Парализа Душен-Ерб: узроци, симптоми, принципи третмана

Дуцхенне-Ерб парализа је стечена болест нервног система, која се најчешће јавља код новорођенчади као резултат трауме рођења. Описали су је прије скоро 150 година два доктора из различитих земаља, због чега је добила име по двојици научника. Упркос чињеници да је у веку и по, медицина учинила велике кораке напред, а квалитет медицинске неге жена у порођају постао је неупоредиво виши, повреде које доводе до појаве ове патологије и даље се јављају код 1-2 новорођенчади од 1000.

Није искључена појава горње проксималне парализе, ау одраслој доби томе могу допринијети повреде које оштећују плексус брахијалног живца.

Садржај
  1. Узроци Дуцхенне-Ерб парализе
  2. Симптоми
  3. Спољашњи знаци флацидне горње парализе
  4. Поремећај рефлекса
  5. Лечење парализе Дуцхенне-Ерб
  6. Конзервативно лечење
  7. Хируршко лечење
  8. Форецаст
  9. Којим лекаром да се посаветује
  10. Погледај популарне чланке


Узроци Дуцхенне-Ерб парализе

Понекад, да би спасио живот детета, лекар је приморан да врши манипулације које могу оштетити брахијални плексус, на пример, разне вуче. Горња млохава парализа је најчешће резултат истезања ручке и ослобађања рамена. Такве методе опстетричке помоћи могу бити потребне у случају патологије родног канала код мајке, неправилне презентације и велике величине.фетус, са продуженим радом. Користе се искључиво за спасавање живота детета у случајевима када је царски рез прекасно или немогућ за извођење.

У ретким случајевима, појава симптома који одговарају овом типу опстетричке парализе повезана је са повредама рамена:
  • неуспешно падање на испружену или савијену руку;
  • оштар скок за руку (понекад родитељи сами нехотице узрокују такву повреду њиховом дјетету, спречавајући га да падне с једне руке);
  • ударање по рамену одозго;
  • повреде које резултирају хематомима и ожиљцима у подручју брахијалног плексуса, који компримирају живце;
  • ране од ватреног оружја или ножа, које нарушавају интегритет нервних влакана у овом подручју.

Симптоми

У случају порођајне повреде, горњи сноп брахијалног плексуса је оштећен, тако да пате мишићи који су инервисани: делтоид, брахиолеум, бицепс и неколико других малих мишића. Нервна влакна могу бити делимично оштећена, при чему се може одржати осетљивост и слаби покрети ових мишића. Са потпуним руптурама нервних влакана, нема активног покрета и осетљивости. Без обзира на озбиљност повреде, пасивни покрети (изведени уз нечију помоћ) у екстремитету нису ограничени.

Спољашњи знаци млохаве горње парализе

Према овим знаковима, доктор ће посумњати на слабу горњу парализу:
  • значајно смањење мишићног тонуса повређеног екстремитета;
  • кожа на болној руци је блажа и хладнијагропинг
  • смањена или без осетљивости на спољној површини рамена и подлактице;
  • код мале дјеце ручка се стално спушта, код старије дјеце је стално у једном положају (рука је окренута према тијелу, окренута према унутра, длан је савијен, “гледа” у страну и натраг);
  • оштро ограничавање покрета у зглобу рамена (немогуће је подићи и испружити руку у страну);
  • ограничавање кретања у зглобу лакта;
  • опуштено или немогуће проширење прстију и дорзални продужетак.

Сметње рефлекса

Не постоји рефлекс флексора лакта. Када чекић погоди тетиве бицеп-а, рука се не савија, што се дешава нормално.

Недостатак зрелог рефлекса. Нормално, када притишћете длан са дланом, он га веома снажно грли. Овај рефлекс траје до 3-4 месеца, а затим се формира произвољна заплена објеката.

Одсуство Бабкиновог рефлекса је палмарно-орални рефлекс, који је присутан само код дојенчади до 2-3 мјесеца. Приликом притискања палца на оба длана бебе, врат се савија и уста се отварају. Са флацидном парализом то се не дешава.

Лечење парализе Дуцхенне-Ерб

До данас су развијени свеобухватни програми за лијечење и рехабилитацију дјеце с породичном парализом. Прогноза лечења је повољна, у многим случајевима могуће је скоро комплетно обнављање функција повређеног екстремитета.Лекари могу посумњати на ову патологију током првог прегледа новорођенчета, тако да третман почиње готово одмах.

Терапијске мере за одрасле повређене и, као резултат, парализу Душен-Ерб нису фундаментално различите. Повећан је само опсег коришћених лекова и обим операције, ако је потребно.

Конзервативно лечење

Одмах након повреде, немогуће је тачно проценити степен оштећења нервног снопа, тако да третман увек почиње конзервативним методама:

  1. Симптоматска терапија уз употребу нестероидних антиинфламаторних лијекова, витамина групе Б и других лијекова који сузбијају упални процес, елиминирају отицање и побољшавају прехрану ткива.
  2. Оштећена ручка је фиксирана посебном гумом која је стално држи у положају „спреман“. Гума се стално носи и уклања само за медицинске и хигијенске процедуре.
  3. Специјалне масаже и терапеутске вежбе треба изводити континуирано, почевши од друге седмице након дијагнозе парализе. Немогуће је започети раније, јер су на мјесту оштећења нервних влакана присутни отоци и упале, а било какве манипулације могу погоршати стање. Масажу и терапију вежбањем треба да обавља само специјалиста са медицинским образовањем који је обучен да лечи децу са таквим патологијама.
  4. Физикална терапија је неопходна за одржавање и побољшање мишићног тонуса и стимулације.обновите покрет у њему. Користе се разне методе: електрофореза са различитим лековима, елетромиостимулација, УХФ, парафински и озокеритотерапија, акупунктура, итд.
Одсуство позитивне динамике након два до три месеца интензивног лечења може указивати на потпуно пуцање нервних влакана горњег снопа брахијалног плексуса. У овом случају потребна је операција. Ако се побољша кретање руке и појаве активности у великим зглобовима, конзервативно лечење се наставља дуго времена, понекад и до 2-3 године.

Сургицал треатмент

Ако је лекар дошао до закључка да је немогуће без операције, онда није вредно одлагања. Као што пракса показује, најбољи резултати у опоравку постижу се у случајевима када је операција дјетету обављена у првој години живота, већина лијечника препоручује да се она изводи до 7-8 мјесеци.

Ово је сложена микрокируршка операција, током које се обнавља интегритет нервних влакана у подручју јаза. Међутим, не треба се надати да ће се након тога десити спонтана обнова свих функција. Дете ће требати даљњу рехабилитацију користећи конзервативне методе описане горе, захваћена рука ће морати да се "учи" да ради.

У тешким случајевима, потребне су сложеније операције које утичу на корекцију поремећаја у мишићима и зглобовима.

Форецаст

Прогноза за Дуцхенне-Ерб парализу је релативно повољна и потпунозависи од благовременог третмана и тачности препорука лекара. Више од 20% пацијената са парцијалним оштећењем нервног снопа има шансе за потпуни опоравак. Остатак третмана помаже у враћању функције екстремитета са мањим ограничењима кретања у зглобовима руке, што практично не утиче на квалитет живота.

Уз потпуну руптуру нервних влакана, прогноза је, нажалост, нешто лошија, али што прије операција буде извршена и мјере рехабилитације почну, веће су шансе за опоравак.

Каснији третман је почео, што је мања шанса за успех. Одрасли који су претрпели трауму рођења и нису примили третман осуђени су на инвалидитет. Покрети у захваћеној руци су потпуно одсутни, чак и они који се могу извести након што се повреда изгуби, током времена, развој контрактура у зглобовима удова и чак деформација кичме.

Којим лекаром да се консултира

Лечење парализа Дуцхенне-Ерб се врши под надзором неуролога. Неонатолог и педијатар су укључени у педијатријску праксу. Потребна је стална помоћ физиотерапеута и специјалиста физиотерапије. Хируршко лечење обавља неурохирург.