Периферни периартритис: симптоми и третман

Периартритис раменог појаса је најчешћи узрок хроничног бола у раменима. Међу свим болестима раменог зглоба, то чини око 80%. Термин "периартритис" се односи на инфламаторно или дистрофично оштећење ткива које окружује зглоб (мишиће и њихове тетиве на местима везивања за кости, серозне кесе) и сама капсула зглоба. Овај концепт обједињује читаву групу болести периартикуларних ткива која се могу развијати самостално или настају у позадини већ постојећег патолошког процеса. Чињеница откривања периартритиса не рјешава проблем. Да би у потпуности разумели суштину онога што се дешава и изабрали жељени режим лечења, неопходно је одредити механизме бола и појаснити његове узроке. У литератури на руском језику постоје и друга имена: брахијална периартропатија или периартроза, синдром смрзнутог рамена. У међународној класификацији болести таква дијагноза је одсутна и све периартикуларне лезије су представљене као одвојене носологије (тендинитис различитих мишића, пукотине њихових тетива, итд.).
Садржај
  1. Карактеристике анатомије раменог зглоба
  2. Узроци настанка и развојни механизми
  3. Симптоми
  4. Пораз ротаторне маншете
  5. Адхесиве цапсулитис
  6. Дијагностички критерији
  7. Начела лечења
  8. Којим лекаром да се посаветује
  9. Закључение
  10. Погледај Популарчланци

Карактеристике анатомије раменог зглоба

Различите лезије периартикуларних структура у подручју рамена повезане су са комплексношћу његове анатомске структуре:
  • мултифункционалност (извршава максимални број покрета у односу на друге спојеве);
  • већа покретљивост и развијени помоћни лигаментно-мишићни систем;
  • мала зглобна шупљина;
  • недостатак јаког појачања интраартикуларних лигамената.

Да би се осигурало нормално функционисање зглоба и његов правилан положај, мишићи овог подручја су у сталној напетости. У основи, његова стабилност зависи од мишића-ротатора, који формирају тзв. Ротаторну манжетну. То су супраспинатус, хипохондрија, мали округли, субскапуларни мишићи. У овој мишићној групи патолошке промене се најчешће налазе у дебату болести. Такође јача свој акромиоклавикуларни зглоб и акромиокуларни зглоб, који су често укључени у патолошки процес ове болести.

Узроци и механизми развоја

Редовна интензивна оптерећења на раменом зглобу, укључујући и спорт, повећавају ризик од развоја хумероскапуларног периартритиса у будућности.

Тренутно тачни узроци болести још увијек нису потпуно јасни. Периферни периартритис се сматра полиетиолошким клиничким синдромом. Често се јавља у периартикуларним ткивима рамена.зглоб на позадини дегенеративно-дистрофних промена цервикалне кичме и поремећаја циркулације у горњем екстремитету. Допринети његовом развоју:

  • конгениталне аномалије структуре раменог зглоба, његових лигамената и мишића који га покрећу (релативна слабост мишића ротатора рамена);
  • траума (укључујући хроничну микротрауму);
  • редовна значајна оптерећења на зглобу (тешка вјежба, посебно занимање, спорт);
  • оштећење кичмених живаца, брахијалног плексуса код остеохондрозе, тунелски синдроми, раст тумора ( рак плућа, груди, кости раменог појаса);
  • дисметаболичке промене у нервном ткиву код пацијената са дијабетес мелитусом ;
  • трофички поремећаји који се јављају након можданог удара;
  • оштећење унутрашњих органа - срце ( инфаркт миокарда ), плућа, плеура, гастроинтестинални тракт.
У овом случају, дегенеративно-дистрофични и упални процеси су од примарног значаја и могу се комбиновати једни са другима, повећавајући манифестације болести.

Симптоми

Болест се клинички манифестује болом и ограничавањем кретања у зглобу рамена. Бол се може јавити у зглобу рамена, околним мишићима и раменима. Они се погоршавају покретима, понекад ноћу. Обично пацијенти не могу тачно да наведу када и након чега је дошло до бола, иако покушавају да га повежу са било којим стресом или неудобним положајем.Како процес напредује, бол постаје готово константан. У исто време, човеку је тешко да подигне руке, узме било који предмет, држи се за рукохват, итд. На крају, ограничење кретања доводи до чињенице да особа не може да обавља своје уобичајене поступке. У каснијим фазама појављују се знаци атрофије мишића.

Ток и трајање болести могу варирати од неколико седмица са спонтаним опоравком до дуготрајног, са честим рецидивима и лошом прогнозом.

У почетним стадијима болести важно је јасно разликовати његову клиничку форму, која омогућава да се пацијенту пружи адекватна помоћ.

Пораз манжетне ротатора

Патологија ротаторне манжете, која се чешће јавља код мушкараца старијих од 40 година, сматра се једним од најчешћих облика болести. Ову болест карактерише бол која се јавља у горњем спољном краку и зрачи низ руку до нивоа лакта, као и селективно ограничење покретљивости (узимајући у обзир локализацију патолошких промена) уз одржавање нормалне количине пасивних покрета у зглобу. У већини случајева, доминантна рука је примарно укључена у процес. Ова патологија се може јавити у облику субакромијалног бурзитиса. У овом случају, особа је откривена:
  • бол током абдукције и флексије рамена;
  • повећана нелагодност у лежећем положају на захваћеној страни (неспособна за спавање лежећи на страни пацијента);
  • оштра границапокрети;
  • осетљивост на палпацију дуж антеролатералне површине рамена.

Уз пораз субакре и малих округлих мишића, бол у рамену се повећава током теста са отпорношћу на активну ротацију рамена према споља. Често такве особе имају потешкоћа да чешљају косу.

У случају учешћа у процесу субскапуларног мишића, повећање симптома се уочава када се покушава ставити руку иза леђа, проводећи тест са активном унутрашњом ротацијом рамена.

Још један узрок бола у рамену може бити упала тетиве бицепса. Његове карактеристичне карактеристике су:
  • бол у горњем и предњем делу рамена након вежбања са пренапрезањем овог мишића;
  • болне тачке дуж жљебова између фосара;
  • одржавање нормалне ротације олова и рамена;
  • позитиван тест на отпорност на активну супинацију (излажење) руке.
Пацијенти са патологијом клавикуларно-акромијалног зглоба развијају бол у подручју зглоба. Максимална абдукција руке је ограничена због бола.

Адхесиве цапсулитис

Хронична упала капсуле раменог зглоба назива се адхезивни капсулитис. Његова преваленција у популацији је 2-5%. Жене чешће пате од ове болести. Врхунска инциденција се јавља у доби од 40-60 година. Карактерише га:

  • постепени почетак;
  • једностраност пораза (рјеђе процес је двостран);
  • болни бол у зглобу трајне природе,погоршана у лежећем положају на страни пацијента, као и када је рука повучена иза леђа или рамена је окренута ка споља;
  • јутарња укоченост;
  • смањење амплитуде покрета (активних и пасивних);
  • понекад - дифузно отицање у захваћеном подручју;
  • временом - атрофија мишића целог раменог појаса.

Дијагностички критерији

Артроскопија се изводи у тешким дијагностичким случајевима.

Дијагноза хумероскапуларног периартритиса је тешка и захтијева пажњу лијечника и одређене вјештине. Важне информације специјалиста дају исправно прикупљене рекламације и анамнезу. Посебну пажњу треба посветити објективном истраживању, које омогућава не само да се потврди присуство периартикуларне лезије код пацијента, већ и да се спроведе топикална дијагноза. За овог лекара:

  • испитује раме;
  • одређује опсег покрета у зглобу - активан (који обавља сам пацијент) и пасиван (без напора пацијента);
  • врши палпацију меких ткива и открива болне тачке (нарочито у подручју мале и велике туберкуле хумеруса);
  • изводи тестове за одређивање процеса локализације.

У наставку разматрамо који се тестови изводе за ово и како се они оцјењују.

  1. Узорак Довборн. Састоји се од лучне абдукције горњег екстремитета. Ако се бол појави када се подигне на 60-120 степени, тада се претпоставља упала субакромијалне врећице (нарушава се између велике груди рамена и акромионасцапулае). Ако се бол појави касније, када је рука подигнута на 160-180 степени (када се појави притисак рамена на акромиоклавикуларни зглоб), онда пацијент може имати артрозу овог зглоба.
  2. Дефиниција отпорних активних покрета. Да би се спровели ови тестови, пацијенту се нуди одређено кретање, превазилажење отпора. Почетни положај - рука је савијена у зглобу лакта и спуштена дуж тела. Лекар фиксира пацијентову руку, спречавајући извршење покрета. Прво, од пацијента се тражи да среди четку до стомака. Појава бола у подручју рамена указује на патологију субскапуларног мишића. Тада пацијент покушава да извади четку. Бол истовремено указује на пораз сакапита и малих округлих мишића. Патологија супраспинозног мишића такође може бити детектована, при чему се код особе јавља нелагодност када се рука помери са стране горе. Ако је лекар посумњао да је бицепс мишић рамена укључен у процес, онда је од пацијента затражено да замени (скрене ка споља) подлактицу, која, ако је тестирана позитивно, изазива бол.
Следећа фаза дијагнозе је инструментална дијагностика. Његове најинформативније методе су:
  • ултразвук (омогућава вам да процените стање мишићног лигамента апарата рамена, као и зглобне капсуле, његове хрскавице);
  • МРИ (даје детаљније информације о стању периартикуларних ткива);
  • артроскопија (прилично инвазивна студија;тешких дијагностичких случајева).
Да би се искључила патологија самог раменог зглоба, мора се извршити радиографија.

Диференцијална дијагноза хумероскапуларног периартритиса се изводи са следећим патолошким стањима:

    \ т
  • лезија цервикалне кичме (бол се шири по руци и прати оштећење осјетљивости или поремећаја кретања);
  • крхка посттрауматска остеопороза (коју карактеришу трофички поремећаји);
  • остеоартритис (ретко утиче на зглоб рамена, али се може детектовати у зглобовима клавикуле са акромионом лопатице и стернума);
  • реуматоидни артритис (наставља се у супротности са општим стањем и симетричним оштећењем зглобова);
  • хондрокалциноза раменог зглоба (постепено ограничавање покрета у зглобу рамена) и други.
Дијагноза ове патологије код старијих и сенилних пацијената има одређене потешкоће због умора клиничких симптома и великог броја пратећих болести.

Принципи третмана

Конзервативне и хируршке методе користе се за лијечење пацијената с хумероскапуларним периартритисом. Предност је дата првом од њих.

Пре свега, препоручује се таквим пацијентима да ограниче оптерећење на болно раме са накнадним обнављањем активности након слијегања акутних догађаја. Терапија лековима укључује:

  • опште лечење - рецепт нестероидни антиинфламаторни лекови (диклофенак, ацеклофенак, ибупрофен), мишићни релаксанти (мидоцалм, сирдалуд), васкуларни лекови (пентоксифилин);
  • локални ефекти (компресије са димексидом; масти са анти-инфламаторним или иритантним дејством; ињекције анестетика и кортикостероида у патолошки фокус).

Повећава ефикасност третмана, употребу физиотерапијских техника које имају за циљ смањење упале и бола, побољшавајући трофизам ткива у погођеном подручју. У акутном периоду може се применити:

  • Електрофореза лека и њена модификација уз интерстицијално давање лекова;
  • магнетна терапија;
  • ласерска терапија;
  • са калцифицним тендонитисом и слабом ефикасношћу других метода - терапија ударним таласима.

Током периода опоравка, физикалне терапијске вежбе и масажа су корисне.

У случајевима када такав третман не дозвољава постизање резултата, прибјегавају детаљном прегледу и хируршкој интервенцији (у циљу декомпресије и враћања стабилности зглоба).


Којим лекаром да се посаветује

За бол и смањену покретљивост у зглобу рамена, обратите се реуматологу. Поред тога, корисна је и консултација ортопеда, физиотерапеута и специјалисте за физиотерапију и масажу. Да би се разјаснили узроци патологије, можда ће бити потребно прегледати ендокринолога, неуролога, онколога.

Заклучение

В комплекс с медикаментознојтретман користи физиотерапију.

Прогноза у случају сцапулохумералног периартритиса директно зависи од правовремености почетка лијечења и његове адекватности. Касни и неефикасни третман често доводи до хроничног процеса и дисфункције рамена, што често доводи до губитка професионалне инвалидности. Стога, приликом идентификације сумњивих симптома, треба одмах да се обратите специјалисти који ће вам прописати неопходан преглед и лечење.