Нодуларни полиартеритис: симптоми, третман

Нодуларни полиартеритис је болест аутоимуне природе, коју карактерише некротично оштећење артерија средњег и малог калибра. Раније је ова патологија названа нодуларни периартеритис, међутим, термин који се данас користи је коректнији, јер је читав васкуларни зид укључен у патолошки процес, тј.

Упознат ћете принципе дијагнозе и лијечења нодуларног полиартеритиса у нашем чланку о томе зашто се јавља ова патологија, који се симптоми манифестирају, као и принципи дијагнозе и тактике лијечења.

Садржај
  1. Класификација
  2. Узроци и механизми развоја
  3. Клиничке манифестације
  4. Принципи дијагнозе
  5. Диагностиц цритериа
  6. Тактика лечења
  7. Закључение и прогноза
  8. Којим лекаром да се посаветује
  9. Погледај популарне чланке


Ово је ретка болест - јавља се у просеку код 1 особе од 100 хиљада, а нови случајеви се евидентирају још ређе, са учесталошћу од око 2-3 на милион светске популације. Углавном су болесни мушкарци (омјер мушкараца и жена који болују од полиартеритис нодоса је 3: 1) зрелог - 40-60 година старости.

Класификација

Нодуларни полиартеритис се класификује према карактеристикама тока и степену активности патолошког процеса.

Дакле, болест се може појавити акутно, субакутално и хронично, са различитим (минималним, \ тумерен или висок степен активности или је у неактивној фази.

У зависности од преваленције патолошког процеса, разликују се следеће варијанте курса полиартеритиса:

  • класик;
  • кожни тромболик;
  • астматичар;
  • монооргански.

Стоматолошки облик патологије који се одвија без оштећења унутрашњих органа стручњаци сматрају бенигним.

Ако су бубрези захваћени и артеријска хипертензија отпорна на терапију леком, болест напредује брзо, понекад чак и са брзином муње - особа умире у року од шест месеци или годину дана.

Разлози и механизми развоја

Нодуларни периартеритис, по правилу, је под утицајем људи који су претходно имали вирусни хепатитис Б.

Разлози за развој нодуларног полиартеритиса данас нису потпуно јасни. Сматра се да је хумана вирусна инфекција (посебно хепатитис Б ) значајна. Полазни фактор може бити дуготрајан боравак на сунцу или мраз, вакцинација, увођење одређених лијекова, као и трудноћа, побачај и порођај.

Под утицајем горе наведених узрочних фактора у телу не успевају - формирају се циркулишући имуни комплекси. Шире се крвотоком, фиксирају се у зидовима средње и мале артерије, узрокујући у њима аутоимуни упални процес. Ћелије унутрашњег слоја васкуларног зида (ендотел) погођених крвних судова производе иВелики број згрушавања и тромботских фактора се ослобађа у крв.

Клиничке манифестације

Симптоми нодуларног полиартеритиса директно зависе од тога где се налазе, колико су распрострањени и колико су тешка оштећења артерија.

У већини случајева деби је акутан - пацијент може јасно рећи када се његово стање погоршало, који су се симптоми појавили.

Једна од првих манифестација је периодично или константно повећање телесне температуре на 38–40 ° Ц. Пацијенти су често инхибирани, као да су у прострацији смањени волумен урина, примијећен је кратак дах. Њихова телесна тежина је такође у опадању, а то се догађа прилично брзо и није повезано са дијетом и физичком активношћу. Постоје болови у зглобовима, мишићима, трбуху или срцу, као и главобоље.

На делу коже пацијенти са нодуларним полиартеритисом могу имати следеће симптоме:

  • бледа или мермерна боја;
  • папуларно-петехијски осип (у облику туберкула и црвених тачака), булозни (у облику великих мехурића) или везикуларни (у облику малих мехурића) карактер;
  • мрежасти лист (васкуларни ћелијски образац на кожи);
  • некроза коже;
  • некроза терминалних фаланга;
  • поткожни нодули (анеуризме или инфламаторни инфилтрати васкуларног зида).
Кожне манифестације болести јављају се код сваког четвртог пацијента, у неким случајевима су почетни симптоми полиартеритиса.

Са странепоремећај мишићно-скелетног система пацијента:

  • болови у зглобовима, упалне промјене у њима (артритис, често миграторне природе) - јављају се код готово свих особа које пате од полиартеритиса;
  • слабост мишића ( миастенија гравис );
  • бол у мишићима (мијалгија) - у око 65% пацијената.

Лезија периферног нервног система карактерише асиметрична периферна полинеуропатија (неуропатија тибије, улнарни нерви, нерви лобање и други). Болови се јављају при палпацији пројицираних подручја захваћених живчаних трупаца, неухрањености, свих типова осјетљивости и моторичке функције подручја која су им инервирана.

На дијелу централног нервног система, болест може манифестовати симптоме можданог удара, крварења у мозгу, менингитис, енцефалитис, конвулзије, конвулзије, разне врсте психозе. Карактеристично је да је нервни систем захваћен у скоро 9 од 10 особа које пате од ове патологије.

