Перитонитис: симптоми код одраслих, лечење

Перитонитис се назива ограничена или дифузна (широко распрострањена) упала серозне мембране трбушне (перитонеумске) шупљине, тј. Ткива које га издваја изнутра и окружује органе, крвне жиле и живце. Ово стање је посљедица комплицираног тијека различитих упалних и деструктивних болести органа.

У овом чланку ћемо вас упознати са узроцима, симптомима, методама дијагностике и лијечења перитонитиса код одраслих. Поред тога, добићете информације о предвиђањима овог стања које угрожава живот.

Садржај
  1. Мало анатомије
  2. Разлози
  3. Сорти перитонитиса
  4. Фазе акутног перитонитиса
  5. Симптоми
  6. Дијагностика
  7. Третман
  8. Проецтионс
  9. Којим лекаром да се посаветује
  10. Погледај популарне чланке


Смртоносни исходи упале перитонеума могу достићи значајне вриједности - према статистикама, у гастроентеролошким болестима, смртност од такве компликације се јавља код 20-30% пацијената, а код тешких тегоба тај број досеже 40-50%. Може се подсјетити да је управо трауматски перитонитис након рањавања трбушне шупљине узроковао смрт А. С. Пушкина.

Мало анатомије

Перитонеум (на слици - перитонеум) ограничава абдоминалну шупљину и покрива органе који се налазе у њој.

Људска перитонеум се састоји од 2 слоја (листова) који пролазе један у други:

  • висцерална - спољашња, покрива мишиће и коштане зглобове, који формирају трбушну шупљину;
  • паријетална - облагање унутрашњих органа.

Ткиво које формира перитонеум је полупропустљиво. Укључен је у различите процесе и како мембрана обавља многе функције:

  • апсорбује ексудат који се ослобађа током лизе микроорганизама или током некротичних процеса у ткивима;
  • излучује серозну текућину потребну за “подмазивање” органа и ткива;
  • штити ткива од микробних и механичких оштећења, итд.
Најважније заштитно својство овог ткива људског тијела је његова способност да заустави упалне процесе који се јављају у трбушној шупљини. Ово својство обезбеђује формирање адхезија које ограничавају инфламацију, као и имунолошки механизми који се покрећу у његовим зидовима током таквих процеса.

Разлози

Примарни узрок упалне реакције у ткивима абдоминалне шупљине, која доводи до перитонитиса, у већини случајева постаје бактеријска инфекција (узрокована микрофлора у пробавном тракту). Сљедећи грам-негативни и грам-позитивни микроорганизми могу изазвати такву компликацију:

  • стрептококе ;
  • стапхилоцоццус ;
  • бактериоиде;
  • клостридија;
  • Псеудомонас аеругиноса;
  • пептококе;
  • Протеус;
  • ентеробацтер;
  • еубактерије;
  • фусобактерије.

У већини случајева -према разним статистикама у 60-80% - упала перитонеума није проузрокована од стране једног, већ од асоцијације микроба. Најчешће, овај патолошки процес покрећу Е. цоли или стапхилоцоццус. У рјеђим случајевима, узрочници перитонитиса постају патогени као што су пнеумокок, Кохови штапићи Мицобацтериум туберцулосис, гоноцоццус и хемолитички стрептокок.

Имајући у виду горе описане чињенице о варијабилности могућих узрочника перитонитиса, приликом прописивања терапије, лекар мора сачекати резултате анализе осетљивости патогене микрофлоре на антибиотике.

Сорти перитонитиса

У зависности од етиолошког фактора, разликују се следећи типови перитонитиса:

У зависности од микробног фактора, јавља се перитонитис:
  • бактеријска - изазвана упалама узрокованим микроорганизмима;
  • асептичне - узроковане су агресивним супстанцама према перитонеуму које су уливене у абдоминалну шупљину и изазивају упалу.

У клиничкој пракси хирурга, секундарни перитонитис се јавља чешће од идиопатских, који се откривају у само 1-1,5% пацијената.

У одвојеној групи се разликује трауматски перитонитис:
  • настале услед затворених или отворених повреда које узрокују оштећење трбушних органа;
  • настали као резултат хируршких интервенција, праћених анастомотичним неуспехом, шавовима, случајним механичким повредама перитонеума и развојем хемоперитонеума (акумулације крви).

Посебне врсте перитонитиса укључују следеће:

  • карциномски (канцерогени);
  • паразитски;
  • реуматоидни;
  • грануломатозни.
У зависности од природе течности која се накупља у абдоминалној шупљини, разликују се следећи типови перитонитиса:
  • серозна;
  • фибринозни;
  • гнојни;
  • хеморагијски.
Природа перитонеалне лезије може бити како следи:
  • ограничено - појављује се апсцес или инфилтрација на перитонеуму;
  • неограничено - подручје упале нема јасне границе и је дифузно.
Преваленца перитонеалних лезија може бити како следи:
  • локално - захваћена је само једна анатомска зона перитонеума;
  • уобичајено - упаљено од 2 до 5 зона;
  • укупно (или укупно) - погођено је 6 или више зона.

Према клиничком току у већини случајева, перитонитис је акутан. Међутим, понекад инфламација траје дуже, у таквим ситуацијама патолошки процес се сматра хроничним.

Горе наведене карактеристике перитонитиса тешко је запамтити код људи који немају медицинску едукацију, па се у пракси често користи поједностављена формулација „акутног“. Преостале класификације се обично изостављају и користе само за чување медицинске документације.

Фазе акутног перитонитиса

Развој перитонитиса подељен је у следеће фазе:

    \ т
  • рано - траје 12 сати;
  • касније - 3-5 дана;
  • финале - 6-21 дан.
У зависности од тежине упале, разликују се следеће фазе:
  • реактивно - хиперрегична реакција која се јавља као одговор на иритацију ткива перитонеума и која се у већој мери манифестује локалним него општим симптомима;
  • токсично - изражено у повећаним знаковима тровања тела као одговор на запаљење;
  • терминал - показује знакове исцрпљивања тела и праћен је поремећеним функцијама виталних система и органа.

Симптоми

У раном стадијуму перитонитиса, пацијент обраћа пажњу на појаву несталних болова у абдомену, чија преваленција и интензитет постепено расту.

У реактивној фази перитонитиса појављује се абдоминални бол, чији интензитет и локација зависе од локализације главног места упале. Прво, бол је јасно ограничен на једну област и због иритације нерва дијафрагме акумулираним гнојним ексудатом може се дати супраклавикуларно подручје или раме. Они нису стално присутни и повремено постају тиши или потпуно нестају. Тада бол постепено губи свој првобитни интензитет, покрива цео абдомен, постаје константан и губи своју примарну тачну локализацију.

На основу болног синдрома код перитонитиса, утврђени су следећи типични симптоми:
    \ т
  • мучнина ;
  • повремено повраћање садржаја желуца или црева са инклузијама жучи, наизменично са повраћањем изметом (повраћање у цревима);
  • знакови паралитичке интестиналне опструкције у облику констипације и трбушне дистракције.
Код перитонитиса, чак је и изглед пацијента значајно поремећен:
  • изглед лица који пати;
  • адинамичност;
  • бледа кожа;
  • цијаноза слузокоже;
  • хладан зној.

Пацијенту у кревету постаје лакше ако лежи на боку или леђима, притишћући ноге савијене у кољенима до груди или стомака. Озбиљни болови, знаци интоксикације и гнојна упала доводе до респираторне инсуфицијенције (постаје површинска), хипотензије, повишене температуре и повећаног срчаног ритма на 120-140 откуцаја у минути.

На почетку стања терминалне фазеПацијент се погоршава. Он има следеће симптоме:

    \ т
  • збуњеност;
  • оштрење црте лица;
  • бледило са жућкастим или плавичастим нијансама;
  • суви језик са тамним цватом;
  • током аускултације абдомена одређује се такозвана "смртоносна тишина", која се развија због недостатка покретљивости у дигестивним органима;
  • Палпација абдомена се одређује надимањем и знатно мање боли.

Диагностицс

За дијагностицирање перитонитиса, лекар прегледа пацијента и слуша његове притужбе. Палпација абдомена открива следеће симптоме:

  • Васкрсење;
  • Бернстеин;
  • Схцхеткина-Блумберг;
  • Медел.

Када тапкате предњи абдоминални зид, лекар одређује затупљивање звука који настаје због отицања упаљених перитонеалних ткива и излива у трбушној шупљини. У зависности од фазе перитонитиса, следећи симптоми се идентификују током слушања:

  • “пад пада”;
  • "бука при прскању";
  • "смртна тишина".

Приликом прегледа вагине и ректума, лекар може открити знакове пелвиоперитонитиса који се јављају код упале ткива перитонеума који облажу карлицу.

Да би потврдили дијагнозу, пацијенту су извршене следеће студије:

  • Рендген - када се шупљи органи пробијају, испод куполе дијафрагме, детектује се српасти симптом, а уз развој интестиналне опструкције, откривају се Клоибер посуде.
  • \ тоткривена је детаљна клиничка анализа крви - леукоцитоза, повишен ЕСР и неутрофилија.
Чешће, дијагноза перитонитиса није тешка, али у тешким клиничким случајевима, студија може бити допуњена таквим инвазивним техникама као што су дијагностичка лапароскопија или лапароцентезија.

Након откривања перитонитиса, пацијент се подвргава хитној операцији. Њена техника зависи од основног узрока настале компликације и увек је усмерена на елиминисање извора инфективног или другог перитонеалног иританта.
  • Током операције, увек се изводи лапаротомија, која омогућава хирургу да довољно прегледа ткива перитонеума и да идентификује све могуће изворе перфорација (на пример, у цревима или стомаку). Да би се елиминисале перфорације, изводи се шав, који се, ако је потребно, може допунити наметањем колостомије, ресекцијом некротичног подручја једног или другог органа и другим принудним мерама.
  • Током хитне операције, хируршки поступци су увек усмерени само на отклањање узрока перитонитиса, а преостале реконструктивне интервенције се касније одлажу, јер је њихово спровођење у створеним условима немогуће због запаљивог процеса. Приликом прве интервенције лекар увек врши интра- и постоперативну санацију абдоминалне шупљине и обезбеђује декомпресију танког црева. Да бисте то урадили, применитеантисептичке отопине ​​које су претходно охлађене на + 4-6 ° Ц. Њихова запремина може варирати у зависности од клиничког случаја од 8 до 10 литара.
  • Декомпресија дијела танког цријева изводи се назоинтестиналном интубацијом, која се састоји у уметању сонде кроз носну шупљину у танко црево. Убудуће се може користити за ентеросорпцију (евакуацију интестиналног садржаја) и вештачку исхрану.
  • Дренажа дебелог црева током операције за уклањање перитонитиса се изводи кроз анус. На крају интервенције, уградња дренажа винилхлорида у абдоминалну шупљину се увек изводи. У будућности, такав систем цеви се користи за уклањање акумулирајућег ексудата и увођење антибактеријских лекова за елиминисање патогена.

Након операције пацијенту се прописују антибактеријски лекови, а елиминација ефеката интоксикације се постиже инфузионим растворима за интравенско давање. Имунокорјекторима, леукоцитним масивним инфузијама и озонираним отопинама додаје се план терапије лијековима. Поред тога, симптоматска терапија је додељена како би се елиминисали симптоми који се јављају: бол, надутост, итд. За ово се могу користити:

  • наркотички аналгетици;
  • препарати калијума;
  • ганглиоблокери;
  • антихолинергици и други.
Показало се да неки пацијенти имају таквефизиотерапеутске процедуре као што је диадинамска и интестинална електростимулација.

Ако је могуће, следеће методе за пречишћавање крви су укључене у постоперативни план лечења:

    \ т
  • плазмафереза;
  • ВЛОК (интравенско ласерско зрачење крви);
  • хемодијализа ;
  • лимфосорпција;
  • хемосорпција;
  • хипербарична оксигенација;
  • ултраљубичасто зрачење крви, итд.

Предвидениа

Да би се открио и елиминисао извор инфекције која је изазвала перитонитис, извршити хитну хируршку интервенцију.

Пројекције перитонитиса не могу бити недвосмислене, јер је исход тако тешке компликације у великој мјери одређен временом хитне операције и опћим здрављем пацијента. Према статистикама, код дифузног (или дифузног) перитонитиса, смртност од сепсе и вишеструко отказивање органа јавља се код 40% пацијената.

Којим лекаром да се консултује

Ако се јави акутни абдоминални бол, увек зовите амбулантни тим. У будућности, пацијент ће бити лечен од стране абдоминалног или општег кирурга.

Перитонитис се односи на опасне и озбиљне компликације повреда или разних болести дигестивног тракта. Када се детектује, увек се обавља хитна операција како би се елиминисао извор и неки ефекти перфорација. Након тога, антибактеријски, детоксикацијски исимптоматску терапију. После извесног периода могу се извршити реконструктивне хируршке интервенције, које су неопходне за потпуни или максимални могући опоравак последица прве операције.