Плућна ехинококоза: карактеристике курса, принципи лечења

Ехинококоза плућа припада инфекцијама антропозоонозе и развија се као резултат паразитизма у ткивима плућа ларви ланца ецхиноцоццус (Ецхиноцоццус гранулосус). Ова инфестација црва је праћена формирањем паразитских цистичних шупљина у паренхиму (око 1–5 цм), које, ако се не лече, могу постати гигантске - до 10–20 цм у пречнику. Такве формације садрже неколико литара течности, негативно утичу на ткива плућа и доводе до нарушавања њиховог функционисања. Ова инфестација црва може бити компликована гнојем, калцификацијом или руптуром циста.

Према запажањима специјалиста за ехинококозу, у 70-80% случајева долази до оштећења ткива јетре, а ехинококоза плућа се открива само у 15-20% пацијената заражених Ецхиноцоццус гранулосусом. Зашто и како се та зараза црвом развија? У којим земљама и регионима се дистрибуира? Који су симптоми плућног ехинококозе? Како се открива и третира? Одговоре на ова питања наћи ћете у овом чланку.


Узроци и механизми развоја

Ехинококоза плућа настаје када ларве хелминта, ецхиноцоццус, уђу у плућно ткиво.
Ехинококоза плућа је изазвана уласком ларви тракавице Ецхиноцоццус гранулосус у плућни паренхим. Способни за узгој одраслих особа овог црва живе у цријевима животиња које припадају наређењима мачака и паса (на примјер, домаће мачке и пси, шакали, лисице, вукови, арктичке лисице итд.), Ау облику ехинококних ларви паразитирају у ткивима неспарених и паротидних животиње (краве, коњи, козе, овце, јелени, свиње), који су њихови посредници.

Особа се инфицира ехинококозом услед гутања јајашаца хелминта ослобођених изметом ослобођеним из заражених животиња у његовом телу. Типично, инфекција се дешава кроз прљаве руке током мужње, резања, бриге за животиње, прављења кожа, чишћења фарме, користећи неопрано поврће, биље, воће или воду загађену животињским изметом. У рјеђим случајевима, јаја хелминта се инхалирају заједно са прашином током пољопривредних радова или сијевања.

Након уласка у цријево ехинокока заједно с протоком крви у јетру и плућа и распршују се по цијелом тијелу. Ако се инфекција десила аерогеном рутом, онда паразитни онкофере најпре инфицирају бронхијалне зидове и тек након тога улазе у плућни паренхим, формирајући мехурићне цистичне шупљине. Типично, ехинококне цисте се јављају у доњим деловима плућа, али могу да утичу на било који други део тела.

  • Ецхиноцоццус онцоспхерес емитован од животиња може толерисати температуре од –30 до + 38 ° Ц.
  • У хладу на површини земље ина температурама од 10-26 ° Ц, могу издржати 30 дана.
  • На температури од 18–50 ° Ц и под сунчевим зракама, они умиру за 1-5 дана.
  • У трави на 14-28 ° Ц остају одрживи до 45 дана.

Онколоске ехинококе не подносе добро сушење, али су отпорне на ниске температуре и под таквим условима трају неколико година.

Ецхиноцоццал циста је мокраћна бешика са сложеном структуром. Покривена је дебелом (до 5 мм) слојевитом капсулом (кутикула), испод које се налази тања герминална љуска која учествује у расту спољне љуске и производи кћерке мехуриће и легла са сколексима.

Оловне капсуле се распршују по заметној овојници, повезују се са њом танким стабљиком и наликују малим мехурићима. Свака капсула садржи сколекс који је причвршћен за њега, а мокраћна бешика је испуњена жућкастом течношћу, која је неопходна за његовање и заштиту легла и сколекса. У истом течном медију могу бити саставни делови хидатидног песка - издвојени сколекс и легла. Површина бешике се постепено обраста везивним ткивом и формира мајчину цисту. Често постоје мање подружнице и унуци са сличном структуром.

Раст ехинококне цисте узрокује низ негативних ефеката на организам:

  • повреда, компресија и иритација околних ткива;
  • алергија путем метаболичких производа.

Ствара се компресија ткива које окружује цистуослабљена функција захваћених плућа, а локализација и величина ове формације одређује природу и тежину симптома који се појављују. Поред тога, формација је стално узнемирујућа у близини ткива и изазива њихово хронично запаљење.

Гутање метаболичких производа паразита доводи до развоја алергијских реакција непосредног и одложеног типа. Сензитизација у пулмонарној ехинококози се манифестује у облику уртикарије и еозинофилије. Понекад се пликови могу отворити и изазвати развој тако тешке манифестације као анафилактички шок. Са продуженим током ехинококозе плућа, пацијент има имунопатолошке реакције.

