Облитерирајући ендартеритис (тромбоангитис) крвних судова доњих екстремитета: узроци, симптоми, третман

Облитерирајући ендартеритис (иначе, тромбоангиитис облитеранс, болест Винивартер-Бургер) је упална болест која погађа крвне жиле (и артерије и вене) средњег и малог калибра лоциране у горњим и доњим екстремитетима најудаљеније (дистално). Развија се током година, а карактерише их хронични прогресивни ток. Опасна болест је да погађа углавном мушкарце радног узраста и, ако се не лијечи, прије или касније доводи до гангрене захваћеног подручја, а тиме и до ампутације удова и инвалидитета.

Велике студије о преваленцији болести Винивартер-Бургер нажалост нису спроведене. У Шпанији у периоду 1982-1990. било је око 11 случајева на сваких 100 хиљада пацијената. Сада се ова патологија дијагностикује код 2,5-6,5% оних са васкуларним болестима доњих екстремитета, а чешће људи у земљама југоисточне Азије, Блиског истока, Јапана, Јужне Америке, као и Источне Европе пате од тога.

За информације о томе зашто и како се развија тромбоангиитис облитеранс, из нашег чланка ћете сазнати о симптомима, принципима дијагнозе и тактици лијечења ове болести.


Историческаа поддержка

Васкуларне болести које доводе до гангрене екстремитета описане су више од 400 година прије Криста од стране грчког учењака Тукидида. Али тек након више векова, већ крајем КСИКС века, стручњаци су озбиљно почели да проучавају порекло гангрене код младића и сугерисали да се она јавља као резултат затварања лумена крвних судова. Тако је аустријски хирург Алекандер вон Винивартер претпоставио да је узрок гангрене примарни упални процес у зиду крвних судова, који доприноси стварању крвног угрушка, блокирању лумена и нарушавању протока крви. Исти лекар је 1878. године описао класичну клиничку слику ове болести.

Мало касније, почетком 20. века, хирург из Аустрије Лео Бургер спровео је низ клиничких и анатомских студија, током којих је сазнао да васкуларна тромбоза у многим случајевима доводи до упале васкуларног зида у комбинацији са повећаним вискозитетом и згрушавањем крви. Он је такође закључио да патолошки процес не утиче само на артерије, него и на вене, и да је болест дала назив "тхромбоангиитис облитеранс". Након тога је много пажње посвећено проучавању природе ове патологије. Различити научници у различитимГодине су друштву понудиле алергијске, неурогене, теорије кортико-органа и теорију хиперадреналинемије. У другој половини 20. века, могућност аутоимуне природе облитерантног ендартеритиса потврђена је од стране имунолога.

Узроци и механизми развоја

98% особа које пате од облитерантног ендартеритиса су тешки пушачи.
​​

Тачни узроци облитерирајућег ендартеритиса данас нису потпуно јасни. Ипак, научници износе бројне претпоставке, од којих су неке више него увјерљиве.

Дакле, вјерује се да је примарна веза насљедна предиспозиција, присутност у тијелу одређених људи одређених антигена хистокомпатибилности (ХЛА-системи) су посредници у имунолошким реакцијама. Резултати истраживања показују да скоро 80% појединаца који су открили Б5 антиген ХЛА система развију облитеран тромбоангиитиса.

Важно је напоменути да се све особе са генетском предиспозицијом за развој ове болести заправо не разбољевају. Дакле, за његову реализацију неопходан је продужени ефекат на специфичан организам изазовних фактора. Највише од њих је пушење дувана. Проценат тешких пушача међу пацијентима са облитерантним ендартеритисом константно тежи до 100.

У пракси је доказано да ако особа која пати од њих не престане пушити, ампутација ће бити резултат његове болести. Ниједан третман неће дати позитиван резултат ако пацијент не искоријени ову овисност. НекиКомпоненте дуванског дима (нарочито, угљен моноксид, цотинин и гликопротеински антиген) повећавају телесно алергијско расположење, нарушавају структуру и функције ендотелних ћелија (он спаја унутрашњи зид), као и реолошке особине крви (постаје густа и вискозна, полако тече) пловила).

Други фактори ризика:

  • инфекције;
  • хипотермија;
  • психо-емоционални стрес;
  • интоксикација;
  • повреде;
  • алергијске болести.
Патолошки процес почиње вишеструким празнинама у унутрашњој еластичној мембрани крвних судова. На местима руптура које циркулишу имуно-комплекси, имуноглобулин Г и неке друге супстанце се акумулирају, активира се имунитет. Низ патофизиолошких механизама који слиједе доводе до локалних или широко распрострањених поремећаја циркулације.

Биолошки активне супстанце које се формирају током горе поменутих процеса утичу на зид крвних судова, проузрокујући његову пролиферативну упалу, повећавајући њену пропустљивост и доприносећи акумулацији тромбоцита и неутрофила на њој, узрокујући сужавање посуде. Ретко се јавља некроза крвних судова.

Као што је споменуто на почетку чланка, артерије и вене средњег и малог калибра, као и системи микроциркулације су погођени.

Имунолошке промене у васкуларном зиду доводе до отицања његове унутрашње облоге, инфламаторног збијања. Резултат упале су локалне промене у протоку крви, ткиваимају недостатак кисеоника. У том контексту, мења се однос коагулантних и антикоагулантних фактора крви, што доводи до стварања крвних угрушака.

Клинична слика

Углавном људи млађег узраста - од 18 до 40 година - пате од облитерантног ендартеритиса. Обично су погођене дисталне секције главних крвних судова доњих екстремитета, ау четвртини случајева - горњих екстремитета. Много рјеђе су у патолошком процесу укључени крвни судови главе, врата, унутрашњих органа и срца.

Ако патолошки процес утиче на површне вене екстремитета, дебитује дебело, често након заразне болести, повреде или прекомерног рада. У пратњи бола цвиљења дуж сапхних вена, које су визуелно задебљане, кожа изнад њих је дебела, отечена. Пацијент је забринут због тежине у ногама, као да су испуњене нечим, као и пецкање и свраб, повећање телесне температуре до субфебрилних вредности. Тромбофлебитис је по својој природи "миграторан", погађајући један део брода, а затим други.

Болест се може појавити на различите начине. Постоје такве опције за њен ток:

  1. Акутна, малигна. Развија се у узрасту од 18 до 25 година, убрзано напредује иу периоду од 3 до 12 мјесеци добија системску природу.
  2. Субакутна, таласаста. Карактерише га мењање периода ремисије и егзацербације, што може бити потпуно различито трајање.
  3. Хронично. Болест постепено напредује током година. Чешћесе развија код особа зрелије доби - у 30-35 година. Појављује се најповољније, често у комбинацији са атеросклерозом.

И током болести, разликују се 2 фазе: спастичне и органске.

  1. Спастички стадијум, који је такође функционалан, наставља се асимптоматски. Пацијенти се жале на обамрлост доњих екстремитета, свраб, испрекидано хлађење, тежину у тим подручјима, њихову хладноћу. Брзо се умарају, по правилу, под утицајем физичке активности или других изазовних фактора. Пацијенти ретко обраћају пажњу на све ове симптоме, јер они не сметају увек и повремено се јављају. Понекад се јавља не-интензиван бол у удовима и неизражена прекидна клаудикација. Промене у крвним судовима у овој фази су само почетне и још увек реверзибилне, али се постепено погоршавају и, ако се не лече, доводе особу у следећу фазу болести.
  2. Стадијум облитерације, или органски, је праћен симптомима регионалне исхемије, то јест, оштро поремећеним протоком крви и придруженим недостатком кисеоника у ткивима захваћеног подручја. Симптоми су:
  • повећан замор угрожених екстремитета;
  • повећана осетљивост на дејство хладноће;
  • ослабљено знојење;
  • утрнулост;
  • прекидна клаудикација.
Објективно, температура ткива на захваћеном подручју је смањена, знојење је поремећено, боја и раст косе и ноктију су промијењени. Тургор и еластичност овихткива су такође смањена. Кожа се разрјеђује, лако се скупља у набор, поткожно ткиво, мишићи ногу и стопала се атрофирају. Пацијент примећује честе пустуларне болести овог дела тела. У напредним стадијима долази до атрофије чак и коштаних структура поткољенице и стопала. Даљње напредовање патолошког процеса карактерише појава површних чирева на кожи, а касније - дубоки улкуси са накнадним формирањем гангрене. Пацијент примећује интензиван бол у подручју чирева који му смета чак иу мировању. Они су лако инфицирани и практично не могу бити конзервативни.

Такође у касним фазама болести Винивартер-Бургер, захваћене су лимфне жиле и јавља се капиларна парализа. Ово је праћено плављењем ткива (цијаноза) стопала и потколенице и развојем влажне гангрене, као и израженим симптомима тровања тела све до сепсе.

Постоје 4 степена исхемије екстремитета:
  • И - субклиничке манифестације које прате спастички стадијум болести;
  • ИИ - прекидна клаудикација;
  • ИИИ - бол у удовима у мировању;
  • ИВ - некротични улкуси у погођеном подручју.

Принципи дијагностике

У случају болести Винивартер-Бургер, пулсирање на дорзалној артерији стопала је јако ослабљено.

Лекар ће посумњати на дијагнозу "облитерирајући ендартеритис" на основу притужби и анамнезе (карактеристике развоја болести и живота уопште) пацијента.

Онда ће задржатиОбјективно испитивање, укључујући:

  • испитивање (откриће атрофичне промјене у ткивима дисталних екстремитета, промјене у боји коже и смањење тјелесне температуре у овом подручју, а можда и већ оштећење чира или подручја некрозе);
  • палпација (смањен тургор и еластичност ткива, нагло слабљење пулсације дорзалне артерије стопала, тибијалне, поплитеалне, радијалне и /или улнарске артерије).

Лабораторијска дијагностика

Промене у тестовима за облитеранс тромбоангиитиса нису специфичне. Може се десити:

  • повећање концентрације Ц-реактивног протеина ;
  • повећање нивоа серомкоида, фибрина, сиаличних киселина у крви, хаптоглобина у крви;
  • повећање нивоа имуноглобулина Г и М у крви;
  • повећање нивоа крви у циркулишућим имуним комплексима;
  • у имунолошкој студији, детекцију антигена ХЛА система;
  • у коагулограму - повећано згрушавање крви, агрегација тромбоцита.

Инструменталне методе дијагнозе

Пацијенту се може прописати:

    \ т
  • свеобухватни ултразвук са одређивањем крвног притиска у доњој и горњој трећини ноге и бутине и прорачун глежањ-брахијалног индекса;
  • дуплекс скенирање (спроводи се у случају сумње у проходност једног или другог сегмента артерије прије операције, као иу неким другим ситуацијама);
  • селективна радиопакуе ангиограпхи (самопре наредне операције);
  • перкутано одређивање напетости кисеоника на стопалу (пацијент лежи или седи, сензор је фиксиран у првом интердигиталном интервалу дорзума стопала; ако је напон кисеоника мањи од 30 мм Хг., Пацијенту је потребна активна инфузиона терапија (интравенска инфузија раствора), у случају када је напон кисеоника мањи од 10 ммХг, потребна је операција).

Начела лечења

Третман пацијената са облитерантним ендартеритисом није лак задатак. Може укључивати конзервативне и хируршке методе, амбулантне, стационарне и санаторијску фазу. Лечење се прописује индивидуално, у зависности од карактеристика патолошког процеса код одређеног пацијента, као и од низа повезаних чињеница.

Примарна тачка у третману је потпуни престанак пушења. Само то ће осигурати ефикасност даљих мјера и спријечити напредовање патолошког процеса.

Третман на спастическој фазе

Пацијент прима терапију у поликлиници, односно амбулантно. Он може бити додељен:
  • лекови који побољшавају микроциркулацију (агапурин, трентал);
  • вазодилататори (никотинска киселина);
  • спазмолитици (но-схпа, папаверин);
  • витамини групе Б (Милгамма, Неиробион);
  • за менталне поремећаје - антидепресиви, транквилизатори, седативи.

Такодје приказан таквим пацијентимафизиотерапија, посебно:

  • дијатермија на доњем делу леђа;
  • диадинамска терапија (ДДТ) у пределу доњег дела леђа и стопала;
  • купке радона, четинара-бисера-кисеоника, водоник сулфида;
  • примјена блата у доњем дијелу леђа;
  • терапија вежбањем.

Обработка на органическаа фаза

Пацијенту се прописују лекови који побољшавају микроциркулацију.

То директно зависи од степена исхемије. Према томе, степен ИИ подлијеже амбулантном лијечењу, након чега слиједе редовни редовити прегледи и прегледи ради процјене прогресије патолошког процеса.

Пацијенту се могу прописати сви горе наведени лекови, плус солкозерил, есцузане, пиполфен, преднизон и други, у зависности од клиничке ситуације.

Такође му се прописују инфузије реополиглукина (400 мл дневно у току 10 инфузија).

У ремисији - санаторијском третману у одмаралиштима кавкаског Министарства вода или других - са балнеотерапијом и терапијом блатом.

ИИИ и ИВ степени исхемије, или критичне исхемије екстремитета, подложни су болничком лечењу.

Пацијенти су прописани:
  • масивна антиинфламаторна терапија (пулсна терапија глукокортикоидима);
  • лекови који побољшавају микроциркулацију (трентал);
  • дисагреганти (лијекови који смањују крвне угрушке, прорјеђивање крви - кардиомагил, звончићи и други);
  • антикоагуланси - у зависности од учинка коагулограма;
  • инфузије реополиглукина са солкозерилом и тренталом;
  • дуготрајна епидурална блокада са тримецаином (ефективно побољшање регионалног протока крви);
  • у каснијој фази болести - дугорочне интраартеријске инфузије раствора новокаина, глукозе, реополиглуцина, антибиотика, трентала, солкозерила, витамина Б и тако даље);
  • за критичну исхемију, вазапростан (20 или више интравенских инфузија у дози од 60 мцг дневно).
Код миграционог тромбофлебитиса, пацијенту се може препоручити:
  • локално лечење (мењање компресије левомецолом или левосином са алкохолним облогама са хепарином);
  • венопротектори (лекови који побољшавају метаболичке процесе у венском зиду - троксевасин, есцузане и други);
  • антикоагуланси;
  • антитромбоцитна средства;
  • инфузије реополиглукина са солкозерилом и тренталом.

Сургицал треатмент

Приказан је код пацијената у органској фази тромбоангиитиса облитеранса и укључује 3 типа операција:

  • реконструктивно (циљ је да се обнови артеријска проходност; показано ако је лезија сегментна);
  • палијативно (олакшавање стања пацијента, продужење живота);
  • органски носач (ампутација захваћеног екстремитета или његовог дијела).

Неколико операција различитих типова може бити додељено једном пацијенту истовремено.


Превенција и прогноза

Прогноза облитерирајућег ендартеритиса, под условом да је пацијент одбио пушити, је повољна. Такви пацијенти су обично добриреагују на третман, а њихов квалитет живота је значајно побољшан. Без адекватног третмана, гангрена се развија у 7 од 10 пацијената у року од 3 године. Може доћи до смрти услед оштећења цревних судова, плућне емболије и инфективних компликација.

Главна превентивна мјера је потпуни престанак пушења.

Којим лекаром да се посаветује

Ако се сумња на коси ендартеритис, неопходна је консултација са ангиологом и васкуларним хирургом. Поред тога, постављен је преглед кардиолога, флеболога, специјалисте у ултразвуку УСДГ, имунолога.


Заклучениа

Облитерирајући ендартеритис је хронична болест која погађа најудаљеније делове средњих и малих артерија и вена екстремитета. Стално напредује. Појављује се када постоји генетска предиспозиција и изложеност телу неповољног фактора - дуванског дима. Појављује се бол у захваћеном дијелу удова, повремена клаудикација и исхемија околног ткива. Основу дијагнозе чине инструменталне методе истраживања - ултразвук, дуплек скенирање, ангиографија.

Лечење, у зависности од стадијума болести, може бити конзервативно, хируршко или комплексно. Конзервативно лечење укључује лекове који побољшавају периферну циркулацију и метаболизам у васкуларном зиду. Волумен операције може варирати од обнављања проходности захваћеног сегмента артерије доампутација удова.

Д. м., Проф. Астватсатриан А.В. предавања о облитерирајућем ендартеритису:

О облитерирајућем ендартеритису у програму „Живјети здраво!“ Са Елена Малисхева (види 34:37 ​​мин.):