НСАИД гастропатија: како је избећи

Ерозивне и улцеративне лезије гастроинтестиналног тракта, узроковане узимањем нестероидних антиинфламаторних лекова, представљају озбиљан медицински и социјални проблем. То укључује НСАИД-гастропатију, у којој је оштећена слузница горњег дијела дигестивног тракта.

Сваког дана велики број људи узима НСАИЛ, према статистикама, више од 30 милиона, али се ове бројке не могу сматрати поузданим, јер 2/3 свих пацијената купује ове лијекове у апотекама без рецепта и стога се не узимају у обзир нигдје.


Особе са реуматоидним артритисом систематски узимају НСАИЛ, што чини око 70%. Ови лекови су ређе прописани за остеоартрозу, остеохондрозу, гихт, псоријатични артритис и друге хроничне болне синдроме.

Фактори предиспонирања

Ризик од гастропатије повезан са узимањем НСАИЛ-а драматично се повећава код особа старијих од 65 година.

Преваленца гастродуоденалних лезија са систематском применом лекова са антиинфламаторном активношћуврло велика. Истовремено, ризик од гастропатије се повећава скоро 4 пута, а ризик гастроинтестиналног крварења - 9 пута. Са гастроскопијом, ерозија и улцеративни дефекти се откривају у 50% пацијената који узимају НСАИЛ.

Међутим, НСАИД-гастропатија се не јавља код свих пацијената. Неки људи могу узимати дрогу из ове групе дуго времена без икакве посебне штете по њихово здравље, док други, с друге стране, узимају ниску дозу анти-инфламаторног лијека или чак кратко вријеме и склони су развоју ерозивних и улцеративних оштећења пробавног тракта. Према томе, у клиничкој пракси постоје фактори које је пацијент повећао ризик од развоја гастропатије:
  1. Старост старих (65 и више година).
  2. Раније је патила пептична улкусна болест.
  3. Попратне болести ( коронарна болест срца, артеријска хипертензија, итд.).
  4. Пушење.
  5. Истовремена примена кортикостероида, цитостатика, антитромбоцитних агенаса.
  6. Дуготрајан третман са НСАИЛ у високим дозама или комбинација лекова из ове групе.

Механизми за развитие

Непосредни узрок гастропатије НСАИЛ је негативан ефекат лекова ове групе на слузницу гастроинтестиналног тракта.

Главни механизам оштећења НСАИЛ је блокада ензима циклооксигеназе. Треба напоменути да овај ензим има два изомера, ТСОГ1 и ТСОГ2. Нуспојава НСАИЛ је повезана са првом од њих.
  • БлокадаТсОГ2 изазива антиинфламаторно и аналгетско дејство, што је основа за употребу ових лекова у реуматологији и неурологији.
  • Инхибиција секреције ТСОГ1 доводи до смањења синтезе простагландина у слузници, што доводи до повећања агресивности желучаног сока и слабљења локалних заштитних фактора.

Код дуготрајне примене НСАИД, липидна пероксидација са акумулацијом слободних радикала у ткивима се активира и синтеза азот оксида је потиснута, што такође игра важну улогу у развоју гастропатије.

Клиничке манифестације

У већини случајева ерозије и чиреви у желуцу или дванаестопалачном цреву, због уноса НСАИЛ, имају асимптоматски или олигосимптоматски ток. То је због аналгетског и антиинфламаторног ефекта таквих лекова. Само неки пацијенти траже медицинску помоћ и жале се на: Асимптоматске форме ове патологије често дебију из клинике гастроинтестиналног крварења. Развијају повраћање као што су талог кафе и црне столице. Ово је праћено хемодинамским поремећајима са хипоксијом и ослабљеним дотоком крви у виталне органе. Штавише, такви пацијенти су често прекасно да траже медицинску помоћ.помажу и настављају да узимају НСАИЛ на позадини крварења, што додатно погоршава ситуацију. Још једна подједнако озбиљна компликација латентне гастропатије НСАИЛ је перфорација чира са развојем акутног перитонитиса.

Диагностицс

Гастроскопија је водећа метода за дијагностику гастропатије било ког порекла, укључујући и оне повезане са применом НСАИЛ.

У дијагнози НСАИД-гастропатије посебно мјесто заузима ендоскопско испитивање горњих дијелова пробавне цијеви. Управо ова дијагностичка метода омогућава преглед слузнице једњака, желуца и дванаестопалачног црева и идентификацију патолошких промена тамо: \ т

  • хиперемија и едем;
  • присуство точкастих крварења, ерозија или чирева.

С обзиром на могућност асимптоматског тијека ове патологије, гастроскопију треба обавити за све пацијенте који су дуго узимали НСАИЛ и имали факторе ризика најмање једном сваких 6 мјесеци (чешће ако је потребно).

Детекција дефеката слузокоже желуца или дванаестопалачног црева захтева диференцијалну дијагнозу са:

  • пептички улкус;
  • примарни улцеративни облик рака.

Ово узима у обзир природу и тежину притужби, историју болести и податке из објективног испитивања. Да би се разјаснила дијагноза, може се дати додатни ултразвучни преглед абдоминалних органа, израчунат или магнетна резонанција.

Третман

Основни правци терапије гастропатије НСАИЛ су:

  1. Отказивање улцерогеног лијека (ако је могуће) или његова замјена другим, сигурнијим.
  2. Лијекови на рецепт који промовирају зарастање чирева и елиминишу патолошке симптоме.

Прије свега, када прописује лијек из групе нестероидних протуупалних лијекова, лијечник узима у обзир његову сигурност за пацијента, предност се даје оним лијековима који имају минималан учинак на желучану слузницу или је уопће немају. Ови лекови укључују:

  • селективни ЦОКС-2 инхибитори (Нимесулид, Мелоксикам);
  • високо селективни ЦОКС-2 блокатори (сви Цокибс).

Ови лекови се прописују пацијентима са НСАИД-гастропатијом ако се лечење не може прекинути.

Следећи лекови се користе за елиминисање ерозивно-улцерозних лезија:
  1. Синтетички аналози простагландина (Мисопростол, Енпростил).
  2. Модерни антисекреторни агенси: инхибитори протонске пумпе (Омепразол, Рабепразол, Лансопразол, Пантопразол, Есомепразол) и блокатори Х2-хистаминских рецептора (Ранитидин, Фамотидин).
Осим тога, могу се прописати гастропротектори (Де-Нол, Сукрат-гел) и средства за облагање (Алмагел, Фосфалиугел).

Трајање третмана се одређује појединачно, али не мање од 4 недеље.

Обећавајући правац за решавање овог проблема јесинтеза НСАИД-а обогаћених донором азотног оксида, који би требао спријечити улцерогено дјеловање ових лијекова. Такав лек већ постоји. Истраживање о његовој ефикасности и безбедности се наставља.


Начини да се превенира гастропатија НСАИД

Развој метода за превенцију НСАИД-гастропатије је важна област у медицини. Спречити ово стање или барем смањити ризик његовог развоја. Главне области за превенцију гастропатије повезане са дрогом су:
  1. Употреба селективних и високо селективних лекова из групе НСАИД.
  2. Прописивање ових лекова у минималним ефективним дозама и што је могуће краћи курс.
  3. Тактике употребе НСАИДс са избегавањем комбинације два или више лекова из ове групе.
  4. Контрола медицинског третмана и рутинске ендоскопске претраге.
  5. Узимање лекова након оброка.
  6. Побољшање дозних облика НСАИД: ректалне супозиторије, раствори за парентералну примену, фластери (смањује ризик од гастропатије само у прве две недеље лечења).
  7. Превентивни курсеви антисекреторних лекова.

Којим лекаром да се посаветује

Ако пацијент узима дуготрајан лек на бази аспирина, диклофенака, ибупрофена или слично, он треба редовно да посећује лекара опште праксе или гастроентеролога. Ако је потребно, такви пацијенти се спроводе.фиброгастродуоденосцопи (ФГДС).

Ако не обратите пажњу на бол у стомаку када користите НСАИЛ, додатно повећава ризик:

  • чир на желуцу;
  • крварење из њега;
  • перфорација у абдоминалној шупљини са развојем перитонитиса.
Онда ће бити потребна хитна операција.

Заклучение

Пацијенти који су приморани из систематских разлога да узимају НСАИЛ треба да буду информисани о могућим компликацијама и мерама за њихово спречавање. Често, неконтролисано лечење антиинфламаторним лековима и пацијентово незнање о нежељеним ефектима и знаковима компликација имају нежељене последице.