Нодосум еритеме: узроци и методе лечења

Еритемски нодосум је тип алергијског васкулитиса, у којем су судови локално захваћени, углавном у доњим екстремитетима. Особе оба пола и свих узраста пате од ове болести, али већина пацијената су особе старости 20-30 година, са само једним мушкарцем на 3-6 жена. Из овог чланка ћете сазнати шта је еритхема нодосум, зашто и како се развија, које су клиничке манифестације, као и узроци, принципи дијагнозе и лијечења ове патологије. Хајде да почнемо.
Садржај
  1. Шта је еритхема нодосум
  2. Узроци и механизми развоја еритхема нодосум
  3. Патолошке промене у нодозима еритема
  4. Клинички знаци нодозног еритема
  5. Дијагноза еритхема нодосум
  6. Диференцијална дијагноза нодозног еритема
  7. Лечење нодозног еритема
  8. Последности и прогнози нодози еритхема
  9. Којим лекаром да се посаветује
  10. Погледај популарне чланке

Шта је еритхема нодосум

Нодозум еритеме је системска болест везивног ткива са кожним лезијама и поткожном масном ткивом, чија је најчешћа манифестација болна на палпацији, умерено густим чворићима пречника 0,5-5 цм или више. Отприлике једна трећина пацијената има нодозну еритемунастаје као независна болест - у овом случају се назива примарна. Међутим, чешће се развија у позадини било које позадинске патологије и назива се секундарна.

Узроци и механизми развоја еритхема нодосум

Узимање одређених лекова може изазвати развој нодозног еритема.

Етиологија примарног нодоза еритема није у потпуности разјашњена. Стручњаци сматрају да генетска предиспозиција игра улогу у настанку ове болести. У великој већини случајева нодална еритема је неспецифични имуно-инфламаторни синдром, који може бити узрокован многим инфективним и неинфективним факторима. Главни су представљени у наставку:

  1. Неинфективни фактори:
  • најчешћа је саркоидоза;
  • инфламаторне болести црева, посебно регионални ентеритис, и улцеративни колитис ;
  • Бехцетов синдром;
  • бенигне и малигне неоплазме ;
  • рак крви - леукемија ;
  • Ходгкинова болест (Ходгкинова болест);
  • вакцинација ;
  • узимање одређених лекова (антибиотици, сулфонамиди, јодиди, салицилати, оралне хормонске контрацептиве);
  • трудноћа.
  1. Инфективни фактори:
  • стрептококна болест је такође један од најчешћих узрока нодуларног еритема;
  • туберкулоза - слична болестима узрокованим стрептококима;
  • ерсиниоза ;
  • пситакоза;
  • кламидија ;
  • хистоплазмоза;
  • цитомегаловирус ;
  • Епстеин-Барр вирус ;
  • хепатитис Б ;
  • кокцидиоза и бластомикоза;
  • трихофитоза;
  • болест мачјег огреба;
  • ингвинални лимфогрануломатоза;
  • сифилис ;
  • гонореја и други.
Механизми развоја нодозума еритема такође до сада нису у потпуности схваћени. Претпоставља се да инфективни агенси и хемикалије садржани у медицинским препаратима стварају одређену антигенску позадину у организму, којој здрави организам неће обратити пажњу, а генетски предиспониран ће дати имунолошки одговор: у њему ће започети бројне биокемијске реакције и почети. производе антитела. Често се ова патологија манифестује током трудноће. Вероватно, промењена хормонска позадина такође иницира процес производње антитела, и можда је овај тренутак последица чињенице да је у том периоду женско тело значајно ослабљено и губи способност да се адекватно одупре негативним факторима.

Патолошке промене са нодозом еритема

Као што је горе поменуто, еритхема нодосум је неспецифичан инфламаторни процес. Први утиче на мале крвне судове доњих екстремитета и сегменте масног ткива, заједно са интерлобуларним септама, које се налазе на граници дермиса и поткожног масног ткива.

У првих 0,5-2 дана болестимикроскопски одређена упала зидова вена, ретко артерија. Ћелије ендотела и других слојева васкуларног зида набрекну, појављују се инфламатни инфилтрати (туљани), који се састоје од лимфоцита и еозинофила. Крварења се јављају у околним ткивима.

Недељу дана након појаве првих знакова болести, почињу да се развијају хроничне промене. Поред лимфоцита, одређени су хистиоцити и гигантске ћелије у саставу ћелијског инфилтрата. Развија се опструкција крвних судова, масни сегменти инфилтрирају хистиоцити, лимфоцити, гигантске и плазма ћелије. Понекад се формирају микроабесице.

Надаље, горе описани инфилтрати зидова крвних судова и масних сегмената се претварају у везивно ткиво. Горњи дермис и епидермис обично нису укључени у патолошки процес.

Клинични знаци нодозе еритхема

У зависности од тежине симптома, карактеристика тока и трајања болести, постоје 3 типа нодозе еритема:

  1. Акутни нодуларни еритем. Патогномонични симптоми овог типа болести су чворови који се по правилу симетрично налазе на предњим површинама ногу или у подручју кољена и скочног зглоба, рјеђе на ногама и подлактицама. Понекад осип није вишеструк, већ су појединачни. Чворови су величине 0,5 до 5 цм, густи на додир, болни, благо повишени изнад коже, њихове границе су нејасне због некихотицање околних ткива. Кожа преко чворова је глатка, прво црвенкасто-ружичаста, затим плавкаста, ау фази разрешења процеса - зеленкасто-жута. Прво, појављује се мали чвор који брзо расте и, достижући максималну величину, престаје расти. Понекад чворови нису само болни на палпацији, већ и спонтано повређени, а болни синдром може бити различитог интензитета, од благе до тешке. Након 3-6 недеља након појаве, чворови нестају, иза њих нема ожиљака или атрофичних промјена, само се пилинг и повећана пигментација коже могу одредити само привремено на њиховом мјесту. Обично се не понављају. Свраб није карактеристичан. Поред чворова, пацијенти се често жале на повећање телесне температуре на фебрилне (38-39 ° Ц) вредности, општу слабост и болове у мишићима и зглобовима. У крви се утврђује повећање нивоа леукоцита, ЕСР и других промена карактеристичних за инфламаторни процес.
  2. Мигратинг еритхема нодосум. Наставља се без изражених клиничких манифестација, тј. Субакутних. Пацијент осећа слабост, бол у зглобовима умереног интензитета, подиже се до субфебрилних вредности (37-38 ° Ц), телесне температуре, особа има грозницу. Затим се појављује чвор на антеролатералној површини тибије. Стан је раван, густ, јасно разграничен од околних ткива. Кожа изнад чвора је плаво-црвена. Како болест напредује, инфламаторни инфилтрат мигрира, што резултира формирањем тзв. Плака, који изгледа као прстен са светлимпериферни простор и блиједо удубљење у средини. Касније се може појавити још неколико малих чворова на обе ноге. После 0.5-2 месеца, чворови назадују.
  3. Хронични нодозни еритем. Развија се, по правилу, код жена старих 40 година, које пате од хроничних заразних болести или имају тумора карличних органа. Симптоми тровања су изузетно слаби или одсутни. Локација чворова је типична, међутим, они су готово невидљиви по изгледу: не подижу се изнад коже и не мењају њену боју. Периодично се процес погоршава, симптоми болести постају све израженији. Ово се обично примећује у јесенско-пролећном периоду, што је највероватније због веће учесталости стрептококне инфекције у овом тренутку.

Симетрично захваћање великих зглобова у патолошком процесу карактеристично је за зглобни синдром са нодосом еритема: они су отечени, кожа изнад њих је хиперемична, врућа на додир. Понекад су погођени и мали зглобови стопала и руку. Како се нодули коже уклањају, тако и нестаје упала зглобова.

Дијагноза еритхема нодосум

Код нодозума еритемом, у крви се откривају знаци упалног процеса.

На основу притужби пацијента, историје болести и живота, узимајући у обзир податке објективног прегледа, лекар ће направити прелиминарну дијагнозу нодозног еритема. Да бисте то потврдили или одбили, морат ћете провести низ додатних лабораторијских и инструменталнихИстраживање, наиме:

  1. Клиничка анализа крви (идентификује знакове упале у телу: неутрофилна леукоцитоза, повећана до 30-40 мм /х ЕСР, тј. Брзина седиментације еритроцита.
  2. Крвни тест за реуматске тестове (у њему ће се открити реуматоидни фактор).
  3. Бакпосв из назофаринкса (спроведен у потрази за стрептококном инфекцијом).
  4. Туберкулинска дијагноза са 2 ТО туберкулина (ако се сумња на туберкулозу).
  5. Бакпосев фецес (за сумњу на иерсиниозу).
  6. Биопсија нодуларних формација са накнадним микроскопским прегледом узетог материјала (инфламаторне промене на зидовима малих вена и артерија, као иу подручју интерлобуларних септа у областима транзиције дермиса у поткожно масно ткиво) откривене су нодозом еритема.
  7. Рхино-и фарингоскопија (у циљу тражења хроничних жаришта инфекције).
  8. Радиографија груди.
  9. Компјутеризована томографија груди.
  10. Ултразвук вена и реовасографија доњих екстремитета (да би се одредила њихова пропустљивост и тежина упале).
  11. Консултације специјалиста из сродних специјалности: инфективиста, оториноларинголога, пулмолога, флеболога и других.

Наравно, све горе наведене студије се не могу приписати истом пацијенту: њихов волумен се одређује појединачно, у зависности од клиничке слике болести и других података.


Диференцијална дијагноза нодуларногеритхема

Главне болести са којима се треба вршити диференцијална дијагностика нодозног еритема су:
  1. Тромбофлебитис. Болни печати на кожи са овом болешћу наликују онима са нодосом еритемом, али се налазе искључиво дуж вена и имају изглед кривудавих жица. Крајњи је едемат, пацијент се жали на бол у мишићима. Опште стање пацијента, по правилу, не пати; ако је крвни угрушак заражен, пацијент примећује слабост, грозницу, знојење и друге манифестације синдрома интоксикације.
  2. Еритхема Базин (друго име је индуративна туберкулоза). Осип у овој болести је локализован на задњем делу потколенице. Чворови се развијају полако, не карактеришу их знаци упале, нема видљивог одвајања од околних ткива. Кожа над чворовима је црвено-плавичаста, међутим, промена боје у току болести није карактеристична. Често чворови улцеришу, остављајући за собом ожиљак. По правилу, жене које пате од туберкулозе су болесне.
  3. Хришћанско-Веберова болест. За ову болест карактерише и формирање поткожних чворова, међутим, они су локализовани у поткожном масном ткиву подлактице, трупа и кукова, мале величине, умерено болни. Кожа над чворовима је благо хиперемична или се уопште не мијења. Оставите подручја атрофије влакана.
  4. Ерисипелас ( ерисипелас ). Ово је акутна заразна болест,узрочник који је β-хемолитички стрептокок групе А. Лице се оштро дебитује од пораста температуре до фебрилних вредности, изражене слабости и других симптома опште интоксикације. После извесног времена, јавља се осећај печења, бол и осећај напетости у захваћеном делу коже, затим отеклина и хиперемија. Подручје црвенила је јасно разграничено од сусједних ткива, рубови су неравни. На периферији се одређује печат. Подручје упале се благо подиже изнад нивоа коже, вруће на додир. Мокраћне бешике се могу формирати са садржајима серозне или хеморагичне природе, као и са крварењима. Радикална разлика у односу на еритхема нодосум је упала лимфних судова и регионалних лимфних чворова за еризипеле.

Терапиа еритхема нодосум

Ако је било могуће одредити болест против које се развио овај неспецифични имунолошки инфламаторни синдром, онда је главни фокус третмана да га се елиминише. У случају инфективне етиологије основне болести, за лечење се користе антибактеријски, антифунгални и антивирусни агенси.

У случају примарног нодозног еритема, пацијенту се могу прописати лекови следећих група:

  • нестероидни антиинфламаторни лекови (Мовалис, Нимесулид, Целецокиб, Дицлофенац);
  • Кортикостероиди (преднизолон, метилпреднизолон) се користе у случају недовољне ефикасностиНСАИД;
  • препарати аминокинолина (Делагил, Плакуенил) - прописани су за често рекурентне или продужене облике болести;
  • антихистаминици (Супрастин, Лоратадин, Цетиризин).
Брза регресија симптома болести унапређена је употребом екстракорпоралних метода - плазмаферезе, хемосорпције - и ласерског зрачења крви.

Локални третман се такође може спровести: примена антиинфламаторног на кожу, посебно хормонске масти, компримира се са димексидумом.

Физиотерапија такође даје позитиван резултат у лечењу нодозума еритема. У правилу се користе магнетна и ласерска терапија, ултраљубичасто зрачење у еритемским дозама, фонофореза са хидрокортизоном на захваћеном подручју.

Није пожељно да се ова болест лечи код куће, јер лекови који се користе за лечење имају бројне нежељене ефекте и, ако се не примењују на одговарајући начин, могу оштетити здравље пацијента.

Критеријуми за ефикасност терапије су обрнути развој клиничких знакова болести и смањење или апсолутни нестанак патолошких знакова упале васкуларног ткива поткожног ткива.

Учинки и прогнозе нодозе еритхема

Сама по себи, болест није опасна, међутим, као што је већ више пута наглашено, она је често пратилац свих других патологија. Често се појављује чак и када основна болест није имала времена да се манифестује, и стога се не дијагностикује. ПравовременоПосета лекару о нодосуму еритеме и потпуни преглед у вези са тим нам омогућава да у време дијагностицирамо ране стадијуме одређене болести болести, и на тај начин спречимо низ могућих компликација. Прогноза нодозума еритема је обично повољна. У неким случајевима, болест се понавља, али не представља опасност за живот пацијента.

До којто лекар консултациа

Ако се под кожом појаве болни чворови, обратите се реуматологу. Да би се разјаснио узрок болести, могу се именовати и други специјалисти: гастроентеролог, онколог, гинеколог, инфективиста, венеролог, специјалиста ОРЛ, пулмолог. Да би се утврдило учешће доњих екстремитета у процесу вена, треба прегледати флеболога.