора и простациклина - да зауставе раст ендотела, спрече стварање крвних угрушака и елиминишу грчеве крвних судова и бронха;
    • вазодилататори - за елиминацију вазоспазма и смањење притиска;
    • Инхибитори азотног оксида и ПДЕ типа 5 (силденафил) су прописани за идиопатске облике плућне хипертензије ради смањења притиска и олакшавања протока крви.
    Код тешке диспнеје и тешке хипоксије, терапија лековима је допуњена терапијама кисеоником. Третман кисеоником у тешким облицима плућне хипертензије се такође спроводи код куће уз помоћ специјалних уређаја - оксигенатора. Помицање изван стана таквом пацијенту помаже малим кантама кисеоника. Након консултација са лекаром, лечење лековима може бити допуњено употребом традиционалне медицине:
    • сок од бундеве;
    • Адонис пролећна инфузија;
    • инфузија црвеног бобица;
    • инфузија листова брезе и других.
    Сви пацијенти са ПХ би требали знати да је лијечење ове болести народним лијековима немогуће и неприхватљиво. Њихов пријем мора бити договорен са вашим лекаром.

    Уз неефикасност конзервативне терапије, пацијенту се може препоручити да се подвргне операцији.Да би се елиминисали ефекти плућне хипертензије, може се извести балонска атријална септомија. Током ове операције, катетер са оштрицом и напухујући балон се убацују у шупљину левог преткоморе. После резања интератријалног септума, хирург проширује отвор између атрија балоном, који ће убудуће осигурати испоруку крви богате кисеоником са леве у десну преткомору.

    Код тешког ЛХ, пацијенту се може препоручити да има трансплантацију плућа и /или срца. Ове операције су веома скупе и могу се изводити само у специјализованим центрима за трансплантацију. У неким случајевима, не могу се изводити због присутности контраиндикација: инфекција са вирусима хепатитиса Ц или ХИВ, откривање ХБс антигена, малигних тумора, злоупотребе алкохола, дрога и пушења у последњих шест месеци.

    Предвидениа

    Примарни облик ЛХ је изузетно неповољан. Стопа преживљавања пацијената у првој години износи 68%, петогодишња стопа преживљавања није већа од 35%.

    Секундарни ПХ, који није склон брзој прогресији, има повољније пројекције. У таквим случајевима, квалитет живота пацијента се побољшава уз помоћ терапије лековима или хируршког лечења. Са брзим напредовањем патологије током првих пет година, већина пацијената умире.


    Кто доктор консультирует

    Када се јавља диспнеја без очигледног разлога,промуклост, плаветнило лица и усана, сухи кашаљ и вртоглавица треба упутити пулмологу и кардиологу. Након свеобухватне дијагнозе (ЕКГ, Ехо-КГ, рендгенски снимци плућа, катетеризација плућних артерија и десних комора срца, итд.), Лекар ће прописати третман који може бити и медицински и хируршки.

    Плућна хипертензија је опасна патологија, праћена повећањем притиска у плућној артерији и развоју неуспјеха десне коморе. Брзо напредовање овог стања може довести до смрти пацијента. Лечење плућне хипертензије треба увек да буде благовремено и свеобухватно.

    О пулмонарној хипертензији у програму „Живјети здраво!“ Са Елена Малисхева:

    Проф. СВ Губкин говори о пулмонарној хипертензији: