Пијелонефритис код деце: симптоми и лечење

Пијелонефритис је заразна болест бубрега, она је врло честа код деце. Непријатни симптоми, као што су промјене у природи мокрења, боје урина, болови у трбуху, грозница, летаргија и слабост спречавају дијете да се нормално развија, похађају дјечје институције - болест захтијева медицинску помоћ.

Међу осталим нефролошким (бубрежним) болестима код дјеце најчешће се јавља пиелонефритис, али има и случајева прекомјерне дијагнозе, када се узима друга инфекција уринарног система за пијелонефритис ( циститис, уретритис). Да бисмо помогли читаоцу да се оријентише у различитим симптомима, у овом чланку ћемо рећи о овој болести, њеним знаковима и методама лечења.


Опште информације

Пиелонепхритис(тубулоинтерстицијска инфективна нефритис) назива се упална лезија инфективне природе бубрежно-бубрежног система бубрега, као и њихове тубуле и интерстицијално ткиво.

Бубрежни тубули су осебујне "цеви" кроз које се филтрира урин, урин се накупља у чашама и карлици, одатле у бешику, а интерстициј је такозвано интерстицијално ткиво бубрега које попуњава простор између главних реналних структура, "Оквир" тела.

Деца свих узраста склона су пијелонефритису. У првој години живота дјевојчице и дјечаци пате од исте фреквенције, а након годину дана чешће се јавља код дјевојака, што је повезано са карактеристикама анатомије уринарног тракта.

Узроци пиелонефритиса

Е. цоли је главни узрочник пиелонефритиса код деце.
​​

Инфективну упалу бубрега узрокују микроорганизми: бактерије, вируси, протозое или гљивице. Главни узрочник пиелонефритиса код деце је Е. цоли, затим Протеус и Стапхилоцоццус ауреус, вируси (аденовируси, вируси грипа, Цоксацкие). Код хроничног пиелонефритиса често се налазе микробиолошке асоцијације (неколико патогена истовремено).

Микроорганизми могу ући у бубреге на неколико начина:

  1. Хематогени пут: крв из жаришта инфекције у другим органима (плућа, кости, итд.). Овај пут патогена је најважнији код новорођенчади и дојенчади: они имајуПилеонефритис се може развити након упале плућа, отитиса и других инфекција, укључујући и органе који се налазе анатомски далеко од бубрега. Код старије деце, хематогено ширење патогена могуће је код тешких инфекција (бактеријски ендокардитис, сепса).
  2. Лимфогени пут је повезан са уласком патогена у бубреге кроз општи систем лимфне циркулације између органа мокраћног система и црева. Нормална лимфа тече од бубрега до црева, а инфекција се не посматра. Али у супротности са својствима цријевне слузнице, лимфне стазе (на примјер, у случају хроничне констипације, дијареје, интестиналних инфекција, дисбиозе, могућа је инфекција бубрега микрофлором цријева.
  3. Узлазна путања - из гениталија, ануса, уретре или микроорганизама мокраћне бешике "расту" у бубреге. Ово је најчешћи пут инфекције код деце старије од годину дана, посебно девојчица.

Фактори који предиспонирају развој пијелонефритиса

Нормално, уринарни путеви комуницирају са спољашњим окружењем и нису стерилни, тј. Увек постоји могућност да микроорганизми уђу у њих. Код нормалног функционисања органа уринарног система и доброг стања локалне и опште имуности, инфекција се не развија. Две групе предиспонирајућих фактора доприносе настанку пијелонефритиса: од стране микроорганизма и од стране макроорганизма, односно самог детета. Са странемикроорганизам је такав фактор висока вирулентност (висока инфективност, агресивност и отпорност на дјеловање заштитних механизама тијела дјетета). И из дијете дијете, развој пијелонефритиса се промовише:

  1. Повреде нормалног излива урина са аномалијама у структури бубрега и уринарног тракта, са камењем у мокраћном систему и чак током кристалурије на позадини дисметаболичке нефропатије (тубули бубрега су зачепљени малим кристалима соли).
  2. Загушење урина са функционалним поремећајима (неурогена дисфункција мокраћне бешике).
  3. Весицоуретерални рефлукс (поврат урина из бешике на бубреге) било ког порекла.
  4. Повољни услови за узлазну инфекцију (недовољна лична хигијена, неправилно прање девојака, запаљенски процеси спољашњих гениталних органа, перинеум и анус, нетретирани циститис или уретритис).
  5. Свака акутна и хронична обољења која смањују имунитет детета.
  6. Диабетес меллитус.
  7. Хронични жаришта инфекције ( тонзилитис, синуситис, итд.).
  8. Прехладење.
  9. Хелминтске инвазије.
  10. Код деце млађе од годину дана развој пијелонефритиса је предиспониран за вештачко храњење, увођење комплементарне хране, исхрану зуба и друге факторе који повећавају оптерећење имуног система.

Класификација Пиелонепхритис

Руски нефролози разликују следеће типове пиелонефритиса:
  1. Примарно (саодсуство очигледних предиспонирајућих фактора на мокраћним органима) и секундарне (настале на позадини структурних аномалија, са функционалним поремећајима уринирања - опструктивни пијелонефритис; у дисметаболичким поремећајима - необструктивни пијелонефритис).
  2. Акутна (после 1-2 месеца, потпуни опоравак и нормализација лабораторијских параметара) и хронична (болест траје више од шест месеци, или у том периоду постоје два или више релапса). С друге стране, хронични пијелонефритис може бити рекурентан (са очигледним егзацербацијама) и латентним (када нема симптома, али повремено долази до промена у анализама). Латентни ток хроничног пијелонефритиса је риједак, а најчешће је то дијагностичка дијагностика, када се пијелонефритис лијечи инфекцијом доњег уринарног тракта или рефлуксном нефропатијом, у којој нема никаквих или "вањских" симптома или притужби.

Симптоми акутног пијелонефритиса

Деца од 3-4 године се жале на бол не у доњем делу леђа, већ у стомаку или око пупка.

Симптоми пијелонефритиса су прилично различити код различите деце у зависности од тежине упале, тежине процеса, старости детета, коморбидитета итд.

Могу се идентификовати следећи главни симптоми пијелонефритиса:
  1. Пораст температуре је један од главних знакова, често само један ("безразложна" температура расте). Температура је обично изражена, температурарасте до 38 ° Ц и више.
  2. Остали симптоми интоксикације: летаргија, поспаност, мучнина и повраћање, губитак или недостатак апетита; бледа или сива кожа, периорбиталне сенке ("плава" испод очију). По правилу, што је пијелонефритис тврђи и што је дете млађе, то су израженији знаци опијености.
  3. Абдоминални или лумбални бол. Деца млађа од 3 или 4 године су слабо локализована у абдоминалном болу и могу се жалити на болове који се проливају (по целом стомаку) или бол око пупка. Старија деца се често жале на бол у леђима (често једнострано), у бочном доњем стомаку. Болови су благи, повлачење, отежано променом положаја тела и повлачењем приликом загревања.
  4. Поремећаји уринирања су опциони. Могућа је уринарна инконтиненција, честа или ретка мокрења, понекад је болна (у односу на претходни или асоцирани циститис).
  5. Блага отеклина лица или капака ујутру. Када се пиелонефритис јави не јавља се едем. Промене у изгледу урина: постају мутне, могу имати непријатан мирис.

Карактеристике пијелонефритиса код новорођенчади и дојенчади

Код дојенчади, пиелонефритис има симптоме тешке интоксикације:
  • висока температура (39–40 ° Ц) до фебрилних нападаја;
  • регургитација и повраћање;
  • одбацивање дојке (смеша) или успорено сисање;
  • бледило коже са периоралном цијанозом (плаветнило око уста, плаветнило усана и коже изнад горње усне);
  • губитак тежинеили недостатак тежине;
  • дехидрација, која се манифестује сувоћом и млохавошћу коже.

Мала дјеца не могу се жалити на бол у трбуху, а њихова аналогија је неповезана брига дјетета или плач. У око половини одојчади јавља се и анксиозност приликом уринирања или црвенила лица и "груњања" прије мокрења. Често код дојенчади, пијелонефритис узрокује поремећаје столице (дијареја), што у комбинацији са високом температуром, повраћањем и знаковима дехидрације, отежава дијагнозу пијелонефритиса и погрешно се тумачи као интестинална инфекција.


Симптоми хроничног пиелонефритиса

Хронични рекурентни пијелонефритис се јавља са наизменичним периодима потпуне ремисије, када нема симптома или промена у узорцима урина детета, као и периоде егзацербација током којих се јављају исти симптоми као код акутног пијелонефритиса (бол у стомаку и бол у леђима, грозница, интоксикација, промјене у анализи урина). Код деце која пате од хроничног пиелонефритиса дуже време јављају се знакови инфективне астеније: раздражљивост, умор, школски учинак опада. Ако је пијелонефритис почео у раној доби, то може довести до кашњења у физичком, ау неким случајевима и психомоторном развоју.

Дијагноза пилонефритиса

Да би се потврдила дијагноза пиелонефритиса, користе се додатне лабораторијске и инструменталне методе испитивања:

  1. Анализа урина је обавезна студија за сву дјецу која су смирена, посебно ако имају повишену температуру која се не може објаснити АРВИ или другим не-бубрежним узроцима. Пиелонефритис карактерише повећање леукоцита у урину: леукоцитурија, до пурије (гној у урину), када леукоцити потпуно покривају видно поље; бактериурија (појава бактерија у урину), можда мали број цилиндара (хијалина), светла протеинурија (протеин у урину није више од 1 г /л), појединачне црвене крвне ћелије. Такође о тумачењу анализе урина код деце, можете прочитати у овом чланку.
  2. Акумулативни узорци (према Нецхипоренко, Аддис-Каковски, Амбурзхе): откривају леукоцитурију.
  3. Сетва урина за стерилитет и осетљивост на антибиотике омогућава да се одреди инфективни агенс и одаберу ефикасни антибактеријски лекови за лечење и превенцију рецидива болести.
  4. Уопштено, тест крви открива уобичајене знакове инфективног процеса: убрзани ЕСР, леукоцитоза (повећање броја леукоцита у поређењу са старосном нормом), померање леукоцита улево (појава незрелих леукоцита у крвним бацилима), анемија смањење хемоглобина и броја црвених крвних зрнаца).
  5. Биохемијски тест крви се врши како би се одредиле укупне протеинске и протеинске фракције, уреа, креатинин, фибриноген и ЦРП. Код акутног пијелонефритиса у првој недељи од почетка болести у биохемијској анализи долази до повећања нивоа Ц-реактивногвеверица Код хроничног пијелонефритиса са развојем бубрежне инсуфицијенције, повећава се ниво уреје и креатинина, ниво укупних протеина се смањује.
  6. Биохемијска анализа урина.
  7. Функција бубрега се процењује коришћењем узорка Зимнитски, на основу нивоа креатинина и урее у биохемијском тесту крви и неким другим тестовима. Код акутног пијелонефритиса функција бубрега обично није нарушена, а код хроничних се често јављају нека одступања у узорку Зимнитског (изостенурија је монотона пропорција, ноктурија је доминантна ноћна диуреза током дана).
  8. Мерење крвног притиска је обавезна дневна процедура за децу било ког узраста која су у болници због акутног или хроничног пијелонефритиса. Код акутног пијелонефритиса притисак је унутар старосне норме. Када притисак почне да расте код детета са хроничним пијелонефритисом, то може да указује на додатак бубрежног затајења.
  9. Поред тога, сва деца пролазе ултразвук мокраћног система, а након улегнућа акутних догађаја - радиопакетске прегледе (васкуларна цистоуретрографија, излучна урографија). Ове студије откривају везикоуретерални рефлукс и анатомске абнормалности које доприносе појави пијелонефритиса.
  10. Остале специјализоване студије се спроводе у специјализованим нефролошким и уролошким педијатријским одељењима: разни тестови, доплер сонографија бубрежног протока крви, сцинтиграфија (радионуклид)студије), урофловметри, ЦТ, МРИ и друге.

Компиции пиелонефритис

Пијелонефритис је озбиљна болест која захтева благовремено и адекватно лечење. Кашњење у лечењу, недостатак терапијских мера може довести до развоја компликација. Компликације акутног пијелонефритиса најчешће су повезане са ширењем инфекције и појавом гнојних процеса (апсцеси, перирафритис, уросепсис, бацтеремични шок, итд.), А компликације хроничног пијелонефритиса су обично узроковане реналном дисфункцијом (нефрогена артеријска хипертензија, хронична бубрежна инсуфицијенција ).

Лечение пиелонепхритис

Код акутног пијелонефритиса дете је показало обилно пијење.

Лијечење акутног пијелонефритиса код дјеце треба проводити само у болници, а хоспитализација дјетета у хитној служби је изузетно пожељна: нефрологија или урологија. Само у болници постоји могућност сталног оцјењивања динамике тестова урина и крви, провођења других неопходних истраживања, одабира најучинковитијих лијекова.

Мере за лечење деце са акутним пијелонефритисом:

  1. Режим - за дјецу са температуром и дјецу која се жале на бол у трбуху или лумбалном дијелу, одмор у кревету се прописује у првој седмици болести. У одсуству грознице и јаког бола, одељенски режим (кретање детета у оквиру његовогкоморе), затим - опште (укључујући дневне мирне шетње на свежем ваздуху 30-40-60 минута у болници).
  2. Дијета, чија је главна сврха смањити оптерећење бубрега и корекцију метаболичких поремећаја. Певзнер табела бр. 5 без рестрикције соли и са продуженим режимом пијења се препоручује (дете треба да прима течност за 50% више од старосне норме). Међутим, ако су акутна бубрежна дисфункција или опструктивне појаве забележене код акутног пијелонефритиса, соли и течности су ограничене. Дијета протеин-поврће, изузев било каквих иритирајућих производа (зачини, зачињена јела, димљена храна, масна јела, богати бујони). За поремећаје дисметаболике, препоручује се одговарајућа дијета.
  3. Антибактеријска терапија је основа медицинског третмана акутног пијелонефритиса. Проводи се у двије фазе. Пре добијања резултата испитивања урина на стерилност и осетљивост на антибиотике, лек се бира насумце, дајући предност онима који су активни против најчешћих узрочника уринарног система и нису токсични за бубреге (заштићени пеницилини, цефалоспорини друге и треће генерације итд. ). Након добијања резултата анализе, изабрани лек је најефикаснији против идентификованог патогена. Трајање антибиотске терапије је око 4 недеље, са променом антибиотика сваких 7-10 дана.
  4. Уро-антисептици су лекови који могу дезинфиковати уринарни тракт, убити бактерије или зауставити њихов раст, алине-антибиотици: невиграмон, палин, нитроксолин, итд. Прописују се још 7-14 дана.
  5. Остали лекови: антиинфламаторни, антиспазмодици (за бол), лекови са антиоксидативном активношћу (унитиол, бета-каротен - провитамин А, токоферол ацетат - витамин Е), нестероидни антиинфламаторни лекови (ортофен, волтарен).

Болничко лијечење траје око 4 седмице, понекад и дуже. Након пражњења, дијете се упућује у окружног педијатра на опсервацију, ако у клиници постоји нефролог, па и он. Посматрање и лечење детета се врши у складу са препорукама датим у болници, ако је потребно, могу исправити нефролога. После пражњења, комплетна анализа мокраће се обавља најмање једном месечно (и додатно на основу било које АРВИ, ултразвук бубрега се изводи сваких шест месеци. На крају рецепције уросептика прописују се фитопрепарати за 1-2 месеца (бубрежни чај, лист лончића, канефрон, итд.). Дете које је патило од акутног пиелонефритиса може се повући тек након 5 година ако нема симптома или промена у уринарном тесту без анти-релапсних мера које се односе на лекове (тј., Уросептици или антибиотици нису дати детету током ових 5 година \ т .

Лечење деце са хроничним пиелонефритисом

Лечење егзацербација хроничног пијелонефритиса се такође спроводи у болници и на истим принципима као и третман акутнихпиелонефритис. Деци са хроничним пијелонефритисом у ремисији може се препоручити и планирана хоспитализација у специјализованој болници ради детаљног прегледа, како би се утврдили узроци болести и избор анти-релапс терапије.

Код хроничног пијелонефритиса изузетно је важно утврдити узрок његовог развоја, јер се само након уклањања узрока сама болест може елиминисати. У зависности од тога шта је тачно узроковало инфекцију бубрега, прописане су и терапијске мере: хируршко лечење (са везикоуретералним рефлуксом, абнормалности са опструкцијом), дијетална терапија (са дисметаболичном нефропатијом), лекови и психотерапијске мере (са неурогеном дисфункцијом мокраћне бешике), итд. Поред тога, код хроничног пиелонефритиса током ремисије потребне су мере против релапса: курс лечења антибиотицима у малим дозама, прописивање уросептика за 2-4 недеље са прекидима од 1 до 3 месеца, биљни лек за 2 недеље сваког месеца. Деца са хроничним пиелонефритисом посматра нефролог и педијатар са рутинским прегледима до преласка у клинику за одрасле.

Којим лекаром да се посаветује

Код акутног пијелонефритиса педијатар обично започиње преглед и лијечење, а затим се именује нефролог. Деца са хроничним пијелонефритисом прати нефролог, а може се додатно прописати и консултација специјалиста за инфективне болести (нејасни дијагностички случајеви, сумња на туберкулозу и тако даље). С обзиром на предиспонирајуће факторе и начине инфекције бубрега, корисно је консултовати се са специјалистом - кардиологом, гастроентерологом, пулмологом, неурологом, урологом, ендокринологом, ОРЛ специјалистом, имунологом. Лечење жаришта инфекције у телу помоћи ће да се ослободимо хроничног пијелонефритиса.