Оштећење менискуса у колену: симптоми и третман

Хрскавични дискови који се налазе између тибије и фемура називају се менискус колена. Они су "јастучићи" полумјесечног облика и осигуравају стабилност зглоба, играју улогу амортизера и повећавају контактну површину зглобних површина. Говорећи о оштећењу мениска, стручњаци обично значе његов прекид. У овом чланку ћемо вас упознати са главним узроцима, симптомима, врстама, методама дијагностиковања и лечења повреда менискуса зглоба колена.
Садржај
  1. Мало анатомије
  2. Функције менискуса
  3. Узроци и типови прекида
  4. Симптоми
  5. Трауматске паузе
  6. Дегенеративне паузе
  7. Могуће компликације
  8. Прва помоћ
  9. Дијагностика
  10. Третман
  11. Конзервативна терапија
  12. Хируршко лечење
  13. Рехабилитација
  14. Којим лекаром да се посаветује
  15. Погледај популарне чланке

Упркос високој граници сигурности менискуса, такве повреде су један од најчешћих проблема у зглобу кољена и обично се јављају код физички активних људи (млади, спортисти, физички запослене особе).

Према статистикама, 60-70 од 100 хиљада људи се суочава са таквим повредама сваке године, а такве повреде се јављају 3-4 пута чешће код мушкараца. Код особа млађих од 30 година обично се јављају трауматске руптуре менискуса, а након 40 година њихово кршењеинтегритет због појаве кроничних дегенеративних промјена у њима.

Мало анатомије

Тако је постављен зглоб колена.

У сваком коленском зглобу постоје два мениска:

  • бочна (или спољашња) - њен облик личи на слово Ц;
  • Медијални (или унутрашњи) - има облик правилног полукруга.
Свако од њих је условно подељено на три дела:
  • предња труба;
  • тело;
  • стражња труба.

Менисци се формирају од влакнастог хрскавичног ткива и везани су за тибију (напред и назад). Поред тога, унутрашњи менискус је причвршћен за капсулу зглоба дуж спољне ивице коронарног лигамента. Такво троструко постоље чини га непокретнијим (у односу на спољашње). Због тога је унутрашњи мениск склонији повредама.

Нормални менискус састоји се претежно од посебних колагених влакана. Већина њих је кружно (по дужини), а мањи радијално (од ивице до центра). Између њих, таква влакна су везана малом количином перфорирајућих (тј. Неуређених) влакана.

Менискус се састоји од:

  • колаген - 60-70%;
  • екстрацелуларни протеини матрикса - 8-13%;
  • еластин - 0,6%.

У менискусу постоји црвена зона - подручје са крвним судовима.

Функције менискуса

Раније су научници сматрали да су менисци нефункционални мишићни остаци. Сада је познато да они обављају низ функција:

  • промовишу равномерну дистрибуцијунапрезање на површини зглоба;
  • стабилизује зглоб;
  • апсорбују ударце приликом кретања;
  • смањити стрес код контакта;
  • даје сигнале мозгу о положају зглоба;
  • ограничавају амплитуду кретања хрскавице и смањују вероватноћу дислокација.

Узроци и варијације прекида

У зависности од узрока оштећења мениска, постоје:

  • трауматични прекиди - настају услед трауматских ефеката (незгодан заокрет или скок, дубоки чучањ, чучање, ротациона флексија или ротациони покрети током спорта, итд.);
  • дегенеративне руптуре - изазване су хроничним болестима зглобова који доводе до дегенеративних промена у њеним структурама.
У зависности од локације оштећења може доћи до кидања менискуса:
  • у предњем трубу;
  • тело;
  • задња труба.

У зависности од облика, зазор менискуса може бити:

  • хоризонтално - настаје услед цистичне дегенерације;
  • косо, радијално, уздужно - јавља се на граници средње и задње трећине менискуса;
  • комбиновано - појављује се на задњем делу трупа.

Након МРИ, специјалисти могу да процене степен оштећења менискуса:

  • 0 - менискус непромењен;
  • И - жижни сигнал је забележен у дебљини менискуса;
  • ИИ - записује се линеарни сигнал у дебљини менискуса;
  • ИИИ - интензивни сигнал допире до површине менискуса.

Симптоми

Трауматске паузе

У тренутку повреде, особа осећа оштар бол у подручју повреде, зглобови бубре, може се развити хемартроза.

У време повреде (при скакању, дубоком чучњу, итд.) Пацијент има оштар бол у зглобу колена и мека ткива колена. Ако је дошло до оштећења у црвеној зони мениска, крв се улива у зглобну шупљину и доводи до развоја хемартрозе, која се манифестује појавом испупчености и едема изнад пателе.

Интензитет бола код оштећења менискуса може бити различит. Понекад, због своје оштрине, жртва не може чак ни стати на ногу. У другим случајевима, то се осећа само када се изводе одређени покрети (на пример, то се осећа када се спуштамо уз степенице, али не и када иде горе).

