Пароксизмална тахикардија: симптоми, лечење

Пароксизмалне тахикардије (ПТ) су поремећаји срчаног ритма који се јављају пароксизмално и карактеришу их високи откуцаји срца (140–200 у минути или више) и релативно правилан ритам.Они припадају активној хетеротопијској аритмији, која потиче из ектопичног фокуса ексцитације, која је супериорна у активности према синусном чвору.У зависности од места њиховог настанка, уобичајено је да се луче суправентрикуларне и вентрикуларне пароксизмалне тахикардије.


Узроци и механизми настанка

У већини случајева, пароксизмална тахикардија јеТо је последица патологије срца.

Пароксизмалне тахикардије, као и други поремећаји ритма, могу бити повезане са срчаним обољењима, не-срчаном патологијом и свим спољним утицајима.Најчешћи узроци њихове појаве су:

  • структурне и метаболичке промене у миокарду ( исхемијска болест срца, кардиомиопатија, миокардитис, ) дефекти срца, артеријска хипертензија, тумори и повреде срца, хронично плућно срце, амилоидоза );
  • болести других органа и система (гастроинтестинални поремећаји, ендокрина патологија, оштећење централног нервног система);
  • физичке и хемијске ефекте који ометају рад срца (хипоксија, зрачење, изложеност ниским и високим температурама, аритмогени ефекти одређених лекова);
  • интоксикација;
  • преосетљивост на алкохол, никотин, кофеин, итд.
Сваки тип пароксизмалне тахикардије заснива се на сопственим механизмима развоја. Међу њима су 2 главна:
  • понављање ударног таласа (поновни улаз);
  • повећање аутоматизма ћелија ектопичних центара 2. и 3. реда.

Суправентрикуларне пароксизмалне тахикардије

Ова група патолошких стања укључује поремећаје ритма, чији извор могу бити синусни чвор, атрија, атриовентрикуларна веза. Њихова преваленција у популацији је мала. У клиничкој пракси, они се обично деле на атријалну и атриовентрикуларну. Посебна карактеристика суправентрикуларних пароксизмалних аритмија је присуство на електрокардиограму непромењених вентрикуларних комплекса. Међутим, кршећи интравентрикуларну проводљивост, могу се проширити, док их је тешко разликовати од вентрикуларних аритмија.

Атриал ПТ

У већини случајева, аритмије овог типа се откривају код појединаца безустановљена органска болест срца. Они се појављују у позадини:

  • поремећаји електролита;
  • хормоналне промене;
  • рефлексни ефекти;
  • прекомерна употреба алкохола, кафе;
  • оверворк.

Атријалне пароксизмалне тахикардије су хетерогене у генези, клиничком тијеку и манифестацијама ЕКГ, па се од њих разликује неколико типова:

  • синусни пароксизмални (почиње нагло са атријалним екстрасистолама; П зуби се региструју пре сваког КРС комплекса; просечна фреквенција је 120-140 у минути; карактерише их кратки пароксизми, ослобођени);
  • споро фокално (обично споро наступање од такозваног загревања без екстрасистола са карактеристичним повећањем учесталости на 110-140 откуцаја у минути и исто постепено изумирање напада; верапамил или β-адренергични блокатори се користе за лечење);
  • брзо фокално (развија се на позадини органске лезије, хипокалемије, ИРР; наставља се са фреквенцијом до 200 у минути и може пореметити хемодинамику; вегетативни тестови, антиаритмици или електропулсе терапија се користе за хапшење);
  • мултифокални (јавља се код старијих болесника са плућним срцем, са сепсом, интоксикацијом срчаног гликозида; ЕКГ одређује фреквенцију од 200 у минути, зуби П различити у амплитуди и поларитету, различито трајање ПК интервала; фибрилацијавентрикуле; за третман користе β-блокаторе, амиодарон, антагонисте калцијума).

Атриовентрикулар ПТ

Код пароксизмалне тахикардије која потиче од атриовентрикуларног споја, ЕКГ изгледа као у атријалном облику аритмије, али се разликује од ње у смеру и локацији П таласа, који је увек негативан, налази се испред или иза вентрикуларног комплекса (или се спаја), који зависи од карактеристика ретроградне ексцитације до атрија.

Патолошки супстрат овог типа тахикардије је присуство примарних и секундарних путева у атриовентрикуларном чвору - очигледно, као код ВПВ синдрома, или скривено. Код неких пацијената пароксизми аритмија се јављају према механизму поновљеног тока таласа без учешћа додатних путева.

Ако се импулс из атрија до вентрикула шири кроз нормалне путеве, онда се на филму снима ланац тахикардије који се састоји од нормалних КРС комплекса, а ако се ексцитација распореди дуж додатних путева, онда се они деформишу и прошире.

Вентрикуларне пароксизмалне тахикардије

Вентрикуларна пароксизмална тахикардија је стање које угрожава живот.

Пароксизмалне вентрикуларне тахикардије су међу тешким животно угрожавајућим аритмијама, јер не само да нарушавају хемодинамику, већ су и способне да пређу у вентрикуларну фибрилацију. Њихов изворје сноп Његових, Пуркиње влакана или вентрикуларног миокарда.Код свих типова таквих тахикардија могу се издвојити заједничке карактеристике:

  • широко деформисани вентрикуларни комплекси (више од 0,12 с);
  • атриовентрикуларна дисоцијација, тј., Недоследна контракција атрија и вентрикула;
  • број откуцаја срца 140-220 откуцаја у минути.

У клиничкој пракси разликују се сљедећи типови вентрикуларних пароксизмалних тахикардија:

  • двосмјерно (исправна измјена КРС комплекса различитих облика који потичу из различитих жаришта);
  • мултиформ;
  • "пируета" (нестабилна, карактерисана таласним повећањем и смањењем амплитуде комора коморе);
  • периодични.

Вентрикуларни ПТ су чешћи код пацијената са органским срчаним болестима.Већина њих се заснива на механизму поновног уласка.

Треба напоменути да постоје ретке генетски одређене болести код којих вентрикуларне тахикардије представљају главну клиничку особину.Најчешћи међу њима су: синдром КТ продуженог интервала (патологија протеина калијумових или натријумских канала; манифестује се у тахикардији у детињству као што је „пируета“, ризик од изненадне смрти достигне 70%);

  • скраћени синдром КТ интервала (дефект гена калијумовог канала; манифестује се из атријалне фибрилације у детињству, пароксизмалне вентрикуларне тахикардије);
  • аритмогена дисплазија десне коморе (заменамиокардиј адипозног ткива десне коморе; карактерисане прогресивном срчаном инсуфицијенцијом и тешким аритмијама);
  • Бругада синдром (насљедни дефект натријевих канала; блокада десног снопа Хис, ПТ типа пируете, висок ризик од изненадне смрти).
  • Симптоми

    Нормално, особа не осјећа рад срца. У неким случајевима, он није свјестан поремећаја ритма који има. Почетак пароксизмалне тахикардије пацијенти обично сматрају импулсом у грудима, након чега се јавља: ​​

    Објективно испитивање такође открива патолошке знакове:

    • бледа кожа;
    • отицање и пулсирање вена врата;
    • пулс убрзаног пражњења;
    • повећање звучности срчаних тонова;
    • снижавање крвног притиска, итд.
    Кратки пароксизми суправентрикуларног ПТ не доводе до нарушене хемодинамике. Код дуготрајног напада, опште стање зависи од почетног стања миокарда и присуства пратећих болести. Код пацијената са органском патологијом, такав напад узрокује: \ т
    • смањење волумена крви у минуту и ​​ударцу;
    • пад крвног притиска ;
    • ослабљена перфузија виталних органа.

    Са неадекватним доводом крви у ткиво мозга долази до несвјестице, пролазних исхемијских напада, саразвија се исхемија миокарда како се смањује интензитет коронарног протока крви.

    Пароксизмална вентрикуларна тахикардија доводи до озбиљнијих хемодинамских поремећаја, развоја аритмогеног шока и губитка свести. Ово значајно повећава ризик од изненадне смрти.

    Принципи дијагностике

    Дијагноза пароксизмалних тахикардија заснива се на процени тежине симптома, идентификацији њене повезаности са аритмијом и самом снимању аритмије на електрокардиограм. Истовремено, стандардни ЕКГ није увијек информативан. Да би се поправио напад аритмије, они обично прибјегавају холтер мониторингу. За релативно ријетке епизоде ​​аритмије, препоручљиво је користити вишедневно праћење уз укључивање ЕКГ снимања према индикацијама. У следећој фази пацијенту је додељена ехокардиографија за откривање органског оштећења срца и процену функционалног стања миокарда.

    Да би се разјаснио механизам суправентрикуларне пароксизмалне тахикардије, у таквим пацијентима се изводи електрофизиолошка студија.


    Приступи третману

    Ако није могуће обновити срчани ритам другим методама, врши се електропулсна терапија.

    Рефлексне, медицинске, електричне и хируршке методе могу се користити за лијечење пароксизмалних тахикардија. Избор тактике управљања пацијентом врши се узимајући у обзир клиничку ситуацију насталу нападом аритмије и основне болести.Без обзира на категорију аритмије, етиотропско лијечење се прописује свим пацијентима, ако је могуће.

    Да би се елиминисали пароксизми многих суправентрикуларних ПТ, успешно се користе вегетативни тестови:

    • напрезање задржавањем даха након што дубоко удахне;
    • притисак на очне јабучице (за 5 секунди);
    • гутање велике грудице хране;
    • иритација слузнице ждријела до рефлекса гаг;
    • спуштање лица у хладну воду;
    • масажа каротидног синуса;
    • скуаттинг и други.
    Када су ове интервенције неефикасне, прописују се лекови:
    • верапамил;
    • дилтиазем;
    • Новоцинамид;
    • АТП;
    • β-блокатори;
    • пропафенон.

    Пожељно парентерално давање лекова. Поред примене антиаритмичких лекова у телу:

    • терапија кисеоником;
    • метаболичка терапија;
    • узимање седатива ;
    • поремећаји електролита су кориговани;
    • оптимизован коронарни проток крви.

    Ако се напад не заустави, онда се прибјегавају електричним методама - електропулзној терапији.

    Након тога, након рестаурације синусног ритма, таквим пацијентима се препоручује преглед и дугорочна терапија лековима. Његова сврха је спречавање напада. Са вентрикуларним ПТ, вагални тестови не заустављају напад и не смањују број откуцаја срца.цутс. У таквим случајевима, терапија лековима се користи за сузбијање пароксизма:
    • β-блокатори;
    • амиодарон;
    • соталол;
    • рјеђе - други антиаритмици (лидокаин, пропафенон, етатсизин, итд.).

    Међутим, избор методе лечења зависи од природе аритмије и процене прогнозе.

    Код пароксизмалне вентрикуларне тахикардије, која је праћена тешким хемодинамским поремећајима, електрична кардиоверзија се сматра средством избора.

    Од хируршких метода лијечења пароксизмалне тахикардије, може се користити радиофреквентна аблација и имплантација умјетног кардиовертер-дефибрилатора.

    Ако сумњате на нападе поремећаја ритма, консултујте се са кардиологом. Поред тога, можда ћете морати да се консултујете са ендокринологом, гастроентерологом, генетиком. Пацијент је заказан за преглед у одјелу функционалне дијагностике. За тешке аритмије неопходна је консултација срчаног хирурга.

    Закладка

    Прогноза за пароксизмалну тахикардију одређена је њеном формом, учесталошћу пароксизама, природом и тежином основне болести. Код органских лезија је озбиљнија и повезана је са високим ризиком од изненадне смрти. Такве пацијенте треба стално пратити кардиолог и примати одговарајућу терапију.