Са оштећењем бубрега, малигна артеријска хипертензија, бубрежни инфаркт, хронична бубрежна инсуфицијенција, гломерулонефритис, развијају се руптуре реналне анеуризме.

Ако су у патолошки процес укључени плућни судови (то се често дешава), пацијент може развити плућни васкулитис, интерстицијску пнеумонију (симптоми - кратак дах, кашаљ, спутум, бол у грудима), 83) упала плућа или плућни инфаркт.

Слезије кардиоваскуларног система (које се јављају код 70% пацијената) јављају се ангине пекторис, инфаркти миокарда, поремећаји ритма и проводљивости, миокардитис, повећава се артеријски притисак.

Ако су захваћене жиле пробавног тракта, то се манифестује абдоминалним болом повезаним са инфламаторним процесом у одређеном органу (са холекститисом, панкреатитисом, чиревима, срчаним ударима или хематомом јетре , ентероколитис, крварење и тако даље).

Оштећење очију карактерише развој коњуктивитиса, иритис, ау неким случајевима и оклузија централне ретиналне артерије, што доводи до потпуног губитка вида. Лезија ендокриног система се јавља у облику орхитиса, епидидимитиса, дисфункције захваћених органа, посебно надбубрежних жлезда и штитне жлезде.

Принципи дијагностике

У овој патологији биће откривене неспецифичне промене у општем тесту крви.

Није тако лако посумњати на полиартеритис нодоса обичном лекару опште праксе или породичном лекару, јер се болест може појавити са прилично различитим симптомима типичним за многе друге болести. Често акутни почетак, истовремено оштећење неколико органа и система, недостатак ефекта третмана болести дијагностикованих погрешно, указује на идеју реуматолошког процеса. Наравно, додатне дијагностичке методе - лабораторијске и инструменталне - помоћи ће.истраживања. Најзначајнији у овом случају међу њима су:

  1. Потпуна крвна слика. Она открива повишене нивое леукоцита, неутрофила, тромбоцита, смањеног нивоа хемоглобина и црвених крвних зрнаца.
  2. Анализа урина. Карактеризира га присуство протеина у урину, цилиндри и мали број црвених крвних зрнаца.
  3. Биохемијска анализа крви. Повећан ниво Ц-реактивног протеина, фибрина, сиаличних киселина и диспротеинемије због повећања броја алфа- и гама-глобулина ће бити детектован.
  4. Тест крви за ХБсАг.
  5. Ултрасонографија бубрежних судова (откриће се њихово сужење).
  6. Анкетна радиографија плућа (плућни образац је ојачан, деформисан).
  7. Електрокардиографија (резултат зависи од природе патологије срца).
  8. Ехокардиографија.
  9. Консултација окулиста са прегледом фундуса ока (дилатације крвних судова налик врећици - анеуризма).
  10. Висцерална ангиографија са студијом базена бубрежних и целијачних артерија, као и других. Омогућава вам да детектујете вишеструку васкуларну анеуризму, што потврђује дијагнозу.
  11. Биопсија зида захваћеног суда. То је „златни стандард“ дијагностике, јер омогућава апсолутну вероватноћу да се потврди патолошки процес. Микроскопско испитивање биопсије открива инфламаторну инфилтрацију и подручја некрозе стијенке крвних судова.

Диагностиц цритериа

Године 1990. Удружење реуматолога је билопредложене критеријуме које данас користе лекари у дијагностици.

  1. Од почетка болести, пацијент је изгубио на тежини (4 кг или више), али не кроз спорт или дијету.
  2. Васкуларни узорак на кожи у облику ћелија - месх ливедо.Налази се на кожи дебла, доњих и горњих екстремитета.
  3. Дифузни бол у мишићима, али не у подручју раменог или карличног појаса, слабост мишића, хиперестезија мишића ногу.
  4. Повећана осетљивост, нелагодност, бол у тестисима, који није повезан са траумом или инфективним процесом.
  5. Симптоми оштећења периферних живаца.
  6. Артеријска хипертензија са дијастолним притиском од 90 мм Хг.Арт.и више.
  7. Промене у тесту крви (ниво креатинина више од 1,5 мг /дл, уреа - више од 40 мг /дл).
  8. Детекција у крви антигена вируса хепатитиса Б или антитела на њега.
  9. Детекција на артериограму подручја сужења или анеуризме висцералних артерија које нису повезане са другим не-инфламаторним процесима.
  10. Микроскопско испитивање узорка биопсије захваћених артерија полиморфонуклеарних леукоцита.

3 и више критеријума који се јављају код истог пацијента дозвољавају лекару да дијагностикује "полиартеритис нодоса".

Тактика лечења

Лечење полиартеритис нодоса треба да буде комплексно и дуготрајно (2-3 године или више).Шема је одабрана појединачно у реуматолошкој болници на основуклиничке манифестације и карактеристике тијека болести код одређеног пацијента.

Пацијент може бити додељен:

  • глукокортикоиди (прво у средњим и високим дозама, и након што се стање пацијента стабилизује, у дозама одржавања; обично се користи преднизолон или метилпреднизолон (у тешким случајевима примењује се пулсна терапија - интравенска примена шок хормона, 1-3 инфузије праћене прелазак на лек у облику таблета));
  • цитостатике (циклофосфан, азатиоприн); комбинација глукокортикоида и цитостатика се сматра најефикаснијим режимом лечења;
  • плазмафереза ​​(уклања циркулишуће имунолошке комплексе и факторе згрушавања крви из крви);
  • антитромбоцитна средства, антикоагуланси (хепарин, дипиридамол, пентоксифилин - у сврху разрјеђивања крви, превенцију тромбозе);
  • нестероидни антиинфламаторни лекови (ибупрофен, диклофенак, мелоксикам) - смањују бол и запаљење;
  • аминокинолински препарати (делагил, плакуенил);
  • лекови који хране крвне судове, побољшавају њихову функцију - ангиопротектори (проектин и други);
  • лекови за системску ензимску терапију (Вобензим, Пхлогензиме);
  • антивирусни лекови (интерферон-алфа и други - ако се открије вирус хепатитиса Б);
  • лекови за елиминисање симптома (хипотензивни, за лечење бубрежне инсуфицијенције, и други - у зависности од клиничке ситуације).
Уз адекватно лечење, клиничке манифестације нодуларногполиартеритис убрзо постаје мање изражен, нормализују се лабораторијски параметри и морфолошке промене у крвним судовима. Када се постигне потпуна ремисија, терапија се може отказати. Али само доктор регулише овај процес! Неовлашћено одбијање лијечења, нагло укидање глукокортикоида и цитостатика ће довести до погоршања патолошког процеса и погоршања стања пацијента.

Чак и ако се терапија лијековима поништи, пацијент остаје у амбуланти код реуматолога - повремено долази на преглед и пролази потребне тестове за праћење стања. Вакцинација, увођење љековитих серума и других лијекова, хипотермија, инсолација, заразне болести, као и трудноћа, побачај, порођај - сви ови фактори могу повећати осјетљивост организма, активирати аутоимуни процес и изазвати релапс полиартеритиса, па се стога препоручује да се они сведу на најмању мјеру или потпуно уклоне.

Ако се релапс развије, терапија лековима се наставља, али опет, не произвољно, већ по препоруци и под надзором лекара.


Заклучениа и прогнози

Једна од компоненти комплексног третмана полиартеритис нодоса је плазмафереза.

Полиартеритис нодоса је болест карактеризирана аутоимуним упалама зида средње и мале артерије. Пате углавном мушкарци старости 40-60 година. Тачни узроци развоја патологије нису познати, али се вјерује да се покрећефактори се могу преносити вирусним инфекцијама (посебно хепатитис Б), инсолацијом, хипотермијом, узимањем одређених лекова.

Постоје различити облици полиартеритис нодоса, праћени лезијама крвних судова одређеног дела тела, органа. У том смислу, клиничке манифестације ове патологије су изузетно различите. Главне су: грозница, слабост, бол у мишићима, зглобовима, слабост мишића, бол дуж захваћених крвних судова, склоност тромбози.

"Златни стандард" дијагностике је биопсија захваћеног дела васкуларног зида.

Третман је дуг, континуиран, сложен, повезан са ризиком од нежељених ефеката код пацијената који узимају лекове (глукокортикоиди, цитотоксични лекови). У фази дијагнозе и избора ефикасног режима лечења, особа треба да буде хоспитализована у реуматолошкој болници.

Прогноза такође зависи од карактеристика тока болести. Дакле, његов облик коже напредује повољно - брзо улази у ремисију, не доноси значајну нелагоду пацијенту. Облици са оштећењем бубрега, напротив, почињу акутно, тешки су, тешко се лијече и за кратко вријеме доводе до развоја компликација, па чак и смрти. Према статистикама, ремисија и стабилизација болести могу се постићи само код сваког другог пацијента.

Превентивне мере за полиартеритис нодоса нису развијене. Избегавајте излагање телу.провоцирајући фактори и штитећи од вирусних инфекција, ау случају симптома сличних горе наведеним, немојте сами да се лечите - за кратко време консултујте лекара.

Којим лекаром да се консултира

Дијагнозу и лечење болести врши реуматолог. Међутим, пацијенти се најчешће обраћају терапеуту. У зависности од оболелих органа, може се захтевати консултација са нефрологом, дерматологом, пулмологом, кардиологом, неурологом, психијатром, урологом, гастроентерологом, офталмологом или ендокринологом. Често управо бројне лезије различитих органа указују на дијагнозу полиартеритис нодоса.

Когнитивно видео предавање о нодуларном полиартеритису:

Научни и едукативни филм на тему "Периартеритис нодоса у дјеце":

Специјалиста на Московској докторској клиници говори о периартеритис нодоса: