Пиопнеумотхорак: зашто се јавља, карактеристике курса и третмана

Пиопнеумотхорак се односи на бактеријско разарање плућа, које је праћено уласком гноја и ваздуха из жаришта разарања плућа у плеуралну шупљину и формирање плућне плеуралне фистуле. Ова болест је често резултат компликованог тијека апсцеса или плућне гангрене. Болест се сматра стручњаком као врста емпијема.

У зависности од локализације патолошких промена, пиопнеумоторакс је подељен на укупно и ограничен. Код потпуног облика плеуралне фузије нема. Поред тога, пиопнеумоторакс може бити једноставан (без стреса) или интензиван (тј. Праћен повећањем притиска у плеуралној шупљини). Ограничени (или сакулисани) пиопнеумоторакс је праћен појавом адхезија у плеуралној шупљини.

Зашто се јавља пиопнеумоторакс? Који су симптоми ове болести? Како се открива и третира? На ова питања ћете добити одговоре у овом чланку.

Садржај
  1. Разлози
  2. Симптоми
  3. Дијагностика
  4. Третман
  5. Прогноза
  6. Којим лекаром да се консултује
  7. Погледај популарне чланке


Разлози

Пиопнеумоторакс може бити компликација апсцеса плућа - ако се разбије у плеуралну шупљину.

Развој пиопнеумоторакса постаје последица гнојно-деструктивних процеса у ткиву плућа и изазван је доприносоминфекција гнојем. Стапхилоцоццус, анаеробни микроорганизми (Клебсиелла, цлостридиа), стрептококи, Мицобацтериум туберцулосис или Псеудомонас бациллус могу постати узрочници ових упалних процеса.

Типично, пиопнеумоторакс постаје компликација следећих инфламаторних обољења плућа: Главни разлог за развој пиопнеумоторакса је гнојна фузија плеуралне шупљине са гнојним фокусом у плућима, који комуницира са бронхима. Као резултат, апсцес се пробија у плеуралну шупљину и инфекција која улази са њом доводи до гнојне упале ткива плеуре. У неким случајевима, пиопнеумоторакс је узрокован емпијем узрокованим Цлостридиум перфрингенс. Овај анаеробни микроорганизам у процесу своје виталне активности ослобађа гас који се накупља у плеуралној шупљини. Понекад се болест која се разматра у оквиру овог чланка изазива комуникацијом шупљине са спољашњим окружењем кроз рану и формирану фистулу. У дјетињству пиопнеумоторакс често постаје посљедица септикемије, која се компликује формирањем секундарног гнојног жаришта у плеури.

Пиопнеумотхорак настаје услед разарања плућног ткива и висцералне плеуре улкусом који се отвара у лумен плеуралне шупљине. У току ове болести постоји неколико фаза:

  • претећи пробој - уочен у фази максималног загријавања фокуса;
  • отворена плућна плеурална фистула - развија се након продора апсцеса;
  • покривена плућна плеурална фистула - почиње након развоја адхезије и манифестује се у фузији ивица фистуле са суседним плеуралним ткивима.

У овој болести, запремина гноја и ваздуха који улази у плеуралну шупљину зависи од пречника фистуле, бронха и апсцеса који су са њом повезани. Због брзог убризгавања гнојног ексудата и гаса, може се развити интраплеурални синдром напетости, који је праћен колапсом плућа, наглим повећањем интраплеуралног притиска и померањем медијастинума. Са овим током болести, пацијент развија плеуропулмонарни шок.

Ако ток болести постане дуготрајан, присуство плућне фистуле узрокује константан проток ваздуха и гноја у плеуралну шупљину. Са покривеном фистулом, патолошке лезије се могу ожиљити или поново продрети у плеуралну шупљину.

Симптоми

Тежина манифестација код пиопнеумоторакса зависи од многих фактора: тежине гнојно-деструктивних процеса у плућном ткиву, активности узрочника гнојне упале, одговора плеуралног ткива на његово увођење. Болест се може појавити у оштром, меком и избрисаном облику. Пиопнеумоторакс, који је узрокован гангренозним апсцесима, је најтежи и насилнији.

У развоју болести постоје два главнафазе:

  • акутни респираторни поремећаји;
  • интензивна субкомпензација, праћена интензивном интоксикацијом и температурном реакцијом.
У акутном току пиопнеумоторакса, пацијент се изненада појавио јак бол у грудима, локализован на захваћеној страни. Болни синдром је праћен кашљањем, интензивним кратким дахом и краткотрајним респираторним застојем. Пацијент постаје нагло блед, усне и слузнице постану плаве, на кожи се појави хладан зној, индикатор горњег притиска се смањи на 50-70 мм Хг. Арт., А пулс постаје филиформ. Клиничке манифестације ограничене или једноставне форме пиопнеумоторакса личе на симптоме емпијеме плеуре. Због недостатка вентила, стање пацијента се постепено компензује: пулс се стабилизује и бол се смањује. Присуство гноја у организму доводи до развоја тешке интоксикације и пацијент може значајно повећати температуру, јавља се врућица и обилан зној. Због гнојне интоксикације, апетит се значајно погоршава и општа слабост се повећава. Код интензивног пиопнеумоторакса код пацијента, опште стање се брзо погоршава, а знакови акутне респираторне инсуфицијенције се повећавају. Он се непопустљиво понаша и ослобађа своје стање присилним положајем - он сједа, одмара руке на рубу кревета. Отицање вена визуелно се одређује на врату пацијента, а може бити присутна и напетост предње површине абдомена. У присуству механизма вентила, пацијент се појављује емфизем.медијастинум, груди, врат и лице.Компензацијска помоћ код ових пацијената се не јавља, ау одсуству правовремене помоћи, пиопнеумоторакс може бити фаталан.

Код интензивног пиопнеумоторакса, приликом прегледа пацијента на захваћеној страни, долази до заостајања у захваћеној половини груди при дисању и повећању интервала између ребара.Приликом ударања захваћеног плућа детектује се кутијски звук.На аускултацији, ослабљено дисање се чује на захваћеној страни, а бронхално дисање постаје амфора.

Код благог тијека пиопнеумоторакса, манифестације болести нису изражене, а ако се не лијечи, гнојна упала може постати хронична.Код избрисаних облика, тренутак пробоја апсцеса је готово непримјетан, болест се одвија латентно и манифестује се израженим симптомима основне болести, што доводи до гнојног уништавања плућа.

Дијагностика

Трансторакална пункција ће помоћи да се испита садржај плеуралне шупљине.

Лекар може посумњати на развој пиопнеумоторакса због клиничких манифестација ове болести и погоршања стања пацијента у односу на болести које га узрокују.Да би се потврдила дијагноза, пацијенту су прописане следеће студије:

  • Кс-зраке.Слике визуализују померање органа медијастине у правцу захваћеног плућа, један или више нивоа гнојног ексудата у плеуралној шупљини, изнад којихпостоји посебан ваздушни мехур. Са ограниченим пиопнеумотораксом, радиографски снимци гнојних лезија ваздуха у облику вретена се детектују на радиографији. Са неограниченим процесом, детектују се знаци колапса плућа, који могу бити делимични или потпуни.
  • ЦТ плућа. Слике добијене током овог истраживања јасније визуализују промене у плеуралној шупљини и плућима.
  • Трансторакална пункција. Добијени током ове студије, узорци гнојног ексудата и ваздуха у потпуности потврђују дијагнозу и омогућавају микробиолошку анализу, која одређује тип узрочника гнојног процеса и његову осетљивост на антибиотике.

Да би се искључила погрешна дијагноза, пиопнеумоторакс се разликује од следећих болести:

Третман

Главни циљеви лечења пиопнеумоторакса су усмерени на постизање следећих циљева:

  • елиминација добијене поруке између плеуралне шупљине и бронха;
  • елиминација инфекције која се проширила у плеуралну шупљину из плућа.
Пацијенти са пиопнеумотораксом се лече у хируршком окружењу. У случају тешког обољења, пацијенту се врши хитна интервенција. плеурална пункција, чији је циљ уклањање ваздуха, елиминисање интензивног пнеумоторакса и евакуација гнојног ексудата. Након тога, плеурална шупљина се испере антисептичким и антибактеријским растворима. Ако се гнојни ексудат излучује сувише густо, прање се допуњава увођењем фибринолитичких агенаса.

Код већине пацијената након извођења плеуралне пункције, изводи се торакоцентезу да би се излучила плеурална шупљина. Ова мјера јој омогућава да пружи потпуније и поузданије ослобађање од гнојног излучивања провођењем вишеструких ињекција лијекова. Да би се то урадило, плеурална шупљина се испире терапеутским растворима 1-2 пута дневно. У неким случајевима, за дренажу се користи катетеризација апсцеса кроз бронх или трахеју. У присуству отворене бронхоплеуралне фистуле током бронхоскопије, може се спровести интраплеурална примена јодинола и јодолипола, а бронхија се привремено затвори спужвом од пене.

Антибиотска терапија се прописује свим пацијентима са пиопнеумотораксом и врши се имунолошка корекција и имунизација. Са развојем плеуропулмонарног шока, инфузионе терапије и терапије кисеоником, врши се увођење глукокортикостероида и срчаних гликозида, плазмаферезе или хемосорпције.

Ако је дренажа неефикасна неколико дана, онда је пацијент подвргнут хируршкој операцији:

  • шивање фистуле;
  • пнеумоабссессотоми са затварањем плућног ткива;
  • торакостомија.

У случајевима непотпуног изглађивања плућа након колапса, врши се следеће:

  • декортикација плућа - влакнасте формације се уклањају да би се угладиле плућа;
  • торакопластика - хирург отвара плеуралну шупљину, уклања неколико ребара, паријеталне везове (згушњавања) и интеркосталне просторе.
У тешким случајевима, да би се нормализовала респирација, неопходно је извести плеуробектомију или маргиналну ресекцију плућа.

Пиопнеумотхорак је опасна болест. Његов исход у великој мери зависи од озбиљности гнојно-деструктивних процеса у плућима. Посебно је опасан његов развој у раном детињству - стопа смртности код пацијената ове старосне групе може достићи 10-20%. Са брзим откривањем ове болести и савременим третманом, прогноза је обично повољна. Дугорочно, пацијенти након пиопнеумоторакса могу развити иреверзибилне промене у ткиву плућа и хроничне инфламаторне процесе неспецифичне природе.


Којото лекар консултациа

Често је код пиопнеумоторакса немогуће без хируршке интервенције.

Третман пиопнеумоторакса обавља грудни хирург. Требало би почети што је раније могуће и подразумијевати провођење различитих оперативних захвата: пункција и дренажа плеуралне шупљине или операција.

Пиопнеумотхорак је опасанкомпликације различитих плућних болести које прате упалне и деструктивне процесе. Својим развојем, апсцес се пробија, развија се плућно-плеурална фистула и гној и зрак улазе у плеуралну шупљину. За лечење пиопнеумоторакса врши се пункција и дренажа плеуралне шупљине, прописује се антибиотска терапија и корекција имунитета. У тешким случајевима пацијент може обавити операцију.