Инфекција и гнојење ехинококних циста доводи до отварања бешике и упале околних ткива. Најчешће (око 90% пацијената) се мехур разбија у лумен бронха. Овим током болести паразит умире, а остаци капсуле се излучују у облику гнојног спутума током кашљања. У таквим случајевима, болест може довести до зарастања шупљине која се формира у плућном паренхиму, формирању цисте плућа или појави хроничне гнојне упале.

Када пробијају плеуралну шупљину, ехинококна циста узрокује колапс плућа и развој прогресивне респираторне инсуфицијенције. У неким случајевима долази до изливања цистичног садржаја у крвне судове, абдоминалну шупљину или перикард. Као резултат, пацијент развија вишеструке метастатске жаришта (тј.поразити цисте здравих ткива и органа) и развити токсично-анафилактичке реакције. Калцификација ехинококне цистичне шупљине се обично уочава када се пацијент излечи, нарушава се развој или смрт ларви паразита.

Класификација

До ехинококозе плућа долази:

  • примарна - паразитска циста развија се у плућима одмах након инфекције;
  • секундарна - циста се формира као резултат ширења хелминтијазе из других органа.
Ехинококне цисте су:
  • сингле;
  • мултипле;
  • једнострано;
  • двосмјерно.
Димензије цисте ехинококуса су окарактерисане као следеће:
  • фино - до 2 цм;
  • просечно - од 2 до 4 цм;
  • велики - од 4 до 8 цм;
  • гигантски - од 10 до 20 цм.

Ехинококна циста је чешће једнокоморна, понекад вишекоморна.

Преваленца

Болест која се разматра у овом чланку чешће се открива у становницима региона са развијеним сточарством и са топлом и сувом климом. Како се крећемо од југа ка северу, стопа инциденције се смањује. Главни дистрибутер овог хелминтијазе обично постаје говеда, овце и свиње.

Ехинококоза је чешће откривена у Трансцауцасиа, Татарстан, Башкортостан, Крим, Алтаи, Краснојарск, Краснодар, Кхабаровск територији, на северном Кавказу, у Самара, Волгоград, Ростов, Чељабинск, Амур, Омск, Томск, Магадан и Камчатки регионимаЦхукотка Аутономоус Дистрицт. Случајеви морбидитета су забиљежени у Молдавији, Киргистану, Узбекистану иу Кхерсон, Одесса, Запорозхие, Донетск и Николаев регионима Украјине.

Према статистикама ехинококозе, највише су погођене следеће земље: Чиле, Бразил, Парагвај, Уругвај, Аргентина, јужна САД, Мароко, Тунис, Алжир, Египат, Нови Зеланд, Италија, Турска, Бугарска, Грчка, Кипар, Италија, Турска, Бугарска, Грчка, Кипар, Шпанија, Француска , Србија, Црна Гора, Индија и Јапан.

Симптоми

Болест у И фази је асимптоматска и детектује се случајно - рутинским рендгенским прегледом.

У току плућне ехинококозе, стручњаци разликују 3 главне фазе:

  • И (асимптоматска) - због спорог раста циста, ова фаза ехинококозе може трајати неколико година након инфекције, у овој фази се болест може детектовати случајно када се изводи рендгенски снимак плућа ;
  • ИИ (клиничке манифестације) - због повећања величине цисте, пацијент има болове у грудима, понекад се јавља кашаљ и кратак дах, без детаљне дијагнозе у овој фази манифестације хелминтијазе, често се погрешно схватају за симптоме других болести ( пнеумонија, бронхитис, итд.);
  • ИИИ (компликације) - због инфекције и гнојења, циста се распада у бронх, плеуралну или абдоминалну шупљину, крвне судове, перикард.

У стадију асимптоматске ехинококозе, пацијент може осетити само периодичну слабост и приметити смањењеперформансе. Симптоми се обично јављају само 3-5 година након инвазије и за велике величине цисте у настајању. У почетку, пацијент се жали на тупи бол у грудима. Код неких пацијената јавља се упорни кашаљ (у почетку исушен, затим влажан крвљу у испљувку), отежано гутање и кратак дах. Поред тога, због излучивања ларви ехинококуса у крв, алергијске манифестације се развијају у облику уртикаријалних осипа, пруритуса и бронхоспазма. Неки пацијенти развију ателектазу плућа (алвеоларни колапс на одређеном делу органа).

Ако се не лечи, ехинококоза плућа доводи до развоја тешких компликација. Супституција цистичне шупљине манифестује се знаковима апсцеса плућа. Када се пробије у лумен бронха, пацијент се појављује интензиван кашаљ са великом количином спутума водене природе са нечистоћама гноја и /или крви, фрагментима капсула кћери и шкољком цисте. Кашаљ прати асфиксија, цијаноза коже и слузокоже, тешке алергијске реакције.

Ако се садржај цисте излије у плеуралну шупљину, стање пацијента се нагло погоршава услед развоја упале плућа. На захваћеном подручју појављује се акутни бол, температура нагло расте, јављају се зимице и знакови респираторног дистреса. Даље, ова компликација може довести до развоја емпијума плеуре и пиопнеумоторакса, анафилактичког шока ипочетак смрти. Приликом отварања ехинококне цисте појављују се знаци срчане тампонаде у перикардијалној шупљини.

Поред горе наведених симптома плућног ехинококозе, пацијент може искусити манифестације због присуства ванплућних паразитских циста.

Дијагностика

Ехинококоза плућа може се маскирати као и друге болести респираторног система, а да би се она идентификовала, важно је прикупити податке о чињеници да се налазе у подручјима ширења ове инвазије или професије која се односи на сточарство. Понекад са веома великим цистама на грудима пацијента, може се приметити избочина и глаткоћа међуременских простора. Када тапкате плућа у подручју хидатидне цисте, може се открити пригушени звук.

Следеће студије помажу да се потврди дијагноза плућне ехинококозе:
  • радиографија;
  • ЦТ плућа ;
  • микроскопија седимента спутума;
  • комплетна крвна слика;
  • серолошки тестови крви (РНА, ЕЛИСА) за детекцију антитела на ехинококу.

У неким случајевима, дијагноза може бити допуњена бронхоскопијом или дијагностичком торакоскопијом.

Да би се елиминисале грешке, плућна ехинококоза се разликује од следећих болести:


Основа за третманправити антхелминтичке лекове.

Да би се уклонила плућна ехинококоза, обично се користи комбинација два третмана:

    \ т
  • етиотропска терапија - антипаразитски (сколецидни) лекови;
  • хируршко лечење - операције за уклањање ехинококних циста.

За мале цисте до 3 цм, понекад се може обавити само лек без операције. Следећи лекови се користе као антипаразитни агенси за ехинококозу:

    \ т
  • Албендазол;
  • Зентел;
  • Есказол.

Доза антипаразитског средства зависи од телесне тежине пацијента. Курс третмана је 3 недеље. Месец дана касније, лек се понавља. Ако се операција изведе, антипаразитску терапију треба применити што је пре могуће.

Избор хируршког уклањања ехинококне цисте зависи од клиничког случаја. У случају малих и површинских формација може се извести тзв. Идеална ехинококтектомија, која се састоји у уклањању цисте без нарушавања интегритета њене љуске. Након екстракције из плућа, преостала шупљина у органу се третира алкохолним и хипертоничним растворима, формалином и антисептицима. Затим, шупљина је зашивена. Ехинококтектомија се изводи за велике или лоциране у дебљини цисте плућа. За то, цистична шупљина је убодена дебелом иглом и њен садржај се уклања аспирацијом. Након тога се третира шупљинаантисептички и обављају уклањање љуске цисте. Шупљина која је остала у плућима напуњена је цијаноакрилатним лепком или уклоњена капитовањем (затварањем када су ивице уврнуте у шупљину цисте).

У неким случајевима, за ехинококозу плућа, потребно је извршити сегментектомију, лобектомију или ресекцију плућа како би се елиминисале цисте.

Форецаст

Уз правовремено откривање и радикално хируршко лечење, прогноза плућне ехинококозе је обично повољна. У другим случајевима, болест се често понавља и доводи до смрти пацијента.


Којим лекаром да се консултира

Ако имате бол у грудима, кашаљ и кратак дах, обратите се свом пулмологу. Након прегледа (радиографија, ЦТ снимања плућа, крвни тестови, итд.) И појава сумње на присуство хидатидне цисте у ткиву плућа, лекар ће заказати консултацију са грудним хирургом.

Ехинококоза плућа је хелминтска инвазија, која је изазвана приливом ларви тракавица, Ецхиноцоццус, у плућно ткиво. Због ове инвазије, пацијент у паренхиму плућа појављује се појединачне или вишеструке хидатидне цисте, чије присуство доводи до дисфункције захваћеног органа и развоја токсично-алергијских реакција. Супурација и руптура цисте доводе до озбиљних компликација које могу узроковати смрт пацијента. Лечење плућне ехинококозе треба да почне што је пре могуће и да се спроводи само од стране специјалисте, јер заослобађање од паразита није увек довољно за примање антипаразитских агенаса.

О ехинококози у програму „Живјети здраво!“ Са Елена Малисхева (види 33:15 мин.):