Оверактивна бешика код жена: симптоми и третман

Оверактивна бешика (ОАБ) је комбинација симптома узрокованих спонтаном контракцијом мишића мокраћне бешике током акумулације урина. Ове функције укључују:

  • учестало мокрење ;
  • жеља да се балон испразни ноћу;
  • неограничено подстицање које може довести до инконтиненције.


Постоје два типа хиперактивности: идиопатска (без разјашњеног узрока), која се јавља код око 65% пацијената, и неурогена (узрокована болестима нервног система, мултипла склероза, паркинсонизма и тако даље) у око 24% пацијената. Уролози разликују и облик у којем се сви ови симптоми јављају у одсуству хиперактивности мишића мокраћне бешике (детрузор), што је 11% свих случајева ОАБ. Други облик се јавља код жена значајно чешће него код мушкараца.

Преваленца

Око једне пете одрасле особе на свијету има болест. Жене чешће пате од мушкараца, посебно код неких облика болести. ОАБ се јавља код 16% Рускиња. Међутим, мит да је ОАБ болест искључиво жена повезана је са много рјеђим третманом мушкараца у вези са овим са доктором. Највећи бројпацијенти оболијевају у доби од око 40 година, ау наредних 20 година стопа инциденције међу женском популацијом је већа. Међу пацијентима старијим од 60 година, број мушкараца се постепено повећава.

Учесталост појаве ове болести је упоредива са учесталошћу дијабетес мелитуса или депресијом, односно, то је прилично честа хронична болест. Карактеристика ове болести је да чак иу Сједињеним Америчким Државама, 70% пацијената из неког разлога не прима терапију.
То је углавном због ограничења пацијената и слабе свијести о могућности лијечења ове болести. Стога се пацијенти прилагођавају, мијењајући свој уобичајени начин живота, док се његов квалитет значајно смањује. Излети на дуге стазе или чак редовни шопинг или излет постају немогући. Прекршен сан. Пацијенти су мање склони да се сретну са породицом, пријатељима. Повредио је њихов рад у тиму. Све то доводи до кршења социјалне адаптације пацијената са ОАБ, што ову болест чини значајним медицинским и социјалним проблемом.

Потребно је нагласити ниску свијест не само пацијената, већ и лијечника о питањима која се односе на узроке, манифестације, дијагнозу и лијечење болести.

Разлози

Као што име имплицира, идиопатска хиперактивност има необјашњен узрок. Сматра се да је развој њеног развоја укључивао лезије нервних завршетака одговорних за рад мишића мокраћне бешике, као и промене у структури овог мишића. На местима где је инервација оштећенамишића, постоји повећана ексцитабилност мишићних ћелија једна поред друге. У исто време, рефлексна контракција мишићне ћелије, као ланчана реакција, изазвана растезањем бешике током њеног пуњења, преноси се дуж целог зида органа. Таква теорија која објашњава развој хиперактивности прекомерном контрактилном реакцијом ћелија током денервације (одсуство нормалне нервне регулације) је опште прихваћена.

Фактори који доприносе развоју ОАБ:

  • женски род;
  • старији узраст (60 или више година);
  • синдром иритабилног црева;
  • депресија, емоционална нестабилност, хронична нервна напетост.

Предиспозиција жена за развој болести је, како стручњаци вјерују, посљедица нижег нивоа серотонина у њиховим мозговима. Даље се смањује током било каквих хормонских промена, па је жена у почетку вероватније да постане жртва болести.

Код старијих пацијената, склоност за појаву ОАБ-а је узрокована смањењем еластичности мишића мокраћне бешике и његовом исхемијом, односно неадекватним прокрвљењем крви. Ови фактори доводе до смрти мишићних ћелија и оштећења живаца одговорних за правилан ритам мокрења. Такође започиње ланчана реакција мишићних ћелија повезаних са денервацијом мишића мокраћне бешике.

