Очи дијабетеса: ефекат дијабетеса на вид

Диабетес меллитус је најчешћа патологија ендокриног система. Сваке године се повећава број пацијената са овом тешком и прогресивном болешћу. Дијабетес карактерише оштећење крвних судова различитог калибра свих виталних органа - мозга, срца, бубрега, мрежњаче, доњих екстремитета. Касни апел за медицинском негом, одбијање пацијента од прописаног лечења, непоштовање препорука о исхрани и начину живота доводи до неповратних последица које могу бити фаталне.

Офталмолог је често први лекар који може да посумња на присуство дијабетеса мелитуса код пацијента пре почетка субјективних знакова болести. Манифестације патологије органа вида су веома разноврсне, што им омогућава да се издвоје у посебан концепт - „дијабетес ока“.


Симптоми дијабетеса ока

У неким случајевима, хипергликемија, која се јавља код дијабетес мелитуса, оштећује крвне судове ретине - развија се дијабетичка ретинопатија.

У вези са смањењем одбране тела код пацијената са шећерном болести, примећује се упорна и рекурентна природа инфламаторних болести.очи - блефаритис и коњуктивитис. Често постоје вишеструки јечам, слабо подложан конзервативном третману. Курс кератитиса је дуг, тежак, са развојем трофичких улкуса и укупних замућења рожњаче у исходу болести. Иридоциклитис такође има дуготрајан, са честим егзацербацијама и негативним последицама за око.

Најопаснија и честа манифестација дијабетеса код органа вида је оштећење ретине - дијабетичка ретинопатија. У његовом развоју важну улогу имају тип, тежина болести и њено трајање, степен дијабетеса који погађа друге органе, присуство пратећих болести (хипертензија, атеросклероза, гојазност).

Као што је раније поменуто, основа дијабетес мелитуса је оштећење крвних судова, првенствено капилара. Неке капиларе су блокиране на мрежњачи, док друге компензују експанзију, тако да циркулација мрежњаче не пати. Међутим, овај механизам постаје патолошки. У зиду проширених судова формирају се избочине (микроанеуризме) кроз које течни део крви продире у ретину. Развија се едем централне (макуларне) зоне мрежнице, која стисне фотосензитивне ћелије, што доводи до њихове смрти. Пацијент почиње да примећује да неки делови слике испадају, вид је значајно смањен. Разбијају се стијенке крвних судова, узрокујући појаву малих крварења у фундусу(микрохеморагије). Крварења се такође могу наћи у стакластом тијелу, а пацијент их види као црне плутајуће пахуљице. Мали крвни угрушци се могу ријешити. Ако је велика количина крви пала у стакласто ткиво, тј. Формирана је хемопхталм, тада визија тренутно нестаје све док се не осети свјетлост. Ово стање је индикација за хируршки третман.

Гашење кисика у мрежници, узроковано несавршеним крвним судовима, доводи до пролиферације патолошки промењених, крхких капилара и везивног ткива. Они расту на површини мрежњаче, наборани су и доводе до одвајања. Визија док је катастрофално смањена.

Још једна манифестација дијабетеса ока је секундарна неоваскуларна глаукома. Карактерише га бол због пораста интраокуларног притиска и брзог смањења вида. Такав глауком је тешко лијечити. Развија се због чињенице да патолошки новоформирани крвни судови клију у шареници и угао предње коморе ока, кроз који се јавља одлив интраокуларне течности, и затварају дренажни систем ока. Изражено је повећање нивоа интраокуларног притиска, што може довести до парцијалног, а затим до потпуне атрофије оптичког живца и иреверзибилне сљепоће. Глауком код дијабетичара развија се 4-5 пута чешће него код здравих људи.

Дијабетес доводи до појаве катаракте, која се јавља чак иумладим пацијентима. Главну улогу у развоју опацификације сочива играју метаболички поремећаји у природном сочиву ока на позадини некомпензованог дијабетеса. Карактеристика је развоја стражње капсуларне катаракте, која врло брзо напредује и доводи до смањења вида. Често, у позадини дијабетеса, у његовом срцу се развијају опацитета у сочиву. Таква катаракта је веома густа и тешко се ломи током њеног уклањања.

Дијагноза дијабетеса ока

Испитивање фундуса ће помоћи офталмологу да дијагностикује, током којих ће бити откривене промене мрежнице карактеристичне за дијабетес мелитус.

Ако се код пацијента нађе дијабетес мелитус, дефинитивно га треба прегледати код офталмолога како би се откриле патолошке промене у органу вида.

Пацијент је подвргнут стандардном офталмолошком прегледу, који укључује одређивање оштрине вида са и без корекције, границе видног поља и мерење интраокуларног притиска. Лекар прегледава пацијента прорезаном лампом и офталмоскопом. За детаљније проучавање мрежњаче, користи се Голдманова трослојна сочива, која вам омогућава да видите и централну зону и периферне делове мрежњаче. Често постоје случајеви када је због развијене катаракте или крвављења у стакластом тијелу немогуће видјети фундус ока. У таквим случајевима, ултразвук ока.

Третман очного диабетеса

Пре свега, спроводи се корекција метаболизма угљених хидрата, протеина и масти пацијента. Ово захтева консултацију квалификованог ендокринолога, избор адекватних лекова за снижавање глукозе, са њиховом неефикасношћу - прелаз на ињекцију инсулина. Прописани лекови који смањују холестерол у крви, антихипертензиви, лекови за јачање крвних судова и витамински комплекси. Главну улогу игра корекција начина живота, исхране и физичке активности пацијента.

Спроводи се санација хроничних инфекција, за које пацијент треба савјет стоматолога, оториноларинголога, хирурга, терапеута.

Избор методе за лијечење очних симптома дијабетеса зависи од степена њихове манифестације. Инфламаторна обољења привјесака ока и његовог предњег сегмента се третирају стандардним шемама под контролом нивоа шећера у крви. Чињеница је да кортикостероиди - моћни антиинфламаторни лекови, који се широко користе у офталмологији, могу довести до хипергликемије.

Третман неоваскуларног глаукома почиње одабиром антихипертензивних лекова, међутим, у правилу је веома тешко постићи нормализацију интраокуларног притиска у овом случају. Стога је главни метод лечења овог типа глаукома хируршки, чији је циљ стварање додатних путева одлива за интраокуларну течност. Треба имати на уму да што је раније операција обављена, већа је шанса за компензацију интраокуларног притиска. Да би уништили новоформирана пловила, они се држеласерска коагулација.

Третман катаракте је искључиво хируршки. Изводи се факоемулзификација мутне леће са имплантацијом транспарентне вештачке леће. Операција се изводи са видном оштрином од 0,4–0,5, јер катаракта сазријева и превазилази много брже код дијабетес мелитуса него код здравих људи. Дуготрајна хируршка интервенција, која може бити одложена због занемаривања болести, може довести до упалних и хеморагијских компликација у постоперативном периоду. Треба имати на уму да резултат операције зависи од стања мрежњаче. Ако постоје значајне манифестације дијабетичке ретинопатије у фундусу, онда не треба очекивати високи вид.

Лијечење ретинопатије у почетној фази укључује ретиналну ласерску коагулацију, која се проводи у 3 фазе с прекидом од 5-7 дана. Сврха поступка је разграничење подручја едема и уништавање новоформираних крвних судова. Ова манипулација је у стању да спречи патолошки процес пролиферације везивног ткива и губитак вида. Паралелно се препоручује спровођење курсева који подржавају конзервативно васкуларно јачање, метаболички, витамински третман 2 пута годишње. Међутим, ове активности кратко обуздавају дијабетичке манифестације, јер сама болест - дијабетес мелитус - има прогресивни ток, и често мора прибјећи хируршкој интервенцији. За то се изводи витректомија - кроз три мала пробијања у очној јабуци, уклањају се специјални алатистакласто тело заједно са крвљу, абнормалним везивним ткивом, ожиљцима који повлаче ретину, а посуде се спаљују помоћу ласера. ПФОС (перфлуороорганско једињење) се убризгава у око - раствор који, гравитацијом, притиска крвареће судове и изглађује ретину.

После 2-3 недеље, врши се друга фаза операције - ПФОС се уклања, а уместо сланог или силиконског уља убризгава се у витреалну шупљину.

Превенција очног диабетеса

Шећерна болест је тешка, прогресивна болест која без лијечења може довести до неповратних учинака у тијелу. Да би се то идентификовало, неопходно је да се крв за шећер даје на празан желудац 1 пут годишње. Ако се постави дијагноза, онда треба да следите све препоруке ендокринолога и 1 пут годишње да прегледате офталмолога. Ако дође до промена на мрежњачи, потребно је редовно посматрање и лечење од очног лекара најмање 2 пута годишње.

Којим лекаром да се посаветује

Особе са дијабетесом треба да виде ендокринолог и офталмолог. За рехабилитацију жаришта хроничне инфекције и лијечење попратних болести које погоршавају тијек дијабетеса ока, потребно је конзултирати стоматолога, специјалисте ОРЛ, терапеута.