Након повреде унутрашњег менискуса приликом покушаја напрезања ногу, жртва осећа оштар бол у трзању, а савијање удова доводи до бола дуж тибиалног лигамента. Након повреде, патела се не може померити, а мишићна слабост се одређује у предњој површини бутине.

Када је спољашњи менискус оштећен, бол се повећава када покушавате да окренете потколеницу према унутра. Осјећа се при напетости фибуларног колатералног лигамента и пуца дуж њега и у вањски дио зглоба. У предњем дијелу бедра код пацијента откривена је слабост мишића.

Након руптуре менискуса, његов одвојени дио се помера и отежава кретање у зглобу кољена.Код лакших повреда, могу се појавити осећаји потешкоћа у кретању и болни кликови, а код великих повреда може доћи до блокаде зглоба, што је узроковано помицањем великог покретног фрагмента у центар зглоба (тј. Чини се да је заглављен у зглоб). По правилу, руптура стражњег рога доводи до ограничења флексије ноге у кољену, а оштећење тијела и предњег рога отежава проширење екстремитета.

Понекад се руптура менискуса (често споља) може комбиновати са оштећењем предњег крижног лигамента. У таквим случајевима, отицање кољена се одвија брже и значајније је него код неконзервативне повреде.

Дегенеративни дисконтинуитети

Обично се такве повреде јављају код особа старијих од 40 година. Њихов изглед није увек повезан са трауматичним фактором, а јаз се може јавити након обављања познатих радњи (на пример, након подизања са столице, кревета, столице) или са благим физичким ефектом (на пример, уобичајени чучањ). Код пацијента се јавља отеклина и бол у колену, који се не јавља акутно. Обично се манифестације дегенеративног менискуса завршавају, али у неким случајевима могу бити праћене блокадом зглоба. Често, са таквим оштећењем мениска, постоји повреда интегритета сусједне хрскавице, која покрива тибијалну или фемурну кост. Као и код трауматских повреда, тежина бола током дегенеративних руптура може бити различита. У неким случајевима збогњен пацијент не може стати на ногу, ау другима - бол настаје само када се направи одређени покрет (нпр. чучањ).

Можни компликации

Понекад, у одсуству неподношљивог бола, оштећење менискуса се помеша са уобичајеном контузијом колена. Жртва можда неће дуго тражити помоћ од специјалисте, а болни осјећаји могу у потпуности нестати. Упркос том олакшању, менискус остаје оштећен и престаје да функционише. Након тога долази до разарања зглобних површина, што доводи до развоја тешке компликације - гонартрозе (деформирајућа артроза). Ова опасна болест у будућности може постати индикација за извођење артропластике колена.

У случају повреде колена, следећи симптоми су предуслов за обавезно лечење лекара:

  • чак и бол ниског интензитета у колену када се креће горе;
  • крцкање или кликање приликом савијања ноге;
  • епизоде ​​ометања колена;
  • отицање;
  • сензације поремећаја током покрета у зглобу колена;
  • немогућност дубоких чучњева.

Ако се појави бар један од горе наведених симптома, контактирајте ортопеда или трауматолога.


Прва помоћ

Лед треба да буде причвршћен за повређено колено.

У случају било какве повреде колена, повређеном треба пружити прву помоћ:

  1. Одмаходбити било какво оптерећење на зглобу колена и накнадно користити штаке за кретање.
  2. Да бисте смањили бол, отицање и зауставили крварење, нанесите хладни облог на подручје повреде или омотајте ногу памучном крпом и нанесите лед на њега (обавезно га уклоните сваких 15-20 минута у трајању од 2 минута како бисте спријечили промрзлине).
  3. Дати жртви да узме анестетик у облику таблета (Аналгин, Кетанол, Нимесулид, Ибупрофен, итд.) Или да изврши интрамускуларну ињекцију.
  4. Дајте стопалу узвишени положај.
  5. Немојте одлагати посету лекару и помоћи жртви да дође до здравствене установе или станице трауме.

Дијагностика

После интервјуисања и прегледа пацијента, лекар спроводи низ тестова да утврди присуство повреде менискуса са тачношћу до 95%:

    \ т
  • Стеиман тестови ротације;
  • откривање симптома екстензије према Роцхеровим и Баиковим тестовима;
  • Меди-латерални тест за симптоме компресије.
Следеће додатне методе испитивања могу се користити за тачно утврђивање присуства јаз у менискусу:
  • МРИ коленског зглоба (тачност до 95%);
  • ултразвук (понекад се користи);
  • Рендген (мање информативан).
Информациона вредност рендгенског зрачења у истраживању ткива хрскавице је мала, али се увек додељује када се менискус руптурира да би се искључило присуство других повреда (руптуре лигамената, фрактуре, итд.).

Понекад заПотврда дијагнозе је дијагностичка артроскопија.


Тактика у лечењу повреда менискуса одређена је тежином повреде. Мале руптуре или дегенеративне промене могу се елиминисати конзервативним методама, а са значајним руптурама и блокадама зглоба колена, пацијент мора да изврши операцију.

Цонсервативе Тхерапи

Препоручује се да пацијент пружи максималан одмор озлијеђеном екстремитету. Да би се осигурала непокретност зглоба, на подручје повреде се наносе завоји од еластичног завоја, а када је у кревету препоручује се повишен положај ноге. Првих дана након повреде, потребно је применити хладноћу на површину оштећења. Код кретања пацијент мора користити штаке.

Антибактеријски и нестероидни антиинфламаторни лекови се прописују како би се елиминисао бол и запаљење. Након прекида акутног периода, пацијенту се препоручује рехабилитациони програм који омогућава најкомплетнију обнову функција коленског зглоба.


Сургицал треатмент

Раније, у случају тешке повреде мениска, извршена је операција да се потпуно уклони. Такве интервенције сматране су безопасним, јер је улога ових хрскавичних подлога била подцијењена. Међутим, након таквих радикалних операција, 75% пацијената је имало артритис, а 15 година касније - артроза. Од 1980. године такве интервенције су у потпуности препознате.неефикасан. До тог времена, постало је технички могуће извести такву минимално инвазивну и ефикасну операцију као артроскопија.

Таква хируршка процедура се изводи кроз два мала пробијања (до 0,7 цм) помоћу артроскопа који се састоји од оптичког уређаја спојеног на видео камеру који приказује слику на монитору. Сам уређај се убацује у једну од рупа, а алати се уводе преко другог за операцију.

Артроскопија се обавља у воденој средини. Таква хируршка техника омогућава постизање добрих терапеутских и козметичких резултата и значајно скраћује време рехабилитације пацијента након повреде. Уз помоћ артроскопа, хирург може доћи до најудаљенијих делова зглоба. Да би се елиминисало оштећење мениска, специјалиста инсталира специјалне причврсне елементе (сидра) или шавове. Понекад, са значајним померањем мениска током операције, он се делимично уклања (то јест, одсечени део је одсечен).

Ако током артроскопије лекар открије хондромалацију (оштећење хрскавице), онда се пацијенту може препоручити интраартикуларно давање специјалних лекова након операције. У ту сврху могу се користити Диуралан, Остенил, Ферматон и други.

Успех артроскопских интервенција за руптуре менискуса у великој мери зависи од озбиљности повреде, локације повреде, старости пацијента и присуства дегенеративних промена у ткивима. Велика вероватноћа добрих резултатапримећено је код младих пацијената, а мање код пацијената старијих од 40 година или у присуству тешких повреда менискуса, његовог хоризонталног раздвајања или премјештања.

По правилу, таква хируршка процедура траје око 2 сата. Већ првог дана након артроскопије пацијент се може кретати на штакама, корачајући на оперисану ногу, а након 2-3 дана хода са штапом. Потпуни опоравак траје око 2 недеље. Професионални спортисти се могу вратити на тренинг и уобичајена оптерећења за њих након 3 недеље.

У неким случајевима, са значајним оштећењем мениска и потпуним губитком његове функционалности, пацијенту се може препоручити таква операција као трансплантација менискуса. Замрзнута (донорска и кадаверична) или озрачена менискија се користи као трансплантација. Према статистикама, бољи резултати од таквих интервенција су уочени када се користе смрзнути донор менисци. Постоје и графтови од вештачких материјала.

Рехабилитација

Програм рехабилитације након повреде менискуса се врши индивидуално за сваког пацијента, јер његов обим зависи од сложености и врсте повреде. Термин његовог почетка утврђује и лекар за сваког пацијента. За враћање изгубљених функција коленског зглоба у такав програм спадају медицинска гимнастика, масажа и физиотерапија.

Оштећење менискуса зглоба кољена прати повреда интегритета ових „амортизера“ хрскавице.Такве повреде могу бити различите у својој озбиљности, а тактика њиховог лијечења овиси о врсти и сложености повреде. За лечење повреда менискуса могу се применити и конзервативне и хируршке технике.

Кто лекар консултациа

Ако се појаве бол, отицање и поремећаји у функционисању зглобног колена, потребно је контактирати ортопедског трауматолога. Након прегледа и интервјуисања пацијента, лекар ће спровести серију дијагностичких тестова и потврдити дијагнозу руптуре менискуса, наручити МРИ, радиографију или ултразвук зглоба колена.

Прва емисија, програм „Уживо здраво“ са Елном Малишевом, у делу „О медицини“, специјалиста говори о повредама менискуса зглоба колена и њиховом лечењу (од 32:20 мин.)

Трауматолог И. Глазков говори о третману повреда менискуса зглоба колена: