Плућна емболија: симптоми, хитна помоћ

Плућна емболија, или плућна емболија - акутна оклузија (оклузија) тромба или емболије било које плућне артерије. То је озбиљна болест, која у многим случајевима носи пријетњу људском животу. Ово је најчешћи узрок изненадне смрти код пацијената који примају болничко лијечење. Нажалост, то је чешће него што се уобичајено вјерује - према патоанатомским студијама, око 60% ПЕ није препознато током живота пацијената и дијагностикује се само постхумно.

Упознат ћете принципе дијагнозе и лијечења ове болести у нашем чланку о томе зашто се јавља плућна емболија, које симптоме прати, као ио принципима дијагнозе и лијечења ове болести.

Садржај
  1. Извори крвних угрушака или емболија у пулмонарној емболији
  2. Фактори предиспонирања
  3. Независни фактори
  4. Фактори који зависе од особе
  5. Класификација
  6. Симптоми, клиничка слика
  7. Принципи дијагнозе
  8. Тхромбоемболиц северити
  9. Принципи третмана
  10. Прогноза и превенција
  11. Којим лекаром да се посаветује
  12. Заклучение
  13. Погледај популарне чланке


Извори крвних угрушака или емболија у пулмонарној емболији

Један од водећих фактора ризика за плућну емболију је венска болест доњих екстремитета.

Најчешће се плућна емболија развија на позадини дубоке венске тромбозе доњих екстремитета или доње шупље вене - угрушак се одваја од зида.и крвоток у плућну артерију, зачепљење једне или више њених грана.

У 3-4% случајева, извор је тромбоза у подручју десне преткоморе или вена горњих екстремитета.

Није могуће пронаћи извор тромбоемболије код сваког десетог пацијента.

Без обзира на локализацију, најопасније су тзв. Плутајуће тромбе - оне су само причвршћене за зид посуде с једним рубом, а друга се слободно налази у лумену, осцилира, плута у њему.

Предиспонираси фактори

80% случајева плућне емболије - секундарна патологија, која се јавља када пацијент има један или (чешће) неколико предиспонирајућих фактора. Експерти деле све ове факторе на пацијент-зависне и зависне, односно оне које он може контролисати како би смањио ризик од развоја ове значајне патологије.

Независни фактори

Ово су:

  • фрактуре феморалне или друге тубуларне кости;
  • операција за замену кука или колена, артроскопија ;
  • велике абдоминалне операције;
  • сваку лапароскопску операцију;
  • тешке, масивне повреде;
  • повреде кичмене мождине;
  • недостатак предака антитромбина 3, протеина Ц или С;
  • недостатак фибриногена у крви;
  • присуство централног венског катетера;
  • хемотерапија;
  • дугачак одмор (3 дана или више) или фиксни положај тела (путовање аутобусом или авионом);
  • има 60 година истарији

Фактори, зависни от човека

Листа укључује:

Класификација

У зависности од тога у ком одељењу плућне артерије се налази тромб, разликују се следеће варијанте плућне емболије:
  • масивни (тромб зачепљује лумен главног трупа или главне гране посуде);
  • оклузија лобарних или сегментних грана;
  • оклузија малих грана плућне артерије.

У зависности од тога колико су плућне крвне судове искључене из система крвотока, разликују се 4 облика болести:

  • ако је захваћено мање од пул плућних судова, то је мали облик плућне емболије (манифестује се само кратким дахом или без икаквих симптома);
  • ако је захваћено 30-50% плућних крвних судова, ово је субмаксимални или субмаксимални облик плућне емболије (пацијент је забринут због недостатка даха, пронађени су неки знаци инсуфицијенције)десна комора);
  • ако је више од половине крвних судова одвојено од крвотока, плућна емболија је масивна (пацијент губи свијест, његов пулс расте, крвни тлак опада, развија се плућна хипертензија, кардиогени шок, акутна десна комора );
  • ако је захваћено више од 75% плућне артерије, пацијент умире одмах - то је фатални облик плућне емболије.

У зависности од тежине курса, разликују се 3 степена тромбоемболије - благи, умерени и тешки.

Симптоми, клиничка слика

    Велика већина плућне емболије узрокована је дубоком венском тромбозом доњих екстремитета.
  • Просечна старост особа које пате од ове болести је 62 године.
  • Након операција, максимални ризик од тромбозе траје 2 седмице, затим се благо смањује, али очекујемо тромбозу још 2-3 мјесеца.
  • Тромбоемболија се обично јавља 3–7 дана након тромбозе дубоких вена.
  • Често код особа са дубоком венском тромбозом, ПЕ је асимптоматска.
  • Плућна емболија, праћена симптомима, у 1 од 10 случајева завршава смрћу пацијента у току првог сата.
  • У половини оних који су имали плућну емболију, али који не узимају антикоагуланте, друга епизода тромбоемболије се развија у року од 90 дана.
Главни симптоми плућне емболије су следећи:
  • кратак дах (ово је водећи симптом који се јавља код 80% пацијената);
  • бол у грудима, погоршан кашљањем,кихање, када се креће (указује на учешће у патолошком процесу плеуре) или као стенокардни (ретростернални);
  • кашаљ;
  • синкопа или слабост.
Објективно, то узрокује повећање откуцаја срца (више од 100 откуцаја у минути), повећање респирације (више од 20 респираторних покрета у минути), смањење крвног притиска, рјеђе - плава кожа (цијаноза), повећање телесне температуре на фебрилне вредности (више од 38,5 ° Ц), знакове дубоке венске тромбозе доњих екстремитета или друге локализације.

Принципи дијагностике

На ЕКГ-у код плућне емболије, детектоваће се знакови преоптерећења десне коморе.

Дијагноза плућне тромбоемболије заснива се на притужбама пацијента, историји његовог живота и болести (присуство предиспонирајућих фактора), подацима објективног прегледа (тахипнеја, тахикардија, хипотензија и други знаци), лабораторијским и инструменталним методама истраживања.

Пацијент може бити додељен:

  • анализа гасне композиције крви (смањење парцијалног притиска кисеоника);
  • тест крви на ниво Д-димера (то је производ уништавања фибрина; његов ниво у крви расте ако постоји акутни тромб у крвотоку; нормална концентрација ове супстанце одбацује дијагнозу ПЕ, али то не потврђује, већ само чини вјероватном јер се вишак фибрина и активни процеси његове деградације јављају иу другим болестима, посебно у инфекцијама,неинфективни упални процеси, малигни тумори);
  • радиографија органа у прсима (утврђене су патолошке промене на сликама, али оне су неспецифичне; може се детектовати ателектаза (део плућа спласне), плеурални излив и друге промене; узроци симптома пацијента);
  • електрокардиографија, или ЕКГ (нађени су знаци преоптерећења десне коморе - инверзија Т таласа у 1-4 прсима, висок Р талас у 1 прсном оку, блокада десног Гуис снопа - комплетна или некомплетна)
  • ултразвук срца (нађени су знаци нарушавања структуре и функција десне коморе);
  • компресија ултразвуком (у 70% омогућава дијагностицирање крвног угрушка у дубоким венама);
  • ЦТ венографија (детектује венски тромб у 9 од 10 случајева);
  • вентилацијско-перфузиона сцинтиграфија (подразумијева увођење радиоактивног технеција у крвоток и накнадно рендгенско испитивање; поуздан метод за елиминацију тромбоемболије);
  • ЦТ-детектор (дијагностички стандард);
  • спирална ЦТ ангиографија плућне артерије (омогућава верификацију чак и малих крвних угрушака у плућној артерији);
  • \ т плућна ангиографија (омогућава детектовање крвних угрушака од 1-2 мм и откривање индиректних знакова плућне емболије - успоравање струје контрастног средства дуж грана плућне артерије, смањујући струју)крв у одвојеном подручју плућа и друго); интравенозно уношење радиолошке супстанце код појединачних пацијената може бити фатално због могуће алергијске реакције на лек; Метода је веома информативна, али се примењује стриктно према индикацијама како би се потврдила дијагноза.

Тежина тромбоемболизма

Плућна тромбоемболија је опасна јер може изазвати изненадну смрт пацијента. Ризик од овог је максималан током првих 30 дана и ако пацијент има бројне факторе ризика. Оне укључују:

  • шок, систолни крвни притисак испод 90 мм Хг. Арт. или спуштање за више од 40 мм Хг. Арт. за 15 минута;
  • Ехо-КГ или ЦТ-знакови дисфункције десне коморе срца;
  • детекција у крви срчаних тропонина Т и И (знак оштећења срчаног мишића).

Принципи лечениа

Ако се сумња на плућну емболију, лијечење треба започети одмах у јединици интензивне његе. Пацијенту се прописује:

  • строга постељина;
  • у тешким случајевима, механичка вентилација;
  • терапија кисеоником (удисање кисеоника);
  • инфузиона терапија (инфузија физиолошког раствора и других крвних супстанци у циљу смањења вискозности крви и повећања крвног притиска);
  • тромболиза (лекови урокиназе, стрептокиназе, алтеплаза, тенектеплаза; утичу на крвне угрушке, узрокујући њихово уништавање; тромболиза је најефикаснија у првим сатима идан плућне емболије, што је даље, што је нижа ефикасност);
  • антисхоцк лекови (добутамин, допамин, норепинефрин, адреналин и други; повећање крвног притиска);
  • антикоагуланси (хепарин, фраксипарин, варфарин; смањење ризика од ре-тромбозе);
  • лекове који шире крвне судове (простациклин, левосимендан, силденафил; смањују притисак у плућној артерији);
  • средства против болова или аналгетици (фентанил, промедол, морфијум; спречавају развој болног шока или га ослобађају);
  • антибиотици (са развојем инфаркта-пнеумоније).
Код масивног тромбоемболизма, као иу случајевима недовољне ефикасности тромболизе, пацијент се хируршки уклања из фрагментације тромба или катетера. Ако се ТЕЛА понови, особа треба да инсталира цава филтер.

Предицтион анд превентион

Са немасном тромбоемболијом и благовременим пружањем адекватне медицинске неге пацијенту, прогноза за живот је повољна. Тешка пратећа патологија, касна интервенција лекара значајно погоршава прогнозу.

Ако, након прве тромбоемболије, пацијент не добије антикоагулантну терапију, ризик од рецидива је висок у прва 3 месеца. Сходно томе, правилно примењена антикоагулантна терапија смањује вероватноћу поновног тромбоемболизма за више од 2 пута.

Да би се спријечила појава плућне емболије, потребно је одмах отклонити изазовне фактореодређује се код одређеног пацијента: варикозне болести, тромбофлебитиса и других (прочитајте горе).

Још једна метода за превенцију плућне емболије је уградња цава филтера у доњу шупљу вене. Оне су привремене (постављене за период операције, порођаја или у другим ситуацијама које доприносе тромбози) и трајне (постављају их са већ дијагностицираном дубоком венском тромбозом, праћеном опасношћу од крвног угрушка). Улазећи у филтер, тромб се здроби и затим лако раствори антикоагулантима које пацијент узима.

Којим лекаром да се посаветује​​

Ако се сумња на плућну емболију, пацијента треба одмах хоспитализирати у јединици интензивне његе. Затим се пребацује у кардиологију, ређе - на одељење пулмологије. Потребна је и консултација пхлеболога.

Заклучение

Плућна емболија - болест у којој крвни угрушак или емболус блокирају једну или више грана плућне артерије. Посебну опасност у односу на ову патологију представљају дубока венска тромбоза екстремитета и фрактуре тубуларних костију. Клиничка слика директно зависи од тога колико је плућних судова искључено из крвотока као резултат оклузије (блокаде): понекад пацијент уопште не осећа да је болестан, чешће - жали се на недостатак даха, палпитације, бол у грудима, низак крвни притисак тако даље. Посебно тешки случајеви (са поразом од 75% крвних судова плућа и више) доводе до тогаизненадна смрт особе.

Додатне дијагностичке методе помажу у постављању дијагнозе: радиографија плућа, ЕКГ, Ехо-КГ, ЦТ-ангиографија, плућна ангиографија и др.

Лијечење се проводи у јединици интензивне његе и треба одмах започети.

Примарна превенција је благовремено лијечење болести које могу довести до плућне емболије, секундарне - у правилној употреби антикоагуланата (лијекова који спречавају стварање крвних угрушака) и формулације цава филтера.

Прогноза је другачија, директно зависи од клиничке ситуације: од потпуног опоравка до тренутне смрти пацијента.

О пулмонарној тромбоемболији у програму „Да живимо здраво!“ Са Елена Малисхева: