Плеуритис код деце: симптоми и третман

Плеура - серозна мембрана која прекрива плућа; под одређеним условима, може постати упаљено, и јавити се упала плућа. У исто време, на плеури се појављује плак, или се течност накупља у плеуралној шупљини (између два лишћа плеуре).

Плеуритис је секундарни процес. Код деце се обично комбинује са другим болестима: пнеумонија (пнеумонија), реуматизам, сепса (генерализована инфекција), туберкулоза, перикардитис (запаљење спољашње слузнице срца). , онколошке болести.

У неким случајевима, упала плућа се развија као компликација болести, ау неким је - једна од њених манифестација. Постоје двије варијанте клиничког облика упале плућа: суха и ексудативна (или еуфузивна). Са сувим плеуритисом, серозна мембрана се накупља из фибрина (крвног протеина), тако да се суви плеуритис назива фибринозним.


Узроци и механизми развоја

Плеуритис код деце може бити инфективан и инфективно-алергичан. Најчешћа упала плеуре код деце је обележена пнеумонијом. Може се јавити истовремено са упалом плућа (плућа плућа синуса карактеристична је за дојенчад), иразвију се након упале плућа (метапнеумонични плеуритис - обично се јавља код дјеце старије од годину дана).

Патогени упални процеси у раном узрасту детета су најчешће стафилококи, али могу изазвати болести и пнеумококе, стрептококе, као и предшколску децу и школску децу - туберкулозну инфекцију и вирусе.

Природа упале плеуре зависи од старости детета, врсте патогена, реактивности и отпорности организма и болести у прошлости.

Сљедећи фактори могу допринијети развоју упале плућа:

  • хипотермија или прегријавање;
  • лоша исхрана;
  • претјерано излагање кварцу или сунцу;
  • честе заразне болести.
Ексудативни плеуритис је више карактеристичан за туберкулозни процес (до 80%), реуматизам (око 15%) или за туморе, али се може развити и код упале плућа. Код туберкулозе се може придружити након 3-4 месеца. након инфекције. Суви упала плућа је обично повезана са инфекцијом туберкулозом.

У ексудативном плеуритису, флуид се налази у плеуралној шупљини. Она цури из васкуларног дна због повећане пропусности васкуларног зида који се јавља под дејством патогена. Природа течности акумулиране у плеуралној шупљини (ефузија или ексудат), у зависности од узрочника и основне болести, може бити различита:

  • серозни - садржи серумске протеине и леукоците у малим количинама;
  • фибринозни - садржи протеинефибриноген у крви;
  • гнојни - који садржи велики број леукоцита;
  • хеморагично - крваво.

Природа излива може бити и серозно-фибринозна, фибринозно-гнојна, фибринозно-хеморагична.

У раном узрасту детета, серозни и фибринозни излив се често (у 2/3 случајева) претвара у гнојни. Код млађих школских узраста превладава серозна и серозно-фибринозна упала плеуре. Код старије деце карактеристична је сува и серозна упала плућа.

Упала плеуре је једнострана и билатерална. Ексудат се може акумулирати у великим количинама, компримирати плућа и отежати дисање.

Гнојни плеуритис се јавља чешће када се апсцес који се налази у ткиву плућа провали у плеуралну шупљину. У овом случају, уз гној, зрак улази у плеуралну шупљину, а јавља се и пиопнеумоторакс. Нарочито је неповољно присуство поруке између чира који се отворио у плеуралну шупљину и бронхија. Праменови фибрина или остаци ткива бронха могу играти улогу вентила: са сваком инхалацијом, други део ваздуха улази у плеуралну шупљину. У овом случају настаје озбиљно (и животно угрожавајуће) стање: интензиван пиопнеумоторакс.

Уз малу количину гноја, развија се плазиформни плеуритис, са значајном количином - укупно. Гнојна упала плеуре може се развити и када се преноси инфекција крвљу или лимфом из удаљенијих гнојних жаришта.

Симптоми

Развој упале плућа изазива бол у грудима код детета.

Развој упале плућа манифестује се наглим погоршањем стања детета. Температура тела расте до високих бројева. Када је гнојни процес, он може бити константно висок или имати мете током дана преко 1 ° Ц, праћен зимицама. Само у ослабљеној малој деци температура може само незнатно да се повећа.

Јаки болови у грудима током дисања приморавају бебу да штеди страну лезије: половина грудног коша практично не учествује у дисању, дете покушава да лежи на страни пацијента. Израз лица малог пацијента је болан, дах је плитак, брз, уздишући. Дубоки удисај погоршава бол.

Појављује се или повећава диспнеја: брзина дисања може досећи 60-80 пута у 1 минути. Кожа постаје плавкаста нијанса. Отежавајући болни кашаљ. Осјећај недостатка зрака је брига за дијете. Одбија да једе. Код запаљења доњих режњева плућа може доћи до јаког абдоминалног бола.

Приликом прегледа дјетета, лијечник може чути трење услијед упале плеуре тијеком сухог упала плућа или недостатка даха на страни ексудативног плеуритиса. Отицање захваћене стране грудног коша може се приметити у случају тоталног гнојног упала плућа. Величина јетре, а често и слезина. Пулс се убрзава.

Дијагностика

Главне клиничке манифестације (погоршање, бол у грудима садисање, заостајање половине грудног коша при дисању, кратак дах, интоксикација, резултати слушања лекара са дисањем, дозвољавају лекару да посумња на упалу плућа.

Додатне методе се користе за потврђивање и побољшање дијагнозе:

  • Рендгенско испитивање грудног коша - открива ограничену респираторну покретљивост дијафрагме и ребара на захваћеној страни и задебљање плеуралних листова у сувом плеуритису; акумулација течности или флуида и ваздуха у шупљини плеуре - са ексудативним (гнојним). Роентгеноскопија омогућава да се детектује и мала количина течности која се помера када се промени положај тела детета.
  • Дијагностичка плеурална пункција - омогућава добијање ексудата из плеуралне шупљине помоћу игле за пункцију; Бактериолошка и биохемијска анализа добијене течности омогућава да се одреди природа ексудата, изолује патоген и одреди његова осетљивост на антибиотике.
  • Клиничка анализа крви - повећање броја леукоцита, неутрофила у периферној крви, нагло убрзан ЕСР; може доћи до смањења хемоглобина и црвених крвних зрнаца ( анемија ).

Третман

Лијечење се проводи у болници; у тешком стању дјетета и тешким респираторним затајењем - у јединици интензивне његе. Дјетету се додјељује строга постељина, али положај у кревету треба периодично мијењати.

Комплексан третман плеуритиса се врши:
  • антибиотска терапија;
  • уклањање ексудата или гноја из плеуралне шупљине;
  • дренажа плеуралне шупљине (ако је потребно);
  • рехабилитација плеуралне шупљине;
  • детоксикацијска терапија;
  • стимулативна терапија;
  • симптоматско лечење.

Најважније је лечење основне болести, компликоване плеуризом. Приликом избора антибиотика, узима се у обзир његова осетљивост на лекове према резултатима анализе.

Метицицилин, Олетретрин, Ристомицин, Морфотсиклин, Гентамицин, Неомицин, цефалоспорини ИИ и ИИИ генерације прописани су као антибиотска терапија, ау тешким случајевима Тиенс. Антибиотици се могу примењивати интрамускуларно, интравенозно, интраплурално, у зависности од тежине болести.

Ако је упала плућа манифестација инфекције туберкулозом, користе се лекови против туберкулозе, узимајући у обзир старост детета, клинички облик и тежину болести.

Са плеуритисом на позадини малигне болести, лечи се хемотерапија (дозе, трајање курса зависи од типа тумора, стадијума процеса, старости детета).

Поред антибактеријских лекова, за суви плеуритис (Бутадионе, Аспирин, Бруфен) користе се антиинфламаторни лекови. У случају израженог болног синдрома, благостање детета се може ублажити коришћењем анестетика (аналгин, новокаинска блокада).

Именовање Тавегила, Супрастин, Цларитин не само да смањује алергијурасположење тела, али и умирујуће дејство.

У случају кардиоваскуларне инсуфицијенције користе се Кордиамин, Кофеин, Мезатон, Коргликон.

Рингер-ови раствори, физиолошки слани раствор, Реосорбилацт, итд. Се користе као средства за детоксикацију.

Гама глобулин, стафилококни токсоид, плазма се може користити као стимулативна терапија.

Када је дете поремећено, дају се бромиди, валеријана.

Витамински комплекси су такође укључени у комплексни третман.

Респираторна и кардиоваскуларна инсуфицијенција су индикације за терапију кисеоником.

У случају серозног упала плућа, плеурална пункција има и терапеутски учинак, јер смањује притисак ексудата на плућа и тиме олакшава дисање дјетету. Пробијање се може поновити ако се ексудат акумулира и поново изазове стискање плућа. Уз спору апсорпцију серозних садржаја у шупљину, могу се убризгати кортикостероиди.

Код гнојних упала плућа, санација плеуралне шупљине је од велике важности. Уклањање гноја се врши пункцијом грудног коша специјалном иглом (под локалном анестезијом) и спором усисавањем садржаја.

Ензиматски препарати (Химопсин, Трипсин) се уводе у плеуралну шупљину, што олакшава разрјеђивање гноја и његов одљев. Ако је узрочник болести стафилокок, онда ће интракавитарна ињекција стрептокиназе помоћи да се разриједи ексудат.

У неким случајевима (са накупљањем гноја и ваздуха више од 300-500 мл), шупљина се одводи помоћу посебне цеви, кроз коју се не уклања само гној, већ се плеурална шупљина пере антисептичким растворима.

Када се код дјетета појави тешки валоводни пиопнеумоторакс, као прва помоћ, пробуши се грудни зид иглом како би се избацио зрак из плеуралне шупљине, чиме се штити живот дјетета. У будућности, у зависности од ситуације, или исушују плеуралну шупљину или брзо уклањају део плућа.

Исхрана детета мора бити потпуна, утврђена. У акутном периоду ограничите количину течности и соли. Унутрашњост обезбеђује приступ свежем ваздуху.

У периоду рехабилитације примјењују се методе физиотерапеутског третмана, вјежбе дисања, масаже и физикалне терапије.

Форецаст

Исход болести зависи од правовремености и адекватности терапије.

Прогноза зависи од основне болести, врсте упале плућа, времена медицинске помоћи и ефикасности третмана.

Серозни и суви плеуритис завршавају опоравком. Гнојни процес има озбиљније посљедице. Исход болести зависи од правовремене дијагнозе и лечења укупне реактивности дететовог тела. Ресорпција гнојне упале се одвија полако, могу се формирати шиљци листова плеуре и сакулирани плеуритис са накнадним рецидивима.

Удаљене последице могу бити: пнеумосклероза, бронхиектазија, хронична плућна срчана болест, сколиоза. Било која од ових болести може довести до инвалидности дјетета.


Результати дла родителеј

Плеуритис није самостална болест, али значајно компликује ток болести и њен исход. Плеуритис се код мале деце разликује, јер се обично јавља гнојна упала у плеуралној шупљини.

Савремени ниво медицине и широк спектар антибиотика омогућавају лечење тешких облика упале плућа, али исход у овим случајевима не може бити мање озбиљна бронхопулмонална патологија. Резултат лечења зависи од благовремене посете лекару и потпуног третмана детета.

Којим лекаром да се консултује

Пелетизам код детета лечи пулмолог. У неким случајевима је неопходан преглед грудног хирурга, анестезиолога, ресусцитатора, ТБ специјалисте, онколога и реуматолога.