Паренхимална жутица: зашто и под којим болестима настају симптоми

Паранхимска жутица је патолошко стање које карактерише прекомерна концентрација билирубина у крви због поремећаја у хватању, везивања и излучивања ћелија јетре. То је један од најчешћих синдрома акутног и хроничног оштећења јетре.

Садржај
  1. Разлози
  2. Фазе жутице
  3. Клиничке манифестације
  4. Општи принципи дијагнозе
  5. Којим лекаром да се посаветује
  6. Погледај популарне чланке


Узроци

У већини акутних или хроничних болести јетре јавља се паренхимска жутица, укључујући и хепатитис изазван дрогом.

У срцу болести је пораз хепатоцита и жучних капилара различите природе.

У клиничкој пракси, у зависности од механизма развоја паренхимске жутице, разликују се три варијанте:

  • хепатоцелуларна;
  • холестатски;
  • ензимопатски.
Хепатоцелуларна варијанта је најчешћи тип паренхимске жутице. Када се то догоди, повреда пропусности или интегритета мембрана хепатоцита и ослобађање везаног билирубина у крви. Разлози за развој ове патологије могу бити:
  1. Акутни или хронични вирусни хепатитис.
  2. Токсично оштећење јетре (укључујући оштећење лека).
  3. Аутоимуни хепатитис.
  4. Хемохроматоза.
  5. БолестВилсон.
  6. Инфективна мононуклеоза.
  7. Цитомегаловирусна инфекција.
  8. Лептоспироза.
  9. Цироза јетре различитог порекла.
  10. Хепатоцелуларни карцином.

Колестатска жутица је узрокована оштећењем формирања жучне мицеле и протоком жучи директно из хепатоцита или интрахепатичних жучних канала. Ово је могуће у следећим случајевима:

  1. Опструкција интрахепатичних жучних путева.
  2. Жучни каменови.
  3. Склерозирајући холангитис.
  4. Структуре билијарног тракта након операције.
  5. Рак главе панкреаса, жучног канала или велике дуоденалне папиле.
  6. Примарна билијарна цироза.
  7. Алкохолна болест јетре.
  8. Лимфом.
  9. Медицинско или токсично оштећење јетре.
  10. Холестаза у трудноћи.
  11. Сепса и тешке бактеријске инфекције.
  12. Амилоидоза јетре.

Ензимопатска жутица је повезана са недостатком ензима који осигуравају метаболизам метаболизма пигмената у ћелијама јетре. Постоје примарне и секундарне ензимопатије. Под примарним треба разумети урођене дефекте ових ензима, укључујући следеће синдроме:

  1. Гилберт.
  2. Дабин-Јохнсон.
  3. Цриглер-Наиар.
  4. Ротор.

Стечена кршења својстава ензима могу се развити као резултат:

  • инфективне лезије јетре;
  • интоксикација хепатотоксичним отровима;
  • аутоимуни процес у телу.

Стадиони жутице

Природа и тежина оштећене функције јетре зависе од степена оштећења и масе погођених хепатоцита. У различитим фазама овог процеса, они су различити:
    У првој фази (преицус) оштећене су мембране ћелија јетре, повећана је њихова пропусност, а компоненте њихове цитоплазме се ослобађају у крв. Истовремено, концентрација јетрених ензима се повећава у крви, а формирање директног билирубина у јетри се смањује, и као резултат тога, концентрација стерцобилиногена у фецесу и урину опада. Други стадијум карактерише развој жутице. Током овог периода, оштећење јетрених ћелија се повећава, директни билирубин и компоненте жучи улазе у крв, односно развијају се билирубинемија и холемија.
  • У трећој фази, ниво индиректног билирубина се повећава као резултат смањења активности јетрених ензима и поремећаја његовог транспорта до хепатоцита. Концентрација директног билирубина се смањује. Такође смањује садржај стерцобилиногена у фецесу и уробилиноген у урину. Прогресија патолошког процеса доводи до повећања холемије и хепатоцелуларне инсуфицијенције.

Клинические манифестации

Тачна дијагноза и одређивање врсте жутице је веома важно за избор тактике за управљање пацијентима. Паренхимална жутица, као и друге врсте жутице, има своје клиничке особине.

Клиничку слику хепатоцелуларне варијанте овог синдрома карактерише: У крвним тестовима, откривено је повећање нивоа билирубина са доминацијом директне фракције, повећањем активности интрацелуларних ензима (АЛТ, АСТ), диспротеинемије. Истовремено се детектује билирубин у урину и повећана концентрација уробилиногена, у измету - количина стерцобилина се смањује. Стога, у овој варијанти жутице, урин је тамне боје, а фецес је обезбојен. Холестатска жутица такође има неке одлике:
  • пруритус (може се појавити прије појаве жутице);
  • повећана активност алкалне фосфатазе и других ензима холестазе;
  • висок ниво крви коњугованог и некоњугованог билирубина са смањењем или одсуством излучивања уробилинових тела фекалијама и урином.

У случају ензимопатичне жутице, хронична или повремена жутица коже је примијећена без знакова хемолизе или холестазе и без израженог оштећења функције јетре.

Гилбертов синдром је наследна болест која се преносина аутосомно доминантном типу. Ови пацијенти имају недостатак ензима који омогућава детоксикацију билирубина у јетри. Жутица се јавља током пубертета, може повећати физички и психички стрес, као и заразне болести. Понекад постоји бол у десном хипохондрију, астенични синдром. Узимање Пхенобарбитал-а стимулацијом синтезе ензима може смањити појаву болести.

Код Цригглер-Наиар синдрома, жутица се јавља одмах након рођења и прати неуролошки поремећаји. Ова болест има аутосомно рецесивни начин наслеђивања и лошу прогнозу. Обично дјеца умиру у доби до годину дана.

Дабин-Јохнсонов синдром је чешћи код младих мушкараца. Истовремено, долази до конгениталног кршења излучивања билирубина из хепатоцита у жуч и регургитацију (повратак) у крв. Код таквих пацијената, повишен директни билирубин. Неки од њих су забринути због болова у трбуху и диспептичких сметњи. Неки пацијенти немају примедби. Ротор синдром има сличне манифестације, али мање изражено оштећење излучивања билирубина.

Општи принципи дијагнозе

Једна од обавезних студија за паренхималну жутицу је ултразвук јетре.

Паранхимална жутица сигнализира развој озбиљне болести у тијелу. Њен изглед је значајан разлог за одлазак код доктора и темељит преглед. Такви пацијенти су распоређени:

Ако резултати ових дијагностичких метода нису довољни, други тестови су такође назначени према индикацијама.

Паренхимска жутица није независна болест, већ клинички лабораторијски синдром. Само исправна дијагноза омогућава прописивање адекватног третмана. С обзиром да су узроци жутице разноврсни, терапија у сваком случају се таконе бира појединачно.

Којим лекаром да се консултује

Ако се појави жутица, треба да контактирате свог педијатра или лекара опште праксе за примарни преглед. У зависности од резултата, пацијент се упућује специјалисту: специјалисту за инфективне болести, хепатологу, онкологу, хирургу, наркологу, акушеру-гинекологу. У неким случајевима је неопходно генетско саветовање, ау развоју хепатичне енцефалопатије, неуролог.

Визуално о различитим врстама жутице: