Облитерирајућа атеросклероза доњих екстремитета: симптоми и третман

Хронична артеријска инсуфицијенција доњих екстремитета данас је широко распрострањена - 2-3 особе из сваке стотине популације наше планете пате од ње. Узрок готово 90% таквих пацијената је облитеран атеросклерозе - хронична болест коју карактерише оклузија (оклузија) артерија са атеросклеротским плаковима. Ткива су дефицитарна кисеоником, а затим се развија гангрена. Свака друга особа која болује од ове болести, без третмана, умире у року од 10 година од почетка првих симптома, скоро 35 хиљада се годишње онеспособљава због ампутације удова на нивоу кука због ове патологије, а скоро половина ампутираних умире умре током прве године након операције.

Ова статистика је импресивна ... Проблем се погоршава чињеницом да су многи пацијенти са облитерирајућом атеросклерозом људи радно способног узраста који изгубе ову способност рада због болести. Зашто се јавља облитерирајућа атеросклероза? Како се развија? О томе ћете сазнати, као и симптоме, принципе дијагнозе и лијечење ове патологије из нашег чланка.


Узроци и механизми развоја

Узрок ове болести је дислипидемија, која доводи до формирања плакова на унутрашњем зиду артерија.

Облитерирајућа атеросклероза је један од облика систематске атеросклерозе, па су узроци и механизми развоја исти као иу било ком другом облику болести.

Основа патолошког процеса је неравнотежа у телесној масти (липид), или дислипидемија. Повећајте ризик од нежељеног наслеђа и поремећаја у структури зида артерија.

На зидовима крвних судова формирају се плакови на којима су слојевите друге супстанце - фибрински угрушци, тромбоцити и тако даље. Лумен артерије се сужава, ткива којима крв тече кроз овај суд пати од недостатка кисеоника (исхемија). Природа протока крви је посебно поремећена када се лумен жиле сузи за 70% или више.

Плоче постепено некротизују, мртво ткиво улази у крвоток и шири се на удаљене дијелове екстремитета, блокирајући мање крвне судове. Поред тога, дуготрајни плакови су калцификовани, тј. Калцијумове соли се таложе у њима. То доводи до неповратних промена до потпуне опструкције захваћеног подручја артерије.

Срећом, свака особа не развија облитеран атеросклерозе. Фактори који повећавају ризик његовог развојаследеће:

  • дугогодишње искуство пушења (никотин, као што је познато, има штетан утицај на васкуларни зид, чинећи га подложнијим различитим штетним факторима, укључујући дислипидемију);
  • хиподинамија (ниска физичка активност помаже успорити проток крви, што повећава ризик од стварања крвних угрушака, укључујући у подручју атеросклеротских плакова);
  • психо-емоционални стрес, велики стрес на нервни систем;
  • хормонска неравнотежа у телу (посебно менопауза);
  • соматске болести ( хипертензивна болест, дијабетес мелитус, хипофункција тироидне жлезде, гојазност, аутоимуне болести, туберкулоза плућа и других места;
  • озљеде од смрзавања и повреде доњих екстремитета које су се догодиле раније током живота особе (омогућавају да се смањи циркулација крви у подручју оштећења различите природе, што се само погоршава обљепљивањем атеросклерозе).

Прикази

Постоје 4 степена исхемије доњих екстремитета:
  • И - додатне методе истраживања откривају чињеницу да су артерије доњих екстремитета оштећене атеросклеротичним процесом, међутим, са умјереним оптерећењем, субјективни пацијент још увијек не осјећа никакав бол или чак нелагоду, симптоми се јављају тек након што су прошли на удаљености од 1 км;
  • ИИА - бол у ногама настаје када особа путује на удаљености од 0,2 до 1 км;
  • ИИБ - пролази минимална удаљеност - до 200 м - пацијент осјећанелагодност и бол, појављује се хромост;
  • ИИИ - интензиван бол у доњим екстремитетима смета особи чак иу мировању, захтијева константан унос аналгетика;
  • ИВ - на кожи се појављују трофички улцери, развија се гангрена.

Фаза ИИИ и ИВ - критична исхемија - стања која захтијевају ампутацију захваћеног екстремитета.

Симптоми

Један од водећих симптома ове патологије су грчеви у мишићима телади.

Важно је напоменути да је болест често дуго без икаквих симптома. Клиничке манифестације јављају се постепено и постепено. Понекад, напротив, нагло се развија емболија или тромбоза артерија доњег екстремитета, након чега се испитују и дијагностикују облитеранти атеросклерозе.

У развијеној фази, клиничка слика болести описана у овом чланку је сасвим карактеристична. Главни симптоми су:

  • осјећај умора;
  • бол;
  • конвулзије у мишићима теле.

У почетку, ове манифестације се јављају тек након значајног физичког напора, али како патолошки процес напредује, оптерећење које је потребно за појаву симптома постаје све мање и мање, ау тешким случајевима, пацијент уочава те нелагодности чак иу мировању. Бол присиљава особу да се заустави, након чега му постаје лакше и може наставити својим путем. Овај комплекс симптома се назива "интермитентна клаудикација".

Бол иНапади се погоршавају ноћу када је пацијент у хоризонталном положају (пошто се већ ослабљени проток крви још више успорава). Он је присиљен да се пробуди и да објеси ногу из кревета, активирајући тако проток крви у њему.

У зависности од нивоа оклузије крвних судова, интермитентна клаудикација се може поделити у 2 типа - висока и ниска:

    Висок симптом је бол претежно у мишићима стражњице и бутина, а јавља се услијед локализације атеросклеротског плака у коначној аорти и /или у илијачним артеријама; такви пацијенти такође пате од гасне инконтиненције и поремећаја функција карличних органа (због недовољног снабдевања крвљу);
  • низак карактерише бол у стопалу и мишићима ногу, више у гастроцнемиус мишићу, посебно током физичког напора, а повезан је са оштећењем артерија доњих екстремитета - бутине и потколенице.

Када је критични проток крви у захваћеном дијелу ноге, на кожи се појављују практично незаражени трофични улкуси, ткива одумиру - формира се гангрена. У правилу су захваћени најудаљенији делови ногу - фаланге ноктију прстију, подручје пете и интердигитални простори. Трофични улкуси и некрозе ткива настају из најмањег, најнегативнијег оштећења - огреботина, кукуруза, огреботина.

Принципи дијагностике

Дијагноза облитерирајуће атеросклерозе крвних судова доњих екстремитета заснива се на притужбама пацијента (бол у ногама при ходу, грчеви), анамнезаживот и болест (присуство фактора ризика, природа курса, како се развија, шта погоршава и што ублажава симптоме, итд.), резултати објективног испитивања. Током последњег, откриће се следеће:

  • сува, разређена, бледа кожа испод места оклузије са ослабљеним растом косе на њему, смањен тургор ткива;
  • хиперкератоза;
  • хипотрофне мишиће и поткожне масноће;
  • смањена температура ткива овог подручја екстремитета;
  • деформација ноктију, њихово ламинирање;
  • смањење пулсације крвних судова испод места оклузије, ау тешким случајевима, његово потпуно одсуство;
  • систолни шум на великим артеријама ногу.

Да би се потврдила дијагноза, пацијенту се могу прописати следеће додатне дијагностичке методе:

  • Допплер ултразвук крвних судова са мерењем глежањ-брахијалног индекса;
  • тест треадмилл-а ;
  • перкутано одређивање напетости у ткивима кисеоника и угљен диоксида;
  • ангиографија (инвазивна радиопакуе или дигитална);
  • МСЦТ ангиографија;
  • МРИ;
  • сцинтиграфија;
  • ПЕТ;
  • плетизмографија;
  • преглед коронарних артерија и других крвних судова који могу бити под утицајем атеросклеротског процеса;
  • консултације специјализованих специјалиста - васкуларног хирурга, кардиолога, ендокринолога, неуролога и других.

Диференцијална дијагностика

Неке болести су сличне онима које смо описали.симптоми патологије. Изузетно је важно разликовати их једни од других, поставити исправну дијагнозу, јер то зависи од овог плана лечења, а самим тим и побољшања људског стања. Диференцијална дијагноза се изводи са таквим болестима:
  • Болест Винивартер-Бургер ;
  • фибромускуларна дисплазија;
  • тунелски синдроми настали услед сужења артерија у мишићима ногу;
  • вибрационе болести или професионалне болести повезане са излагањем хладноћи;
  • васкуларне неоплазме;
  • стања која су се развила након претходне тромбоемболије;
  • лумбосакрална радикулопатија и неке друге.

Принципи третмана

Важно за третман на този обсност е полно престанак на пушение.

Показало се да особе са почетним степеном исхемије доњих екстремитета имају конзервативно лечење, у случају неефикасности за њих, као и за оне који су већ развили трофичке улкусове или гангрену екстремитета. успева да заобиђе операцију.

Конзервативно лечење

Укључује мјере за исправљање начина живота, минимизирање даљњег излагања тијела ризичним факторима у комбинацији с узимањем одређеног броја лијекова и различитих физичких процедура.

Третман без дроге је следећи:

  • потпуна престанак пушења (ово је веома важна ствар, јер је то навика значајан фактор ризика);
  • спречавање хипотермије ногу;
  • контрола крвног притиска, благовремена редовна употреба антихипертензивних лекова прописаних од стране лекара или кардиолога;
  • контролу над нивоом шећера у крви, одржавајући га унутар старосне норме;
  • редовно вежбање, дозирање хода пола сата дневно.

Пацијенту се могу прописати лекови следећих фармаколошких група:

    \ т
  • лекови који нормализују равнотежу липида у крви (снижавање липида) - холестирамин, статини (аторвастатин), фибрати (ципрофибрат);
  • вазодилататори који побољшавају периферни проток крви - никотинска киселина, пентоксифилин, дипиридамол и други;
  • Средства која побољшавају метаболичке процесе у васкуларном зиду - Ацтовегин;
  • лекови који смањују ризик од крвних угрушака ( дисаггенси ) - ацетилсалицилна киселина;
  • спазмолитици - Дротаверинум (Но-Спа), папаверин и други;
  • аналгетици - аналгин;
  • Антикоагуланси - хепарин;
  • тромболитик - урокиназа, стрептокиназа;
  • инфузиона терапија - интравенска примена декстрана, реополиглукина.

Следеће процедуре ће имати позитивне ефекте:

  • електрофореза;
  • магнетна терапија;
  • УХФ;
  • хипербарична оксигенација;
  • терапија озоном;
  • терапеутске купке (радон, четинари, водиков сулфид);
  • Интравенско ласерско зрачење крви.

\ т Хируршко лечење

У зависности од тежине патолошког процеса, нивоа артеријске оклузије, присуства пратећих болести, може се препоручити једна од метода ендоваскуларне хирургије или отворене интервенције на захваћеном екстремитету.

Аппли:

    \ т
  • ендартеректомија (ексцизија плака са делом зида захваћеног суда);
  • стентирање (ширење суженог подручја артерије и уградња механичке мреже у овом подручју - стент који спречава сужавање лумена);
  • тромбоемболектомија (уклањање тромба или емболуса који зачепљује лумен посуде која је нарушила проток крви);
  • маневрирање (наметање анастомозе, успостављање веза између крвних судова који их немају у почетку - ради оптимизације протока крви);
  • протетика (уклањање захваћеног дијела крвног суда, његова замјена синтетичком протезом или пацијентова властита вена).

Радикално хируршко лијечење састоји се у ампутацији захваћеног дијела екстремитета. Ако је проток крви неповратно нарушен и постоје неповратне промене у ткивима, метаболички производи од којих трују тело, конзервативно лечење неће довести до значајног позитивног резултата, процес ће се само погоршати. Ампутација удова ће спасити живот таквог пацијента.

Ако је из било ког разлога немогуће обавити друге операције, пацијенту се прописује палијативна интервенција, која ће за кратко вријеме спријечити напредовање болести и побољшати стање особе. ТоОне укључују:

  • реваскуларизација остеотрепанације (стварање рупа у кости да би се активирао колатерални проток крви);
  • лумбална симпатектомија (уклањање лумбалних симпатичких чворова);
  • периартеријална симпатектомија (уклањање дела артеријске овојнице заједно са нервним влакнима која се протежу дуж ње).

Превенција и прогнози

Ако се болест развила до ИИИ-ИВ фазе, неопходна је операција - ампутација удова.

Ток болести зависи од нивоа артеријске лезије, присуства или одсуства фактора ризика (пушење, одређене болести, посебно дијабетес).

Превенција обухвата следеће активности:

    \ т
  • праћење концентрације липида у крви;
  • престанак пушења;
  • редовне физичке аеробне вежбе (здравствени пут);
  • превенцију повреда доњих екстремитета;
  • удобне ципеле;
  • Спречавање хипотермије.

Ако се болест већ развила, периодична конзервативна, спа третман и, ако је потребно, благовремена реконструктивна хирургија ће помоћи да се задржи пацијентова нога и значајно побољша квалитет живота.

Којим лекаром да се посаветује

Ако имате болове у ногама или бутинама, прво када ходате, а затим у мировању, посебно ноћу, потребно је одмах контактирати васкуларног хирурга. Савремене методе хируршког лечења помажу у очувању не само живота, већ и екстремитетапацијента.


заклучениа

Облитерирајућа атеросклероза доњих екстремитета је озбиљна болест која је резултат неравнотеже липида у људској крви, често на позадини дуготрајног и великог обима пушења, карактеризираног повременом клаудикацијом, прије или касније у одсуству лијечења које доводи до појаве трофичких улкуса на екстремитетима развој гангрене њених ткива. Дијагноза је потврђена подацима доплер сонографије, ангиографијом и бројним другим истраживачким методама.

Лечење комбинује методе које нису лекови, лекови и физиотерапија, ау случају неефикасности, хируршке интервенције до ампутације екстремитета до нивоа који узима у обзир границе поремећаја протока крви.

Специјалиста Европске клинике "Сиена-Мед" говори о облитеранима атеросклерозе доњих екстремитета: