Нодуларна струна штитне жлезде: симптоми и третман

Нодуларна струма није посебна патологија, већ колективни израз који укључује различите фокалне лезије штитне жлезде, ограничене капсулом из непромењеног ткива. Чворови се, по правилу, одређују палпацијом и /или видљивим приликом извођења ултразвука или било којег другог начина визуелизације. Свака болест, праћена формирањем чворова у штитној жлезди, карактерише посебна морфолошка структура.

У чланку ћете сазнати о узроцима и симптомима овог стања, као ио принципима његове дијагнозе и лијечења.


Класификација

Синдром нодуларне струме обично прати такве болести:

  • фоликуларни аденом штитне жлезде;
  • нодуларна колоидна струма;
  • аутоимуни тироидитис (његова хипертрофична форма, коју карактерише формирање лажних чворова);
  • циста штитњаче;
  • малигне неоплазме овог органа.
Број фокалних лезија штитне жлезде може да варира у великој мери и са њиховим, да тако кажемо, односимаоколних ткива. У зависности од ових карактеристика, постоје:
  • усамљени чвор (формирање штитне жлезде је појединачно и ограничено на капсулу);
  • мултинодуларна струма (много чворова, сваки од њих је затворен у капсулу и лоциран одвојено од осталих);
  • конгломератна нодуларна струма (у штитној жлезди је дефинисано неколико формација, свака од њих је ограничена на капсулу, али нису међусобно одвојене, већ су спојене заједно - формирају конгломерате);
  • мешана гушавост (штитна жлезда је дифузно увећана, у њој се налази 1 или више чворова).

У зависности од резултата добијених током палпације (палпације) штитне жлезде, постоје 3 степена струме:

  • 0 - величина штитне жлезде је у границама нормале; нема гушавости;
  • И - један или оба дела штитне жлезде су увећани; ово се одређује палпацијом, али је визуелно у нормалном (равном) положају врата неприметно;
  • ИИ - повећање штитасте жлезде је видљиво голим оком чак и са физиолошким положајем врата; палпација се одређује повећањем једног или оба дела тела.

Узроци и механизми развоја патологије

Узрочни фактори различитих болести који доводе до појаве чворова у штитној жлезди такође су различити.
  • нодуларна колоидна струма у ​​скоро 100% случајева развија се на позадини недостатка јода у људској исхрани;
  • цисте штитњаче настају као резултат малих крварења, хиперплазијефоликуле или дистрофија чворова формираних нодуларном колоидном струмом;
  • фоликуларни аденом настаје због повећане секреције ТСХ, као и због нарушавања функција аутономног нервног система;
  • узрок аутоимуног тироидитиса је генетска предиспозиција за ову патологију у комбинацији са излагањем организма неповољним факторима околине;
  • рак штитњаче настаје из разлога који су до сада били нејасни; Сматра се да се ризик његовог развоја повећава са мутацијама одређених гена, као и као резултат изложености овом органу зрачења.
Ако тироидна жлезда нема јод, на њу утиче низ стимулативних фактора који су кључни за синтезу потребне количине хормона овог органа на позадини недостатка супстратне супстанце (исти јод). Ови процеси узрокују или дифузно повећање штитасте жлезде, или раст појединачних група његових ћелија, од којих се, у ствари, касније формирају чворови. Патогенеза бенигних и малигних тумора штитне жлезде је прилично компликована и до сада није у потпуности проучена. Познато је да под утицајем неких неповољних фактора (посебно, зрачења), појединачне ћелије овог органа почињу да се активно, неконтролисано деле, тако да се њихов број повећава и појави се тумор. Неке супстанце које доприносе расту ћелија (посебно, хормону стимулације тироидне жлезде) имутације одређених гена.

Симптоми нодуларне струме

Чворови штитне жлезде расту у сусједним органима врата.

Клиничку слику ове патологије не одликује жива симптоматологија и многе карактеристичне особине. Често се пацијенти у почетним стадијумима болести уопште не жале. Након тога, чворови који расту могу стиснути органе који окружују штитну жлезду - једњак, трахеју, узрокујући одговарајуће клиничке манифестације:

  • отежано гутање;
  • респираторна инсуфицијенција, кратак дах;
  • променити тон гласа до његовог губитка (као резултат парезе гласница).

Подизање руку пацијента изнад његове главе може бити праћено плаветнилом и надутошћу лица, израженом вртоглавицом или чак падом у несвест. Овај симптом назван је ауторово име "Пембертонов симптом".

Ако се у подручју чвора јавља руптура и крварење, то је праћено појавом изненадног јаког бола у подручју лезије.

Принципи дијагностике

Ако лекар (по правилу ендокринолог се бави овом патологијом) открије један или више чворова у штитној жлезди, он ће морати да идентификује узрок који је довео до таквог стања. Дијагностичка претрага увијек укључује 4 бода:

  • сакупљање притужби и анамнеза;
  • објективно испитивање штитне жлезде;
  • методе лабораторијских истраживања;
  • инструментална дијагностика.

Размислитесваки је детаљнији.

  1. У фази прикупљања притужби и анамнезе, информације о пребивалишту пацијента у региону недостатка јода, ефекти радиоактивног зрачења на његово тијело непосредно прије развоја тренутне патологије, вријеме првих симптома болести, присуство било које болести штитњаче код пацијента или његове блиске рођаке.
  2. Прегледом пацијента, лекар може да открије повећање штитасте жлезде или посебан чвор (може се уочити "око" у положају пацијента са баченом главом). Осетљивост (палпација) жлезде ће омогућити да се процени величина и структура органа, да се у њему открију појединачне или вишеструке фокалне неоплазме, приближно да би се одредила њихова локација, величина, густина, болност, односи са околним ткивима. Већ само ове карактеристике могу помоћи специјалисту да постави прелиминарну дијагнозу. Поред саме штитне жлезде, лекар ће нужно опипати регионалне (цервикалне) лимфне чворове.
  3. Лабораторијска дијагностика се првенствено заснива на одређивању нивоа хормона за стимулацију штитњаче у крви. Ако се његова концентрација смањи, поново се узима крв за анализу, али се истовремено утврђује садржај слободног тироксина и тријодотиронина. Пораст ових индикатора указује да је функција тироидне жлезде такође повећана, односно да се јавља тиротоксикоза . У случају сумње на рак штитне жлезде, пацијенту ће се препоручити тест крвиниво калцитонина и неких хистохемијских маркера у њему.
  4. Од инструменталних метода дијагнозе пацијенту се може препоручити:
  • ултразвук штитне жлезде (спроведен у случају сумње на било коју од његових патологија, омогућава нам да проценимо величину и структуру органа, откријемо туморе и детаљно опишемо њихове карактеристике);
  • сцинтиграфија овог органа са радиоактивним технецијумом (веома осетљива метода истраживања; спроведена са лабораторијском потврдом тиротоксикозе да би се открила нозологија, коју је изазвала, када се гушавост проширила на грудну кост, у случају детекције ткива штитне жлезде у атипичном месту или за метастазе малигних неоплазми. ово тело);
  • фино-иглична аспирациона биопсија штитастих чворова, или кратко ТАБ (најтачнија истраживачка метода да се поуздано одреди морфолошка структура чворова, и стога, да се потврди патологија; врши се ако пацијент има чворове штитне жлезде веће од 10 мм, ако сумњате рак овог органа (у таквој ситуацији, величина формација није битна), као и повећање локације више од 5 мм током испитивања у динамици);
  • радиографија грудног коша са прелиминарним контрастним побољшањем једњака (студија се спроводи ако пацијент има велику величину или са мноштвом чворова, који наставља са симптомима компресије органа врата (једњака и трахеје));
  • компјутерске и магнетне резонанције(обављају се у тешким дијагностичким ситуацијама иу случајевима сумње на рак штитњаче).

Принципи третмана

Тактика лечења директно зависи од болести која је довела до нодуларне струме.

За колоидну гузу могуће су следеће опције лечења:

  • динамичко посматрање;
  • третман лековима који садрже јод;
  • хируршка интервенција;
  • радиотерапија радиоактивним јодом.
Код аутоимуног тироидитиса, праћење пацијената може се препоручити у динамици или заменској терапији хормонима штитне жлезде (ако се јави хипотироидизам).

Рак штитњаче захтева операцију - уклањање штитне жлезде у комбинацији са накнадном радиотерапијом радиоактивним јодом и узимање Л-тироксинских препарата.

Лечење фоликуларног аденома састоји се од његовог уклањања и хитног хистолошког испитивања материјала добијеног током операције. Динамичко посматрање без терапијских мера може се препоручити старијим пацијентима (60 и више година) са степеном гушења И, узрокованим нодуларном колоидном струмом, али под условима нормалног функционисања штитне жлезде. Састоји се од проучавања нивоа хормона за стимулацију штитњаче у крви и величине формација у штитној жлезди.

Заклучение

Нодуларна струма је синдром, чији је главни симптом формирање у штитној жлезди фокалних формација затворених укапсула везивног ткива. Не појављује се независно, већ у односу на друге болести овог органа, обично праћене тиреотоксикозом.

Ране фазе патологије нису праћене било каквим неугодним симптомима за пацијента - наставља се незапажено све док чворови не постану толико велики да почињу вршити притисак на околне органе. Тада особа има притужбе о потешкоћама у гутању, дисању или промјени тона гласа. Тест крви на нивоу ТСХ и тироксина, ултразвук штитне жлезде ће помоћи да се успостави исправна дијагноза. Остале дијагностичке методе користе се рјеђе - према индикацијама.

Лечење може укључивати давање препарата који садрже јод, хирургију, излагање радиоактивном јоду. У неким случајевима терапијске мере уопште нису потребне - пацијент се надгледа током времена.

Пацијентима који су пронашли симптоме карактеристичне за ову патологију не треба се потрудити да се консултују са лекаром - неке од болести које могу да буду опасне за његов живот. Будите пажљиви према свом здрављу!

Којим лекаром да се посаветује

Ако се жалите на повреду гутања или дисања, треба да запамтите могућност проширења штитне жлезде и да се на време консултујете са ендокринологом. Патологија се може детектовати током прегледа код лекара. Поред тога, можда ћете морати да се консултујете са онкологом или реуматологом (током аутоимуног процеса).

Први градОдесса ТВ канал, лекар опште праксе-ендокринолог и ендокринолог хирург говори о нодуларној струми:

ЕктбТВ, МД, ендокринолог, говори о нодуларној струми: