Перфорирани желучани чир: узроци, симптоми и третман

Стварање и активна производња снажних анти-улкусних лекова увелико је олакшала борбу против чира на желуцу. Такви пацијенти имају мање шансе да буду виђени у болничким креветима у терапијским одељењима. Међутим, и акутни и хронични желучани чиреви, а посебно њихове компликације, могу и даље бити узрок озбиљне хируршке интервенције. Једна од најтежих компликација таквих чирева је њихова перфорација или перфорација.

Садржај
  1. Узроци
  2. Симптоми
  3. Дијагностика
  4. Третман
  5. Којим лекаром да се посаветује
  6. Погледај популарне чланке



Упркос свим достигнућима последњих деценија у лечењу пептичког улкуса, учесталост перфорираних улкуса досеже 10%. Они чине до четвртину свих компликација пептичког улкуса и симптоматских чирева. Чешће се то примећује код мушкараца. Штавише, застрашујуће стање може завршити не само операцијом, већ и смртним исходом.

Разлози

И акутни и хронични улцери желуца могу довести до перфорације.

И хронични и акутни чиреви могу довести до перфорације желуца. Први су директна компликација “класичног” пептичног чира (до 80% перфорације). Друга група улкуса настаје као резултат узимања одређених лекова (на пример, аспирина, преднизона, резерпина, итд.) Или декомпензације озбиљних болести ( дијабетеса, затајење бубрега, васкуларна патологија, мождани удар и други.). Перфорацији често претходи:

  • стрес;
  • прекомјерно вјежбање;
  • преједање;
  • повреде абдомена;
  • конзумирање алкохола.

Током перфорације, сва четири слоја желучаног зида се улцеришу (уништавају): слузав, субмукозни, мишићни, висцерални. Због тога се у њој формира рупа кроз коју хемијски агресивни садржај са хлороводоничном киселином и желучаним ензимима продиру у перитонеалну шупљину и изазивају упалу перитонеума.

Симптоми

У неким случајевима, симптоме перфорираног чира тешко је побркати са другом болешћу, она је тако сјајна. Али постоје и сложеније опције. Дакле, клинички ток перфорације може бити:
  • типично, када садржај желуца одмах улази у абдоминалну шупљину (до 80 - 95%);
  • атипична (покривена перфорација), ако се формирана рупа прекрије епипоном или другим органом који се налази у близини (око 5–9%).

У типичном случају развоја перфорираног чира, могу се издвојити три периода, која се разликују у клиничким манифестацијама. Носиоци перфорације могу бити:

  • повећан бол код пацијента;
  • зимице;
  • мучнина ;
  • „безразложно“ повраћање;
  • сува уста.
Затим долази до наглих промена у обрасцу болести. Пацијент се појављује:
  • интензиван бол у пламену, који се обично пореди са ударцем бодежом;
  • слабост;
  • чешће, затим спорије откуцаје срца;
  • пад крвног притиска са губитком свести, а понекад и са развојем шока.
Развој перитонитиса (у правилу, 6-8 сати након перфорације) прати и даље погоршање. Пулс пацијента постаје филиформан, температура расте, појављују се симптоми интестиналне опструкције. У одсуству хируршке неге, тужна судбина таквог пацијента је унапред закључена. Атипични ток перфорираних чирева карактерише повећан бол, промена у њиховој природи (губи се хронолошка повезаност са храном, бол постаје сталан) и /или локализација. Из епигастричне зоне, бол путује до леђа, десног хипохондрија или субскапуларног. Такве перфориране чиреве је много теже препознати. Понекад после чврстог поклопца перфориране рупе долази до значајног побољшања. Али у будућности, код већине пацијената, ткиво које покрива перфорацију је уништено, а перитонитис се развија.

Дијагностика

Једна од главних метода за дијагностиковање перфорираног желучаног чира је абдоминална радиографија.

Чак и неискусни техничар може да посумња на типичан перфорирани чир на желуцу на један поглед на пацијента. Да би се некако смањио неподношљив бол, такав пацијент је присиљен да затегне ноге. Он је блед, прекривен хладним знојем. Пацијент не може слободно дисати без бола. Желудац се повлачи, не учествује у дисању. Када се осећате збогнапетост мишића налик је тврдој дасци. Код тапкања, зона јетрене тупости нестаје или се скраћује (овај феномен објашњава се продирањем зрака у трбушну шупљину).

Али коначна дијагностичка пресуда може се донијети тек након инструменталног испитивања. Помаже у откривању перфорације улкуса:

  • општа радиографија абдомена (главна дијагностичка студија која детектује слободни гас који је продро са желучаним садржајем у абдоминалну шупљину);
  • ултразвук (метода такође открива вишак ваздуха у абдомену);
  • фиброезофагогастроскопија (ендоскопски преглед се користи углавном у случајевима сумње на развој покривене перфорације);
  • лапароскопија (ова метода се углавном користи у неразумљивим ситуацијама, понекад је допуњена и распадом ваздуха, који се пумпа кроз посебну сонду).

Третман

Нажалост, још ниједна пилула и шута не могу исправити настали дефект у желучаном зиду. Једини третман за перфориране чиреве је операција. У зависности од клиничких околности, хирурзи производе:

  • затварање чира;
  • уклањање стомака или његовог одељења;
  • ваготомија (циљано сечење вагусног нерва, стимулисање улцерације, са пиролопластиком).

Последњих година, лекари су покушали да не пресеку абдоминални зид, већ да прибегну лапароскопској хирургији. Он ослобађа велике хируршке ране, како би извршио све манипулациједовољно 4 пункције. Кроз њих се у абдоминалну шупљину уводе специјални инструменти и ендоскопска опрема, а затим се изводе неопходни хируршки ефекти. Лапароскопски приступ омогућава бољу толеранцију пацијента и бржу постоперативну рехабилитацију.

Страни стручњаци су развили још штедљивију технологију рада, која омогућава да се без оштећења трбушног зида. Хируршки инструменти воде кроз посебан фиброгастроскоп, а затим кроз пункције у самом зиду желуца.

Којим лекаром да се консултира

У случају изненадних оштрих болова у трбуху, потребно је позвати хитну помоћ која пацијента одводи у хируршку болницу. Са типичном сликом изводи се лапароскопија, током које не само да можете видети, већ и шавом чир. Убудуће, пацијент мора бити под надзором гастроентеролога или терапеута. Биће корисно консултовати нутриционисте о проблемима исхране код пептичког улкуса.

Популарни ТВ програм говори како заштитити желудац од чирева: