Паратироидни аденом: знакови, принципи третмана

Аденома паратиреоидне жлезде назива се један или вишеструки хормонски активни бенигни тумор који производи прекомјерну количину паратироидног хормона и доводи до повећања нивоа калција у крви. Величина ове неоплазме може досећи 1,5-10 цм и имати масу од 25-90 г. Екстерно, тумор изгледа као јасно дефинисана жуто-браон (понекад ружичасто-смеђа) формација са сјајном и глатком површином. Није повезан са околним ткивима и лако се одваја од њих. Често аденом може да садржи цисте.

Према запажањима специјалиста, аденоми паратироидне жлезде чешће се налазе код жена старости 20-50 година. У 80-89% случајева овај тумор промовише развој хиперпаратироидизма. У око 2% пацијената, аденом се поново рађа у рак.

Зашто се развија паратхироид аденом? Који знакови то показују? Како се дијагностикује и лечи? Одговоре на ова питања можете наћи у овом чланку.


Мало анатомије и физиологије

Паратиреоидне жлезде се налазе на задњој површини штитне жлезде и производе хормон паратиреоидни хормон

задња површина штитне жлезде. Обично особа има два пара таквих жлезда - доњи и горњи. Код неких људи, друге (додатне) паратироидне формације налазе се у дебљини штитне жлезде, у близини васкуларног снопа, у медијастинуму и ретроезофагеалном (иза једњака) простору.

Ове жлезде производе паратироидни хормон, који, заједно са витамином Д и калцитонином, регулише метаболизам калцијума и фосфора. Са прекомерним нивоом паратироидног хормона, ниво калцијума у ​​крви се повећава и хиперкалцемија може довести до развоја следећих патологија:

Разлози за

Претпоставља се да су два типа мутација способна да изазову формирање аденома паратиреоидне жлезде:

  • ослабљена митотичка контрола (ћелијска деоба);
  • промену механизма коначне контроле производње паратироидних хормона.
Једна од две мутације утиче на један од гена који кодирају протеине који транспортују калцијум у паратироидне жлезде. Због тога, ћелије почињу да се прекомјерно дијеле (тиме изазивајући раст тумора) и синтетишу паратироидни хормон. Курси радиопатске терапије врата и главе, наследне предиспозиције или повреда могу допринети настанку таквих мутација.

Сорти

Зависно од тогахистоморфолошка структура разликује следеће типове аденома:

  • Бенигни епителиом. Ови тумори су обично једноструки (рјеђе вишеструки) и чешће се налазе на доњем пару жлезда. У већини случајева они се налазе код жена. Тумори имају еластичну или меку текстуру, жућкасто-смеђу боју, могу садржати цисте и крварења. Такве неоплазме су често збуњене са хиперпластичним процесима паратиреоидних жлезда. За разлику од хиперплазије, бенигни епителиоми су хомогени у својој ћелијској композицији, не садрже масне ћелије (или се налазе у врло малим количинама), имају јасно дефинисану капсулу, иза које се налазе паратироидне жлезде са знаковима атрофије или секундарних промена.
  • Аденом главних светлосних ћелија. Ови тумори немају капсулу и састоје се од мономорфних светлих ћелија са централно лоцираним језгром. Понекад, због вишка гликогена, чини се да језгро ћелије виси у вакууму. Ћелије се уједињују у трабекуларне и чврсте структуре.
  • Аденом главних тамних ћелија. Ови тумори немају капсулу и састоје се од тамних ћелија са ексцентрично лоцираним језгром. Ћелије се комбинују у микрофоликуларне и алвеоларне структуре у којима се може лоцирати супстанца слична колоиду.
  • Аденом из ацидофилних ћелија. Ови тумори су веома ретки и не луче паратироидни хормон. Такве формације немају капсулу и састоје се од мономорфних ћелија са ацидофилномцитоплазме, које се комбинују у чврстим или алвеоларним структурама.
  • Липоаденом. Такви аденоми се ретко налазе, могу нарасти до великих величина, али не производе паратироидни хормон. Ови тумори немају капсулу и сачињени су од острва тамних и светлих аденоматозних ћелија.

Симптоми

Клиничка слика аденома паратиреоида може се манифестовати различитим симптомима. Стручњаци идентификују следеће облике хиперпаратиреоидизма изазване аденомом паратиреоидне жлезде:

  • кост;
  • ренална;
  • гастроинтестинални;
  • кардиоваскуларни.
Типично, код аденома паратироида пацијенти се жале на следеће манифестације хиперпаратиреоидизма:
  • општа слабост;
  • хиперхидроза (знојење);
  • губитак апетита и губитак тежине ;
  • мучнина и повраћање ;
  • брз пулс;
  • слабост мишића (посебно у доњим деловима руку и ногу);
  • проливена бол у костима;
  • артралгија;
  • констипација.
Понекад се тумор може манифестовати неугасивом жеђом и полиуријом, менталним поремећајима (депресија, оштећење памћења), конвулзије или коматозна стања.

У многим случајевима, аденома паратироида доводи до развоја коштаног облика хиперпаратиреоидизма и праћена је следећим манифестацијама:

  • остеопороза;
  • генерализирани фиброцистични остеитис;
  • отпуштање и губитак зуба;
  • осетљивост на патолошке фрактуре тубуларних костијуили вертебрае.

Са развојем бубрега, пацијент може имати уролитијазу или дифузну нефрокалцинозу. Ако се ток болести погорша некрозом бубрежних тубула, онда пацијент има знакове бубрежне инсуфицијенције. Оштећење срца и крвних судова у хиперпаратироидизму доводи до развоја артеријске хипертензије, калцификације коронарних артерија и срчаних залистака. Код неких пацијената, због значајне акумулације калцијума у ​​срчаном мишићу, може се развити инфаркт миокарда . Са поразом дигестивног тракта хиперпаратиреоидизам доводи до развоја често погоршања чира на желуцу или дуоденалног улкуса, колециститиса или панкреатитиса, манифестује се јак бол, стеаторрхеа и повраћање.

Код аденома паратиреоида, константно повишени ниво калцијума у ​​крви доводи до:

  • оштећење калцијумових соли зглобова;
  • таложење калцијума у ​​рожњачи ока;
  • калцификацију ушних шкољки;
  • сувоћа и сврбеж коже.
Када се ниво калцијума у ​​серуму повећа на 3,5 ммол /л, пацијент развија хиперкалцемичну кризу:
  • бол у стомаку;
  • немилосрдно повраћање;
  • збуњеност;
  • смањење излучивања урина или анурија;
  • манифестације кардиоваскуларне инсуфицијенције;
  • интраваскуларна тромбоза;
  • тешко тече гастроинтестинално крварење.

Диагностицс

У биохемијској анализи крви болесника са аденома паратиреоида, пронађени су знакови хиперпаратиреоидизма

Типичан знак хиперпаратироидизма који се развија на позадини аденома паратироидне жлезде су следеће промене у биохемијском саставу крви:

  • хиперкалцемија;
  • хипофосфатемија;
  • повећана активност алкалне фосфатазе.
Приближно 2/3 пацијената у тестовима урина показује повећање нивоа калцијума и фосфора.

У испитивању крви пацијената са паратироидним аденомом, откривено је повећање нивоа паратироидног хормона и смањење остеокалцина (биохемијски маркер преградње костију). У неким случајевима, за анализу, користи се селективна катетеризација вена како би се одредио ниво паратироидног хормона у крви која тече из паратироидних жлезда.

Да би се визуализовала и проучила структура аденома жлезда, извршене су следеће студије:

  • ултразвук штитне и паратироидне жлезде;
  • ЦТ;
  • МРИ;
  • артериографија;
  • сцинтиграфија;
  • термографија;
  • биопсија финих игала праћена цитолошком анализом како би се одредио тип аденома.

Да би се процијенила озбиљност различитих система, извршене су сљедеће студије:

  • Ултразвук мокраћног система, општа урографија - појединачни или вишеструки калцијум се визуализује у бубрезима и бешици;
  • ФГД и ултразвук абдоминалних органа - знаци улцеративнеболест, колециститис или панкреатитис;
  • Рендгенска дифракција различитих костију и дензитометрија - откривени су знаци оштећења костију и смањење минералне густине костију;
  • ЕКГ, Ехо-КГ, Холтер мониторинг, мерење крвног притиска - откривају знакове оштећења срца и крвних судова, артеријске хипертензије.

Опсег испитивања пацијента са аденома паратиреоида одређен је клиничким случајем (то јест, облик хиперпаратироидизма).

Коштани облик хиперпаратироидизма се диференцира са следећим патологијама:

Контрола паратироидног аденома може се извршити само хируршки, али да би се припремила за предстојећу операцију, хиперкалцемију треба елиминисати применом претходне конзервативне терапије.

Након дијагнозе, пацијенту се савјетује да слиједи дијету која укључује ограничавање уноса хране која је богата калцијем. Оне укључују:
  • сиреви и сир;
  • млеко, кефир, сир, јогурт и други млечни производи;
  • бели купус;
  • грах и грашак;
  • соја;
  • рибље конзерве;
  • ораси (ораси, бадеми, кикирики итд.);
  • семе (мак, сусам, сунцокрет итд.);
  • зеље (копар, першун, рабарбара, босиљак, коприва, крес, бели лук);
  • броколи;
  • плодови мора (шкампи, инћуни, ракови, остриге).

Да би се елиминисала хиперкалцемија и диуреза силе, прописани су диуретици (осим тиазида) и инфузиона терапија растворима бисфосфоната и натријум хлорида.

Са развојем хиперкалцемијске кризе, пацијенту се прописује интравенска примена следећих лекова:

  • раствор глукозе;
  • раствор натријум бикарбоната;
  • фуросемид у комбинацији са калијум хлоридом и натријумом;
  • натријум-калијум фосфонатни пуфер или натријум цитрат (у одсуству бубрежне инсуфицијенције);
  • глукокортикостероиди;
  • срчани гликозиди.

Након завршетка преоперативне фазе припреме, изводи се операција уклањања паратироидне жлезде - паратироидектомије. У зависности од клиничке ситуације, ове интервенције се могу обављати мини-приступом, на отворен начин или помоћу видео-ендоскопске технике. У случају бројних аденома или хиперплазије жлезда, приказана је њихова субтотална ресекција или потпуно уклањање паратиреоидног ткива са аутотрансплантацијом.

Рехабилитациа и прогнозиа

Обично, већ 2 дана након операције, ниво калцијума у ​​крви се стабилизира, а функционирање захваћених органа се обнавља након неколико тједана. У неким случајевима, уклањање паратиреоидних жлезда доводи до хипокалцемије. Такопацијентима се препоручује узимање паратироидног хормона, чија доза зависи од старости.

Препарати калцијума, витамин Д3, масажа у проблематичним подручјима и терапијске вежбе се прописују за враћање коштаног ткива пацијенту. Уколико је могуће, сунчање се врши, што доприноси бољој апсорпцији витамина Д. Женама које су у менопаузи саветује се да узимају лекове на бази естрогена. По правилу, коштано ткиво након операције се обнавља за 1-2 године.

Неповољна прогноза се примећује код тешких оштећења унутрашњих органа.

Кто доктор консультирует

Ако имате општу слабост, прекомерно знојење, мучнину, болове у мишићима, костима и зглобовима, затвор, полиурију, треба да се консултујете са лекаром. Након спроведеног биохемијског теста крви и откривања хиперкалцемије, лекар ће пацијента упутити ендокринологу. Да би се проценила природа оштећења других органа и система, пацијенту се саветује да се консултује са нефрологом, кардиологом, гастроентерологом и неуропатологом. Аденом штитасте жлезде припада бенигним туморима који су способни да производе паратироидни хормон, изазивају повећање нивоа калцијума у ​​крви и доводе до развоја хиперпаратиреоидизма. Ове промене негативно утичу на стање коштаног ткива, срца, крвних судова, бубрега и гастроинтестиналног тракта. Лечење ове неоплазме може бити само хируршко.

О аденому паратиреоида у програму “Ливе ис греат!” Са ЕленаМалисхева (види стр. 36:10 мин):