Пилородуоденална стеноза: зашто се јавља, како се лечи

Обољење које се разматра у овом чланку најчешће се јавља услед чира на дванаестопалачном цреву, али понекад су препилорични чиреви и чиреви пилоричног канала, пилороспазам, компресија упалног ткива дванаестопалачног црева, опструкција његовог лумена едематским ткивима узроци. , желучане неоплазме. Све ове патологије могу изазвати настанак пилородуоденалне стенозе, коју карактерише стеноза (сужавање лумена) почетног дела дуоденума или терминални (излазни) део желуца. Типично, таква повреда се јавља код особа које дуго пате од пептичког улкуса са честим рецидивима.

Према статистикама, узимајући у обзир патологију у 3 (а према неким подацима 5) пута чешће код мушкараца него код жена. Зашто се развија? Како се манифестује, открива и третира пилородуоденална стеноза? Одговоре на ова питања наћи ћете у овом чланку.

Садржај
  1. Како се развија ова болест
  2. Фазе
  3. Симптоми у фази компензације
  4. Симптоми у фази субкомпензације
  5. Симптоми у фази декомпензације
  6. Компликације
  7. Дијагностика
  8. Третман
  9. Којим лекаром да се консултује
  10. Погледај популарне чланке


Како се развија ова болест?

Пилородуоденал стеноза је једна од компликација пептичког улкусажелудац и дуоденум. То је посљедица честих погоршања болести или озбиљног оштећења чирева.

Пилородуоденална стеноза може се јавити у два облика - органска или функционална:

    Са органским обликом у 95% клиничких случајева, сужавање лумена горње-хоризонталне дуоденума или терминалног дела желуца настаје услед цвркутања чирева који су се раније јављали у дванаестопалачном цреву. Међутим, понекад се ова патологија може појавити због присуства у овим областима малигних туморских процеса.
  • Функционални облик пилородуоденалне стенозе је изазван појавом мишићних грчева. Такви процеси могу бити посљедица погоршања пептичког улкуса, праћеног отицањем и упалом слузнице.

Након формирања суженог подручја, уклањање хране из желуца у танко црево је поремећено. Маса хране се дуго задржава у органу и узрокује њено пренатрпаност. Такво пренапрезање зидова желуца узрокује њихово истезање, што још више одгађа евакуацију хране. Под утицајем горе наведених фактора, стомак се временом шири, а ово стање органа назива се гастректаза.

Стална стагнација хране доводи до развоја диспепсије и поремећаја уноса течности, што доводи до дехидрације. Ови процеси изазивају промене у равнотежи електролита.

Стаге

Клинички развој пилородуоденалне стенозе одвија се према таквојфазе:

  • И - компензација.Није праћено тешким симптомима.
  • ИИ - субкомпензације.Пацијент већ има све знаке стенозе, а они се временом стално погоршавају.
  • ​​
  • ИИИ - декомпензациа.Патологија достиже врхунац развоја, желудац постаје атоничан, а његови зидови постају тањи, тако да опоравак моторно-евакуационе функције постаје немогућ.

Симптоми у фази компензације

Када компензује стенозу, пацијент нема изражене и стално присутне симптоме.У овом периоду болести после исхране, периодично се јављају следеће манифестације:

Поред наведених знакова пиородуоденалне стенозе, пацијент има симптоме пептичког улкуса.

У овој фази болести, пацијенти доживљавају епизоде ​​ повраћања, што не доноси олакшање.Маса повраћања која се производи током овог процеса је велика, јер се због сужавања акумулира толико хране у желуцу.

Симптоми у фази субкомпензације

У овој фази развоја пиородуоденалне стенозе, пацијент се жали на значајно повећање осећаја претрпаности и тежине у епигастричном региону.Остале манифестације болести постају све израженије:

  • подригивање због дуготрајне стагнације масе хране у шупљини желуца има мирис покварених јаја;
  • болпостају колиобразними и јављају се чешће, изазивају их повећана перисталтика органа и праћено тутњањем у стомаку;
  • повраћање се јавља скоро сваки дан, а понекад га и сам пацијент изазива да ублажи опште стање;
  • повраћање остаје у изобиљу и садржи несварене комаде хране;
  • Тежина се смањује због слабе пробаве и апетита.

Приликом прегледа пацијента са танком стасом на предњем зиду абдоминалне шупљине, уочљива је валовита перисталтика, која мења облик абдомена. Пре узимања доручка, ови пацијенти имају тзв. Буку у желуцу, која се јавља када се брзо промени положај тела или када прсти додирну прсте епигастричним прстима.

Симптоми у фази декомпензације

У стадијуму декомпензације стенозе, пацијент стално пати од осећаја пренатрпаности и поновљеног повраћања.

У овој узнапредовалој фази болести, конгестија у желуцу постаје што је могуће израженија, а желудац постаје потпуно атоничан. Истовремено, зидови тијела се истежу и разрјеђују тако да опоравак функције евакуације постаје немогућ. Због сталне стагнације хране и изражених диспептичких појава, стање пацијента значајно се погоршава.

Пацијент често, скоро сваки дан, пати од поновног повраћања, а осећај пренатрпаности и напетости у епигастричном подручју постаје толико неподношљив да особа изазива појаву повраћањавештачки или апелује на лекаре који траже да се стомак опере кроз тубу. Истовремено се из желуца емитују фетидне масе, у којима су прије неколико дана узимали комаде хране.

  • У фази декомпензације, пилородуоденална стеноза исцрпљује пацијента толико да постаје динамички осиромашен и дехидриран.
  • Пацијент доживљава сталну жеђ, волумен урина се значајно смањује, кожа постаје сува и са смањеним тургором.
  • При прегледу усне шупљине уочава се сувоћа језика и слузокоже.
  • На абдоминалном зиду осиромашених пацијената са пилородуоденалном стенозом ИИИ стадијума, визуелизују се контуре преоптерећеног стомака.
  • Приликом палпације абдомена, као иу фази субкомпензације, одређује се симптом "буке при прскању".

Продужена дехидрација узрокована смањеном апсорпцијом течности која улази у желудац, доводи до честих вртоглавица и несвјестице. Такви напади се обично јављају када изненада устане из кревета (на пример, након ноћи спавања или дана одмора). Код пацијента , крвни притисак се смањује, пулс постаје учестао и настаје тенденција колапса. Приликом прегледа пацијента, лекар открива бледило коже, смањење тургора и смањење дневне диурезе.

Оваква последица дехидрације и асимилације хранљивих материја, као нарушавање равнотеже електролита, са пилородуоденалном стенозом доводи до смањења нивоа К+ до мање од 3,5 ммол /л и манифестује се појава слабости мишића.Са смањењем К+у крвној плазми на 1,5 ммол /л, пацијент може развити парализу дијафрагме и интеркосталних мишића, заустављање срца и дисање.Срчана инсуфицијенција у пилородуоденалној стенози се јавља током систоле органа (то јест, у време контракције).

Током развоја хипокалемије појављују се следећи симптоми:

  • артеријска хипотензија (углавном дијастолна);
  • промене у срчаном ритму ;
  • систолни шум на врху срца;
  • повећање граница срца;
  • на ЕКГ : повећање КТ интервала, појављивање У таласа, изравнавање и смањење амплитуде таласа Т

Поред поремећаја у функционисању срца,изазивају динамичку интестиналну опструкцију.

Трајна дехидрација може узроковати смањење бубрежног протока крви, а ова нарушена циркулација крви доводи до смањења гломеруларне филтрације и смањења излучивања урина.Због таквих поремећаја јавља се азотемија, а затајење бубрега доводи до не уклањања киселих продуката метаболизма из крви.Као резултат таквих одступања у раду бубрега, пХ крви се смањује, а хипокалемична алкалоза се претвара у ацидозу - хипокалемија се замењује хиперкалемијом.

Поред хипокалемије, хипоклоремија се развија код пацијената са пилородуоденалном стенозом,значајно утиче на неуромускуларну ексцитабилност. Код тешког тијека болести, пацијент може развити знакове желучане тетаније у позадини таквог стања:

  • опште нападе;
  • тонички спазми жвачних мишића са ограниченом покретљивошћу темпоромандибуларног зглоба;
  • дрхтање мишића лица приликом тапкања по подручју фацијалног нерва;
  • Трусов феномен - тонски мишићни грч руке, који се јавља под притиском на неуроваскуларни сноп рамена.
Хипокалемична и хипоклоремна алкалоза, која се јавља као резултат пилородуоденалне стенозе, која се јавља паралелно са азотемијом, у недостатку благовремене и правилне терапије, може изазвати смрт пацијента.

Дијагностика

Да би се идентификовала пилородуоденална стеноза, спроведене су следеће студије:

У фази И могу се на рендгенском снимку открити само знаци благо увећаног желуца, сужавање пилородуоденалне зоне и јачање контракције зидова органа. Евакуација контрастне масе уведене пре студије успорава се за 6-12 сати. У стадијуму ИИ патологије, на слици се виде знакови експанзије желуца, присуство течности (на празном желуцу), сужавање пилородуоденалне зоне и ослабљена покретљивост. Евакуација масе пре тестирањаконтраст се јавља након 24 сата (и након 6-12 сати након примене, контраст је још увек детектован). Са развојем стенозе ИИИ стадијума, радиографски знаци драматичног истезања желуца, проналажење течности током испитивања на празан стомак, детектују се оштро ослабљен мотилитет и сужење пилородуоденалног подручја. Евакуација контрастне масе уведена пре студије одвија се након више од 24 сата. Озбиљност стенозе може се одредити помоћу ендоскопске методе као што је езофагогастродуоденоскопија:
    \ т
  • у фази И, пилородуоденална зона се сужава на 1-0,5 цм, јављају се знакови цицатрициал и улцеративних деформитета;
  • на ИИ - пилородуоденална зона се сужава на 0,5-0,3 цм, постоје знакови оштрих деформитета рукавца и јаког истезања органа, перисталтика је значајно смањена;
  • ИИИ - откривени су знаци огромног истезања желуца, атрофија слузокоже тела.
У каснијим фазама болести, тестови урина и крви показују знакове дехидрације, метаболичке алкалозе, хипопротеинемије и хипогликемије.

Да би се елиминисале грешке у дијагностици, пилородуоденална стеноза се диференцира са контракцијама овог подручја услед процеса рака излазног дела желуца. Да би се потврдили или искључили такви канцери омогућили су се резултати езофагогастродуоденоскопије, која омогућава биопсију и хистолошко испитивање ткива прикупљених током истраживања.


Третман

У већини случајева, пилородуоденална стеноза захтева хируршку интервенцију.

Тактика лијечења пилородуоденалне стенозе одређена је фазом његовог тијека. Међутим, чак и након успјешне конзервативне терапије, елиминација резултирајућег сужавања често се може постићи само операцијом.

Са компензованим или субкомпензованим обликом, пацијентима се прописује конзервативна терапија, чији је ток 14-21 дан.

    Циљ лијечења је углавном борба против пептичког улкуса. Као резултат таквих мера, елиминише се инфилтрација ткива и пропусност пилоричара постаје комплетнија.
  • На основу анти-улкусне терапије, истовремено се врши корекција дефицита протеина и неравнотеже електролита.

Са таквим интегрираним приступом лијечењу болести, ризик од потребе за операцијом је значајно смањен.

Са компензованом стенозом, неки пацијенти могу да раде без операције 5-7 дана. У том смислу, они се активно припремају за интервенцију путем терапије против чира. Код субкомпензованог или декомпензованог тока болести, пацијентима са пилородуоденалном стенозом потребна је свеобухватнија припрема за хируршко лечење, јер у овој фази болести имају поремећаје у ацидобазној равнотежи и равнотежи електролита. Да би се уклониле ове препреке, спроводи се следећи курсдогађаји:
    \ т
  1. Елиминација промена воде и електролита. У те сврхе се спроводе интравенске инфузије албумина, декстрана, раствора протеина, раствора калијумових, хлорних и натријум јона. Повреде водене биланце се елиминишу убризгавањем раствора глукозе.
  2. Терапија против чира. Ове мере имају за циљ елиминисање акутних манифестација болести: упале, отицање ткива, грчеве.
  3. Парентерална исхрана. Овакав приступ организовању уноса хранљивих материја омогућава вам да у кратком времену елиминишете њихов недостатак и побољшате опште стање пацијента.
  4. Систематска декомпресија желуца. Ова мера помаже да се елиминише напетост на зидовима органа и врши се аспирацијом желучаног садржаја кроз сонду.
Тактика хируршког лијечења одређена је клиничким случајем. Да би се елиминисала пилородуоденална стеноза, могу се извршити следеће операције:
  • ваготомија стабљике у комбинацији са техникама дренаже (класичним или лапароскопским приступом);
  • селективна проксимална ваготомија у комбинацији са пиролопластиком;
  • ваготомија са антрумектомијом;
  • хемигастректомија.

У постоперативном периоду створени су услови за пацијенте да би се спречила потешкоћа евакуације желуца. Понекад у првим данима након интервенције, служи се назална сонда за ентерално храњење. Поред тога, пацијенту се прописује симптоматска терапија.

Којим доктором се обратите

Ако осјетите пренапученост у желуцу, епигастрични бол, подригивање, жгаравицу и повраћање, контактирајте свог гастроентеролога. Лекар ће спровести неопходне дијагностичке мере (ФГДС, радиографија, тестови крви и сл.) И прописати неопходни третман. Хирургију за уклањање стенозе врши абдоминални хирург.

Пилородуоденал стеноза јавља се код отприлике 10–40% пацијената који пате од пептичког улкуса, а манифестује се сужењем пилоричног подручја желуца или почетног дела дванаестопалачног црева. Ако се не лечи, ова патологија напредује и доводи до потпуне атоније желуца, развоја дехидрације, неравнотеже електролита и оштећења бубрежне и срчане активности. Лечење ове патологије може бити само хируршко, а пре операције пацијент обавезно добија анти-улкусни третман и пролази курс преоперативне припреме.