Паратироидна хиперплазија: узроци, симптоми, како се лече

Код хиперплазије паратиреоидних жлезда, повећава се њихова величина и, сходно томе, повећава се њихова функција. То подразумева повећање производње паратироидног хормона у телу, оштећења скелетног система и унутрашњих органа.

Узроци примарне хиперплазије су тренутно непознати, то је основа примарног хиперпаратироидизма. Претпоставља се да су у овом случају важни дугорочни ефекти јонизујућег зрачења на организам, примена препарата литијума и генетске мутације. Такође, хиперплазија ових жлезда се развија са секундарним хиперпаратироидизмом. У таквим случајевима делује као компензаторна реакција и резултат је различитих патолошких процеса - хроничне бубрежне инсуфицијенције, патологије гастроинтестиналног тракта, болести костију, недостатка витамина Д.


Механизми за развитие

Ова болест је праћена повећањем нивоа паратиреоидног хормона у крви
. Као резултат, накупља се вишак крвиконцентрација овог хормона, који у таквој количини негативно утиче на различите органе и ткива. У овом случају у телу се дешавају следеће промене.
    Функција остеокласта и ресорпције кости се повећава, почиње формирање новог коштаног ткива. Међутим, овај други процес је спорији него што се кост апсорбује, што доводи до излуживања калцијума из њега, високе концентрације овог елемента у траговима у крви и остеопорозе. Кост постаје крхка и нестабилна према вањским утјецајима. Истовремено се развијају хондрокалциноза и фибро-коштана дисплазија.
  • У бубрежним тубулима повећава се реапсорпција калцијума и обрнуто, смањује се поврат фосфата. Ово је комбиновано са повећањем гломеруларне филтрације калцијума и доводи до повећања излучивања фосфора и калцијума у ​​урину.
  • Под дејством паратироидног хормона под хипофосфатемијом, синтеза калцитриола се повећава, што стимулише апсорпцију калцијума у ​​цревима и повећава хиперкалцемију.
  • Висока концентрација калцијума у ​​крви и урину оштећује епител бубрежних тубула, промовише формирање камена и таложење његових соли у бубрежном паренхиму.
  • Захваљујући масивној хиперкалциурији, осетљивост на антидиуретични хормон се смањује, а реапсорпција воде је нарушена. Из тог разлога, пацијенти могу развити полиурију, полидипсију и смањити релативну густину урина.
  • У гастроинтестиналном тракту, деловање паратироидног хормона повећава производњу хлороводоничне киселине и пепсина, који агресивно утичу на то.зид стомака.
  • Висока концентрација калцијума у ​​крви узрокује таложење његових соли у зидовима крвних судова и унутрашњих органа.
  • Ефекат хиперкалцемије на централни нервни систем манифестује се разним менталним поремећајима.

Клинички симптоми

У раним фазама, хиперплазија паратироидних жлезда може бити асимптоматска.Како напредује патолошки процес и развија се хиперпаратироидизам, погоршава се опште стање пацијената, јављају се неугодни симптоми.У зависности од преваленције ових болести, издваја се неколико клиничких облика болести:

  • кост;
  • висцерална (са претежним оштећењем бубрега, нервног система, дигестивног тракта);
  • ​​
  • мешовито.

Кости и нефролошки симптоми сматрају се главним манифестацијама болести, иако је спектар оштећења органа и система много шири.Код таквих болесника уочавају се:

  • болови у костима и њихове деформације;
  • чести преломи ;
  • напади псеудогута (акутни бол у зглобовима, њихово црвенило и отицање);
  • нарушавање микроархитектоније костију са повећањем њихове зрачности и присуства ресорптивних шупљина;
  • слабост мишића;
  • "патка" ход;
  • отпуштање и испадање здравих зуба;
  • у тешким случајевима - парестезија, парализа карлице;
  • на почетку болести у раном узрасту - различити деформитети костију (недовољна дужина тубуларних костију, кобилица грудног коша);
  • нефролитијаза иоштећена бубрежна функција;
  • повећање укупне количине урина;
  • желучани чир ;
  • оштећење ткива панкреаса ( панкреатитис, панкреатокалциноза);
  • губитак тежине ;
  • таложење соли калцијума у ​​крвним судовима срца, очију, мозга;
  • висок крвни притисак;
  • поремећај срчаног ритма ;
  • менталне промене (губитак памћења, депресивни поремећаји).

Хиперпаратироиднаа криза

Ово је озбиљна компликација хиперпаратиреоидизма, која се развија са високим нивоом калцијума у ​​крви (више од 3,5 μмол /л). Може бити изазван акутним инфективним процесима, хируршким интервенцијама, патолошким преломима, третманом антацидима. Карактеристични симптоми су:

Дијагностика

Ултразвук врата игра важну улогу у дијагнози

Дијагноза паратироидне хиперплазије заснована је на клиничким подацима и инструменталним студијама. Лабораторијски тестови се користе за процену функције жлезда и потврђују присуство хиперпаратиреоидизма код пацијента.

Међу инструменталимаИстраживање је од великог значаја:

  • ултразвучна дијагностика;
  • компјутерска томографија цервикалних органа са контрастом;
  • МРИ;
  • сцинтиграфија;
  • селективна ангиографија (ако је тешко визуализовати жлезде због њиховог одсуства на типичним локацијама).

Рендгенски снимак костију омогућава идентификацију промена у коштаном ткиву и процену њихове тежине. Може се открити:

  • дифузна остеопороза;
  • ресорпција костију руку (терминални и средњи фаланги имају назубљен изглед);
  • цистичну дегенерацију костију;
  • неједнолико задебљање компактног слоја кости.
Најзначајнији лабораторијски знаци хиперпаратиреоидизма су:
  • прекорачење нормалног нивоа паратироидног хормона у крви за 2-20 пута;
  • висока концентрација калцијума у ​​крвној плазми (више од 2,75 µмол /л);
  • хипофосфатемија (испод 0,7 µмол /л);
  • повећање активности алкалне фосфатазе;
  • повећане нивое остеокалцина;
  • уринарно излучивање калцијума и фосфата.

Ако је потребно проценити степен аутономије паратиреоидних жлезда, примењују се функционални тестови:

  • са калцитонином;
  • инсулинска хипогликемија;
  • тиазидни диуретици;
  • преднизон.
Сви ови узорци са хиперплазијом жљездастог ткива повећавају концентрацију паратироидног хормона у крви.

Третман

Тактика менаџмента пацијената са паратироидном хиперплазијом одређује се појединачно.

У асимптоматском току ове патологије, пацијенту се успоставља динамичко опажање са накнадном одлуком о потреби лијечења.

Користи се конзервативна терапија:

    \ т
  • са малом хиперкалцемијом и благим поремећајима костију;
  • манифестни хиперпаратиреоидизам и присуство контраиндикација за операцију;
  • нема ремисије после операције.

Од прописаних лекова:

  • бисфосфонати (смањују ниво калцијума у ​​крви и спречавају нове фрактуре);
  • калцитонин (омогућава вам смањење нивоа паратироидног хормона у телу);
  • калцимиметици (нова класа лекова који сузбијају секрецију паратироидног хормона).
Хируршко лечење је индицирано за пацијенте са паратироидном хиперплазијом и клиничким хиперпаратироидизмом са оштећењем циљног органа. Његова сврсисходност се повећава:
  • у случају немогућности дугорочног посматрања пацијента;
  • значајна хиперкалцемија;
  • развој компликација као што је отказивање бубрега, нефрокалциноза, тешка остеопороза, итд.
У постоперативном периоду, лечење је усмерено на:
    \ т
  • да се елиминише недостатак калцијума;
  • корекција остеопеније;
  • обнављање нормалне функције бубрега.
Таквим пацијентима су потребни редовни додаци калцијума и стални медицински надзор. Када је хипокалцемија појачана, витамин Д се додаје третману.

Код жена са благим обољењима током периодаМенопаусал сек терапија може бити алтернативни третман.


Кто доктор консультат

За симптоме хиперпаратироидизма неопходно је лечење од стране ендокринолога. Такође је потребан савет ортопед и нефролог. Ако је потребно, преглед и лечење прописује кардиолог, гастроентеролог, неуролог, офталмолог.

Заклучение

Правовремено откривање и лечење паратироидне хиперплазије омогућава избегавање компликација, оштећења костију и унутрашњих органа. Гландуларна хиперплазија у примарном хиперпаратироидизму има повољнију прогнозу него секундарна пролиферација паратироидног ткива због различитих болести.