Упални процеси урогениталног тракта су још један провокативни фактор, карактеристичан углавном за жене.

Неурогена хиперактивност јавља се код људи оба пола исте фреквенције.Она је узрокована оштећењем путева који проводе нервне импулсе у кичменој мождини, као и надземни нервни центри. У овом случају, захваћени мозак узрокује сигнале за пражњење са некомплетним мокраћним мјехуром, узрокујући класичну клинику ОАБ. Неурогена хиперактивност јавља се код тумора мозга, код изражене атеросклерозе , Паркинсонове болести, повреда и крварења у мозгу и кичмене мождине.

Видеоклипи

Постоје три главна симптома ОАБ:

  • уринирање више од 8 пута дневно (од тога више него једном ноћу);
  • хитне (хитне), изненадне и врло јаке нагоне најмање два пута дневно;
  • уринарна инконтиненција.
Најснажнији симптом је учестало мокрење, које понекад чини пацијенте потпуно инвалидним и доводи до наглих одлука са озбиљним последицама.

Инконтиненција урина је ређа, али је теже толерисати. У року од три године, код отприлике трећине пацијената, овај симптом или нестаје без третмана, или се поново појављује.

Диагностицс

Жалбе, повијест болести пацијента и болест се испитују. Од пацијента се тражи да води дневник мокрења најмање три дана. То ће бити велика уштеда времена ако пацијент дође на примарни састанак са урологом са већ попуњеним дневником.

Дневник треба да назначи време мокрења и волумен урина који се ослобађа. Веома корисне додатне информације:

  • доступностимперативне (“командне”) жеље;
  • епизоде ​​инконтиненције;
  • употреба посебних јастучића и њихов број;
  • обим потрошене течности по дану.

При узимању анамнезе, посебна пажња се посвећује неуролошким и гинеколошким болестима, као и дијабетес мелитусу. Обавезно разјасните информације о порођају и операцији мишића перинеума.

Извршава се вагинални преглед и тест кашља (током овог прегледа од жене се тражи да кашље). Провести ултразвук утеруса, бубрега, бешике. Узмите тест урина, направите га као усев за откривање инфекције. Пацијента треба прегледати неуролог и дати детаљан закључак.

Уродинамичке студије су раније сматране интегралним дијелом дијагнозе. Али они су дали корисне информације само у половини пацијената са ОАБ. Стога је данас сложена уродинамичка студија (ВХИЦХ) постављена у следећим случајевима:

  • потешкоће у постављању дијагнозе;
  • мешовита уринарна инконтиненција;
  • претходна операција карлице;
  • пратеће болести нервног система;
  • неуспех лечења;
  • планирање за потенцијално озбиљан третман, на пример, операција;
  • сумња на неурогену хиперактивност.

Ако се сумња на неурогену хиперактивност, неуролог би такође требао прописати следеће прегледе:

  • проучавање соматосензорних евоцираних потенцијала;
  • магнетна резонанца или компјутерска томографијамозак и кичма.

ОАБ терапија није добро развијена. То је због разноврсне клиничке презентације и појединачних манифестација. Поред тога, употребљени лекови су често неефикасни и токсични.

Главни правци лечења:

  • не-дрога;
  • медицински;
  • хируршки.

Бихевиорална терапија се користи и као независни метод лечења иу комбинацији са прописивањем лекова. Састоји се од пацијентове навике да контролише рад његове бешике, третирајући га као несташно дете, за које се мора пажљиво пратити. Потребно је редовно мокрити током дана, повећавајући их све више и више. Таква обука је посебно корисна код ослабљеног нагона и инконтиненције.

У раној доби препоручују се Кегелове вежбе. Многе жене их знају од њиховог рођења, када су их користиле за тренирање мишића дна карлице. Ове технике ће вам омогућити да вежбате мишиће око уретре.

Бихевиорална терапија и физиотерапија практично немају контраиндикације, безопасне су и бесплатне, што их омогућава препоруку великој већини пацијената.

Хируршко лечење обухвата следеће операције:

  • денервација мокраћне бешике (престанак преноса импулса који узрокује контракцију детрузора);
  • деутрусор миоктомија, смањујући површину мишићне површине која је превише осјетљива;
  • цревна пластика, у којој је део зида бешике замењен цревним зидом који није способан за императивне контракције.

Такве операције су сложене и спроводе се само према индивидуалним индикацијама.

Ефективни лек

Основа за лечење пацијената са ОАБ је лек. Од њих воде антихолинергици. Њихово деловање се заснива на супресији мускаринских рецептора одговорних за контракцију мишића мокраћне бешике. Блокада рецептора узрокује смањење мишићне активности, симптоми ОАБ-а се смањују или нестају.

Једна од првих дрога ове групе је оксибутинин (Дриптан), развијен средином прошлог века. Веома је ефикасан, али има низ нежељених ефеката: сува уста, замагљен вид, констипација, убрзан рад срца, поспаност и др. Такви нежељени догађаји довели су до тражења нових облика примене лека: трансректалног, интравезикалног, трансдермалног. Развијен је и облик полаганог ослобађања, који, са истом ефикасношћу, има знатно бољу толеранцију и узима се једном дневно. Нажалост, у Русији још није регистрован.

Троспијум хлорид се такође широко користи. Што се тиче ефикасности, она је близу оксибутинину, али се боље толерише. Његова ефикасност и сигурност клинички су доказане.

Посебно формулисана за третирање ОАБ толтеродина. У погледу ефикасности, она је упоредива са прва два лека, али је много боље толерисана. Лек је добро проучен.Његова оптимална доза је 2 мг два пута дневно. Постоји и полако ослобађајући облик лека, много мање вероватно да ће изазвати сува уста. Овај облик се може користити у великим дозама, што вам омогућава да се у потпуности ослободите симптома болести.

Толтеродин има следеће контраиндикације:
    \ т
  • уринарна ретенција (чешће код мушкараца);
  • нетретирани глауком за затварање кута;
  • мијастенија гравис;
  • улцеративни колитис у акутној фази;
  • мегацолон (интестинал дилатион).
Код свих других пацијената сви симптоми су се значајно смањили након 5 дана примене.

Максимален ефект се појавува после 5–8 недели администрации. Међутим, да бисте је одржали, морате стално да узимате ове лекове. Њихово укидање ће довести до рецидива болести.

Још један могући ефекат након употребе било којих антихолинергичких средстава, укључујући толтеродин, је повреда контрактилности мокраћне бешике. Догађа се непотпуно пражњење, које може изазвати константну ретенцију урина у уретерима и бубрежној карлици са развојем каснијих хроничних бубрежних поремећаја. Стога, када се појави осећај непотпуног пражњења бешике, пацијенти који примају ове лекове треба одмах да се консултују са лекаром. Када посматрате такве пацијенте, волумен резидуалног урина (који се не ослобађа током уринирања) треба мјерити ултразвучним прегледом мјесечно.

Развијају се алтернативни режими лијечења. На пример, са неурогеним детрузоромхиперактивност и неефикасност конвенционалних лекова су прописани за увођење капсацина и ресиниферотоксина у растворе бешике, који чине рецепторе бешике неспособним да дају сигнале мозгу о потреби хитног пражњења.

Постоји пракса да се користи ботулинум токсин, који се убризгава у мишић мокраћне бешике, што узрокује његову привремену парализу и смањену активност. Ефекат ове процедуре се креће од 3 до 12 месеци, све више се користи од стране лекара.

Којим лекаром да се посаветује

Код учесталог мокрења, неконтролираног нагона, уринарна инконтиненција треба да се консултује са урологом. Може бити потребна додатна консултација неуролога, гинеколога, ендокринолога. У многим случајевима, комплексна уродинамичка студија је додељена да помогне у дијагнози.