Неурогена дисфункција мокраћне бешике код одраслих: класификација, симптоми, третман

Неурогена дисфункција мокраћне бешике уједињује групу патолошких стања која се заснивају на лезијама различитих делова нервног система одговорних за инервацију мокраћне бешике и обезбеђивање функције добровољног мокрења. Штавише, главни значај у њиховој појави није природа болести, већ ниво и степен оштећења нервних влакана.

Патологију мокрења због дисфункције доњег уринарног тракта често сусрећу лекари разних специјалности (уролози, неуролози, лекари опште праксе). Познато је да су такви поремећаји детектовани у 50-90% болесника са мултиплом склерозом, у 40-70% болесника са Паркинсоновом болешћу, ау 100% случајева са тешким повредама кичме ].


Разлози

Упалне болести мозга и кичмене мождине могу довести до неурогене дисфункције мокраћне бешике.

Свако оштећење нервног система између кортикалне регије мозга и бешике може изазвати дисфункцију потоњег. Узроци овог стања су различити, а главни су:

  1. Упалне и дегенеративне болести мозга, кичмене мождине са лезијама путева ( енцефалитис, трансверзни мијелитис, (37 дијабетичке неуропатије, поствакцинациони неуритис, демијелинизирајуће болести, итд.).
  2. Туморски процес који захвата нервно ткиво.
  3. Трауматски ефекти (прекиди, компресија, разарање различитих дијелова кичмене мождине, путеви, траума плексуса перинеалног живца током операција или тешког рада).
  4. Крварење у мозгу.
  5. Конгенитални дефекти кичменог стуба.
  6. Опструктивна уропатија.
Механизам за развој неурогених дисфункција доњег уринарног тракта је прилично компликован. У исто време, не само мокраћна бешика је укључена у патолошки процес, већ и околна ткива. Повреде нормалног функционисања бешике су ретко изоловане. У већини случајева ова патологија је комбинована са поремећајима инервације ректума, гениталних органа, доњег дела тела. Примарна карика у кршењу инервације мокраћне бешике се сматра патологијом комплексног акта мокрења, који се састоји од двије фазе - накупљања урина и пражњења бешике.

Класификација

Медицинска наука познаје неколико варијанти неурогених дисфункција (у зависности од нивоа лезије).

    Први од њих се развија са функционалном слабошћу кортикалних мокраћних центара, при чему је њихов утицај на рефлекс мокрења ослабљен. Код таквих пацијената постоји слика инхибиране кортикалне бешике, чији су главни симптомиНеодољиви нагон и често уринирање. Карактерише га потпуно пражњење мехура.
  • Када се патолошки процес локализира на нивоу кичмене мождине изнад лумбосакралних центара, мокрење дјелује као спинални рефлекс, који се активира мањим пуњењем мјехура и може бити узрокован необичним стимулусима (нпр. Притисак на доњи абдомен). Пошто су кортикални ефекти искључени, нагон за мокрењем се не осећа.
  • Оштећење путева испод сакралног подручја доводи до потпуне дисфункције детрузора (мишићних влакана зида мокраћне бешике), што је праћено спастичким стањем уретралног сфинктера. Ово ремети пражњење бешике. Такво патолошко стање може се манифестовати напрезањем током мокрења, његовим дисконтинуитетом. Као резултат тога, резидуална запремина урина је константно у мокраћној бешици, што доприноси хидронефрози и ствара проблеме у бубрезима.
Често се код инфламаторних и дегенеративних обољења јављају изоловане повреде симпатичких или парасимпатичких делова ланца рефлекса на спиналним и екстраспиналним нивоима.
  • Са поразом симпатичких влакана, нарушава се резервна функција бешике и долази до трајног избацивања урина - инконтиненције.
  • Још једна слика се јавља када су погођена парасимпатичка влакна. Одликује се флексибилном и уринарном ретенцијом са свим последицамастога, ефекти рефлукса, експанзија уретера, инфламаторни процеси пекторално-карличног система и развој бубрежне инсуфицијенције.
  • Непотпуни истовремени пораз ових подручја доводи до парцијалне неадекватности и флексуре мјехура.

Клиничке манифестације

У почетним стадијима болести клиничку слику представљају различити поремећаји мокрења. Оне укључују:
  • слабљење жеља или њихово потпуно одсуство;
  • учестало или повремено мокрење;
  • уринарна инконтиненција ;
  • напрезање током уринирања и задржавање урина;
  • осећај непотпуног пражњења бешике.

Поремећаји жеља као прве карике ланца рефлекса су забележени код свих пацијената, али њихова природа може варирати у зависности од облика дисфункције.

  • У случају кортикалне необуздане верзије болести, нагон је очуван, али је императив.
  • Дисфункцију рефлекса карактерише одсуство порива да се формира његов еквивалент у облику притиска у абдомену.
  • Код неприлагођених облика болести, нагон је ослабљен, може бити узрокован присилним истезањем бешике.
Још један важан симптом ове патологије је уринарна инконтиненција. Примарна инконтиненција се развија када су захваћени симпатички лумбални центри. Често је узрок спинална хернија. Секундарна инконтиненција је хронични исход.задржавање урина. Често се комбинује са симптомима оштећења бубрега:
  • бол у леђима;
  • грозница;
  • неспособност бубрега да обавља своју функцију у потпуности.
Сви облици арефлекса и мешаних дисфункција праћени су задржавањем урина. Такви пацијенти се жале:
  • на додатни напор при уринирању;
  • присуство "тумора" у доњем стомаку;
  • осећај притиска у овој области.

Између повезаних притужби се могу идентификовати:

  • оштећена функција црева (констипација или фекална инконтиненција);
  • промена хода;
  • нижа осетљивост доњих екстремитета;
  • трофичке промјене у доњим екстремитетима.

Дијагностика

Преглед пацијената са сумњом на неурогену дисфункцију мокраћне бешике почиње активним испитивањем и узимањем историје. Ако пацијент није у стању да пружи ову информацију (говорни или когнитивни дефекти), онда се води разговор са рођацима и прегледа се медицинска документација. Истовремено анализира вријеме појаве патолошких симптома и њихову динамику.

Корисне информације омогућавају да се добије објективна студија са дефиницијом осетљивости и рефлекса. У овој фази, важно је идентификовати узрок дисфункције и дати потпуну процену стања уринарног тракта. Због тога преглед обавезно обавља неуролог и уролог.

Да би се потврдила дијагноза, потребни су резултати додатних метода истраживања. Оне укључују:

  • \ т клиничка анализакрв ;
  • анализа урина (промена седимента урина, смањење релативне густине урина);
  • биохемијски тестови крви (повећање креатинина и уреје, електролитске абнормалности);
  • ултразвук бубрега и малих здјеличних органа;
  • уретроцистографија (открива сужавање уретре, везикоуретерални рефлукс);
  • излучујућа урографија (детектује експанзију реналног система, оштећену бубрежну функцију);
  • уродинамичке студије (одређивање параметара протока урина и његове резидуалне запремине);
  • цистометрија (регистрација односа између запремине мокраћне бешике и притиска у њој током пуњења и пражњења).

Третман

За задржавање урина или уринарну инконтиненцију, пацијенту се даје операција.

Главне области за лечење пацијената са неурогеном дисфункцијом доњег уринарног тракта су:

    \ т
  • стварање повољних услова за довољно пражњење мокраћне бешике и задржавање урина;
  • побољшање квалитета живота;
  • одржавање нормалне функције бубрега.

Тактика управљања таквим пацијентима одређује се појединачно, узимајући у обзир идентификоване проблеме.

У случају кршења пражњења бешике, применити:

  • аутокатетизација;
  • терапија лековима (α-блокатори, централно деловање мишићних релаксаната, бензодиазепини);
  • хируршко лечење (ресекција или дисекција уринарног вратабешика - са задржавањем урина; сакрална и пудендална неуротомија, имплантација вештачких сфинктера - код уринарне инконтиненције; као крајње средство - трајна диверзија урина кроз супрапубичну фистулу).

Ако пацијент има уринарну инконтиненцију, показује се ректална или уретрална електростимулација врата мокраћне бешике.

С обзиром на сложеност инервације и многострукост нивоа затварања рефлекса мокрења, прилично је тешко пронаћи најефикасније методе лијечења које одговарају природи лезије.


За кој консултациа

Пацијент мора бити под надзором најмање 2 специјалиста: уролога и неуролога. Уз оштећење бубрега, корисна је консултација са нефрологом. У многим случајевима препоручује се операција.

Заклучение

Особе које пате од неурогене дисфункције мокраћне бешике представљају озбиљну категорију пацијената којима је потребна социјална и медицинска рехабилитација. Правовремена дијагностика и рано лијечење (прије почетка компликација и дегенерације локалних неуромускуларних структура) помаже ублажити стање ових пацијената и побољшати њихов квалитет живота. Међутим, многи од њих не могу у потпуности вратити функцију доњег уринарног тракта.