Ортостатска хипотензија: шта је то, узроци, лечење

Ортостатска хипотензија је стање које карактерише смањење крвног притиска: систолни - за више од 20 ммХг. Арт., Дијастолични - 10 мм Хг. Арт. и више током првих минута након промене положаја тела од хоризонталне до вертикалне. Ово је један од облика ортостатске нестабилности, који може пратити низ различитих болести и бити споредни ефекат значајне количине лекова, као и повећати ризик од компликација из кардиоваскуларног система.

О томе зашто и како се развија ортостатска хипотензија, сазнат ћете о типовима, манифестацијама, принципима дијагнозе и лијечењу ове болести из нашег чланка.


Класификација

У зависности од природе тока, разликују се 2 облика ортостатске хипотензије:

  • акутна (јавља се изненада, брзо, праћена је живописним клиничким манифестацијама, посљедица је таквих акутних болести као инфаркт миокарда, сепса, а такођер се развија на позадини почетка узимања некихдроге);
  • хронична (јавља се на позадини хроничних болести, развија се постепено, полако, у почетку је готово асимптоматска).

У зависности од времена после којег крвни притисак опада након промене положаја тела, изолује се ортостатска хипотензија:

  • рано (развија се готово тренутно - током првих 15 секунди након устајања);
  • класична (развија се у прве 3 минуте након преласка из хоризонталне у вертикалну позицију);
  • одложено или одложено (симптоми се јављају 5-45 минута након устајања).

Разлози

Смањење крвног притиска приликом подизања је водећи узрок губитка свести у старој и старијој доби.

Ортостатска хипотензија се може јавити на позадини бројних болести нервног и других система, као резултат узимања одређених хемодинамски значајних лекова, као и због смањења волумена циркулише у крви. Дакле, његови узроци могу бити:

Физиолошка ортостатска хипотензија се развија као резултат старења организма и јавља се у старијој и сенилној доби.

Основе физиологије и патофизиологије

У здравом телу, када се тело креће из хоризонталног положаја у вертикалну, крв се прерасподељује од горњег тела до влачног венског кревета испод дијафрагме - у крвне судове доњих екстремитета и унутрашњих органа. Ово се дешава веома брзо - током првих 10 секунди, а волумен крви укључен у овај процес је око 0,5-1 л. Као резултат ових промена, венски повратак у срце се смањује и волумен можданог удара се смањује, а крвни притисак се смањује.

Да би се одржао у нормалном опсегу, да би се спречило недовољно снабдевање мозга крвљу, тело покреће бројне реакције:

  • повећава тонус вагусног нерва и активност симпатичког нервног система;
  • као резултат тога, крвни судови бубрега, други унутрашњи органи, као и кожно-мишићни васкуларни кревет, компензирају, учесталост контракција срца и удара повећава се, и као резултат тога, крвни притисак расте. Ови процеси се одвијају веома брзо - у року од једног минута.

Такође, неуроендокрини систем бубрега је укључен у одржавање притиска.

Кршење било којег од наведених механизама (смањење обима крви која циркулише кроз судове, кршење механизамавазоконстрикција као резултат болести нервног система, и тако даље) мења процес адаптације на промену положаја тела, и стога може да покрене развој ортостатске хипотензије.

Као што је горе поменуто, нормална регулација крвног притиска постепено нарушава старење тела: зидови крвних судова постају ригиднији са годинама, осетљивост рецептора на промене крвног притиска се смањује, тон вагусног нерва се смањује, попуњавање леве коморе у дијастоли опада (време релаксације леве коморе) мишића). Све ове промене и изазивају честе случајеве ортостатске хипотензије код старијих и старијих, као и повећавају ризик од кардиоваскуларних компликација.

Симптоми

Особа која пати од ове патологије, нагло устане из кревета, запажа вртоглавицу, слабост, замагљен вид и двоструки вид.

Водеће манифестације ортостатске хипотензије су:

  • вртоглавица ;
  • осећај "лакоће" у глави;
  • тамњење очију;
  • губитак свести.

Могу се појавити и неспецифични симптоми:

  • замагљен вид - пацијенти виде све нејасно (резултат неуспјеха у доводу крви у ретиналу);
  • бол у врату, који зрачи (зрачи) на задњу страну главе и рамена (због недостатка кисеоника у ткивима ових подручја);
  • кратак дах ;
  • бол у срцу стенокардне природе (због повредедовод крви у срчани мишић);
  • општа слабост;
  • мучнина;
  • поремећаји пажње;
  • "ватност" ноге и др.
Ови симптоми се јављају у року од 45 минута након промене положаја тела, отежаног напором, дуготрајним стајањем, високом температуром ваздуха или након јела. У неким случајевима ортостатска хипотензија се јавља без икаквих спољашњих манифестација, што се објашњава специфичностима функционисања одређеног организма.

Клиническаа вида индивидуальних видов больнице

  1. Рана ортостатска хипотензија. Особа током првих 5-10 секунди након оштрог успона, постаје мрачна у очима, вртоглавица. Успео је да направи неколико корака, а онда се може онесвестити на кратко време. Ако се то не догоди, стање се нормализира за пола минуте. Често се такви симптоми јављају код адолесцената, посебно у астеникама, рјеђе код особа различите доби које примају вазодилататоре. Дакле, људи треба да избегавају дехидрацију и да не излазе из кревета не изненада, већ постепено, полако, свесно напрежући мишиће ногу. Ако је узрок ортостатске хипотензије лек, лечење треба поправити.
  2. Ортостатска хипотензија код старијих особа. Према статистикама, свака пета особа старија од 65 година и свака трећа старија од 75 година пати од ове патологије. Ово је последица и старосних промена у људском телу и честопратећи “букет” срчаних, неуролошких и других болести. Управо због ове патологије већина случајева пада и губитка свести јавља се код старијих људи. И без свести, они су често дуго времена - више од 5 минута. Могу имати и конвулзије. Таква синкопа се може комбиновати са синкопом узрокованом срчаним обољењем, тако да ови случајеви захтевају додатно испитивање особе како би се елиминисали узроци који угрожавају живот.
  3. Ортостатска хипотензија повезана са лековима. Овај облик болести износи 5% свих случајева. Појављује се на позадини узимања или директно антихипертензивних (снижавање крвног притиска) лекова, или оних који имају нежељени ефекат (трициклични антидепресиви, антипсихотици, мишићни релаксанти итд.).
  4. Брадбури-Егглестонов синдром. Главни симптом ове патологије је ортостатска хипотензија. Развија се акутно, полако али стално напредује, добро реагује на терапију. Могу се одредити и друге манифестације - ослабљена слине, знојење, мокрење, али су секундарне. Понекад се синдром претвара у деменцију са Левијевим телима или Паркинсоновом болешћу.
  5. Схаи-Дреигер синдром. Друго име за патологију је вишеструка системска атрофија. Појављује се са комбинацијом дисфункције аутономног нервног система, паркинсонизма и атаксије. Вегетативна дисфункција се развија прије других манифестација и често јенезависни знак. Пацијенти се жале на ортостатску хипотензију, еректилну дисфункцију и уринарне поремећаје. Очекивани животни век оболелих од ове патологије обично није дужи од 10 година.
  6. Паркинсонова болест. Ортостатска хипотензија се у овом случају не јавља одмах, већ само много година након почетка болести. Неки пацијенти уопште не наилазе на ову манифестацију. У многим случајевима, то се јавља као споредни ефекат антипаркинсонских лекова. Остали знаци - тресење руке, спори покрети, поремећаји спавања, у касним фазама - деменција.
  7. Деменција код Леви телади. Стање које описујемо у овој патологији настаје у раним фазама његовог развоја, пратећи растућу деменцију и све посљедице које из тога произлазе.
  8. Дијабетес. Високи нивои глукозе у крви узрокују оштећење периферних нерава, што може бити праћено ортостатском хипотензијом. Карактеришу га други поремећаји, посебно оштећење столице (констипација, дијареја), импотенција, поремећаји мокрења, оштећење локомоторне активности желуца.
  9. Амилоидоза. Ова патологија доводи и до дисфункције периферних нерава, што може испољити осећај утрнулости, озбиљности, бола, ослабљене температурне осетљивости ткива и, наравно, ортостатске хипотензије. У зависности од органа у којима се депонује амилоидни протеин, пацијенти могу приметити смањењетелесна маса, лабава столица, отицање, бол у срцу, смањен вид и тако даље. Амилоидоза се развија у различитим годинама (у зависности од облика), али чешће код младих и зрелих особа од 30 до 50 година.
  10. Вегетативна неуропатија у онкопатологији. Развија се чешће код особа оболелих од малигног карцинома плућа, али се може јавити и код других локализованих карцинома. У неким случајевима то је ортостатска хипотензија, као једна од манифестација аутономне дисфункције, постаје први симптом карциногене патологије као такве.

Принципи диагностике

Да би се дијагностиковала ортостатска хипотензија, пацијент се мери крвним притиском док лежи или седи, а затим 0,5, 1 и 3 минута након устајања.

За оне који траже медицинску помоћ због симптома ортостатске хипотензије, прво је потребно искључити дехидрацију, губитак крви и сазнати које лијекове примају.

Наравно, лекар поставља дијагнозу на основу пацијентових притужби, историје његовог живота и болести (када се појаве симптоми ортостатске хипотензије, што их погоршава, а што помаже да се смањи динамика процеса током времена, итд.) резултати лабораторијских и инструменталних дијагностичких метода.

Важно је напоменути да се већина додатних истраживачких метода проводи с циљем диференцијалне дијагнозе -искључивање других разлога који би могли узроковати горе описане симптоме пацијента.

Информативни у вези ортостатске хипотензије, активни ортостатски тест. Његова суштина је да се проуче промене у учесталости контракција срца и крвног притиска током транзиције тела из хоризонталног у вертикални положај. Овај једноставан тест се изводи за све пацијенте са непознатим синкопама или пред-несвесним условима. Наведени параметри се мјере у мировању у положају особе која лежи или седи, затим након 0,5, 1 и 3 минуте након подизања. Дијагноза потврђује смањење систолног крвног притиска од 20 мм Хг. Арт. и дијастолни - 10 мм Хг. Арт.

Тестирање нагиба се такође врши на особама са сумњом на ортостатску хипотензију, иначе се изводи тест са дугом пасивном ортостазом. Дијагноза потврђује продужено, постепено смањење крвног притиска код особе која је у стојећем положају дуже вријеме.

Да би се проценио степен вегетативне дисфункције, врше се посебни тестови (промена срчане фреквенције током дубоког инспирације и Валсалва маневар, терморегулацијска реакција, реакција артеријског притиска на Валсалва гној и узорак са косим столом и др.).

Ако нема очигледног разлога за смањење притиска на раст, пацијенту су прописане скрининг студије:

Према индикацијама, у сложеним дијагностичким ситуацијама, пацијенту се може препоручити магнетна резонанца или компјутерска томографија с једним фотоном.


Принципи на третман

Наравно, да би се прописао адекватан третман пацијенту, потребно је да успостави исправну дијагнозу.

    \ т
  • Ако је основа ортостатске хипотензије лек, његов третман ће се састојати од корекције рецепта датог пацијенту - замене лекова који изазивају смањење крвног притиска са другим.
  • Како би се повећао волумен циркулирајуће крви, пацијенту се може препоручити повећање уноса течности (до 3 литре дневно) и кухињске соли (до 10 г дневно).
  • Да би се избегла оштра прерасподела крви по телу приликом устајања, пацијенту се препоручује да спава са подигнутим главом кревета.
  • У зависности од узрока болести (на пример, код дијабетес мелитуса), може бити индицирано ношење компресионе чарапе или ремена за фиксирање на абдомену (то ће смањити накупљање крви у венама доњег дела тела).
  • У вези са третманом дрога, особе које пате од ортостатске хипотензије понекад (обично са неефикасношћу терапије без лијекова) препоручују се као лијекови као што су флудрокортизон или мидодрин, псеудоефедрин,ефедрин, десмопресин, пиридостигмин и неке друге.

Вреди напоменути да је само један од ових лекова, мидодрин, одобрен од стране специјалиста као лек за ортостатску хипотензију. Бројне студије су показале да његова употреба у овој патологији значајно повећава крвни притисак у усправном положају тијела, смањујући манифестације болести.

Следеће смернице ће помоћи да се ослободе манифестације хипотензије приликом устајања:
  • спора, постепена промена положаја тела од хоризонталне до вертикалне (посебно ујутру);
  • да дуго не лаже;
  • спречавање ситуација које изазивају кашаљ, јак смијех и друге, што доводи до повећања интраторакалног притиска;
  • барем неинтензивне редовне физичке активности (са потпуном обуздавањем - у седећем или лежећем положају, без претјераног напора);
  • на почетку симптома хипотензије - напетост мишића доњих удова, чучањ или прелажење ногу, тј. Покрети који ограничавају накупљање крви у крвним судовима и повећавају њен повратак у срце;
  • храна у малим порцијама са ограничењем угљених хидрата и искључивањем алкохолних пића смањује вероватноћу смањења крвног притиска након јела; такви пацијенти не би требали скочити из стола и упуштати се у физички рад одмах након јела;
  • брз унос 500 мл течности - изазива повећање притиска у року од 5-15 минута (у већини случајева)људи након 5 минута систолни притисак расте за 30 мм Хг. Арт., Након пола сата достиже максимум, а након 60 минута почиње постепено опадати).

Пацијенти треба да се придржавају горе наведених препорука, као и да редовно мере крвни притисак, бележе вредности тонометра у посебном дневнику. У њему треба да забележе симптоме који се јављају приликом промене положаја тела, времена и ситуација у којима су се појавили.

Којим лекаром да се посаветује

Ако се појаве симптоми ортостатске хипотензије, прво је потребно консултовати кардиолога. Након искључења кардиоваскуларне патологије и нежељених ефеката лекова пацијента, упућени су неурологу.

Закрить

Брзи унос од 0,5 литара воде доприноси повећању крвног притиска од 30 мм Хг. Арт. након 5 минута.

Ортостатска хипотензија је значајно смањење крвног притиска када се положај тела мења из хоризонталне у вертикалну, другим речима, када стоји. Ово није независна патологија, већ синдром који се развија са наглим падом волумена циркулирајуће крви, на позадини разних болести (углавном нервног система), као и као резултат узимања одређених хемодинамски значајних лекова. Главни симптоми су замрачење у очима, вртоглавица, мучнина и губитак свести.

Једна од главних дијагностичких метода је ортостатски тест. Остале методе испитивања су прописане више.у сврху диференцијалне дијагнозе, искључивање других разлога за такве флуктуације крвног притиска.

Третман директно зависи од узрока патологије, и углавном је без дроге (састоји се у корекцији начина живота, исхране, навика). Ако није довољно ефикасан, пацијенту се могу прописати лекови.

Прогноза варира од потпуног опоравка до смрти (и од основне болести и од компликација хипотензије услед пада).

О ортостатској хипотензији у програму „Живјети здраво!“ Са Елена Малисхева: