Неурогена бешика код деце: симптоми, како помоћи детету

У неурогеном мокраћном мјехуру постоји низ неправилности у пражњењу или пуњењу овог органа, које настају због одступања у механизмима регулације нервног система. Ово стање је уобичајено у педијатријској пракси и откривено је у око 10 од 100 дјеце. Због његовог присуства, дете и његови родитељи доживљавају нелагоду у свакодневном животу. Поред тога, проблеми са мокрењем доводе до појаве комплекса и потешкоћа у комуникацији са вршњацима.

У случају било какве сумње у развој стања као што је неурогена бешика, родитељи дјетета требају схватити да то није патологија која може проћи сама од себе. Ово стање увијек треба дијагностицирати и лијечити.

Зашто се развија неурогена бешика? Како се манифестује ова патологија? Које методе дијагнозе и третмана се користе за откривање и лечење? Одговоре на ова питања ћете наћи читањем овог чланка.


Мало о основама анатомије ифизиологија

Дечак од 1,5 године већ осећа пунину бешике, али још увек није у стању да контролише његово пражњење.

Мокраћна бешика је шупљи орган у облику крушке који делује као резервоар за сакупљање и излучивање урина. Његов зид има слој глатког мишића (или детрузор), који осигурава његову контракцију, и мишићни сфинктер (или сфинктер), који држи урин док се бешика не напуни и учествује у излучивању урина кроз уретру ван.

Урин накупљен у бубрезима улази у мокраћну бешику кроз уретре. Када његова запремина достигне одређену границу, мехур се празни. Детрузор је изузетно еластичан и током периода акумулације урина у бешици је у опуштеном стању. У овој фази сфинктер остаје компресован и не дозвољава урину да слободно тече у мокраћну цијев. Поред тога, карлична дијафрагма (мишићи дна карлице) такође држи урин у бешици.

Приликом пуњења бешике, а-адренорецептори у његовом врату ступају у интеракцију са норепинефрином и узрокују контракцију сфинктера. На површини мишића глатких мишића налазе се β-адренорецептори, који такође реагују са норепинефрином и обезбеђују релаксацију мишића детрузора. На тај начин долази до накупљања урина у бешици.

Након што се орган напуни урином, дијете га осјећа и силом се захваћа мишиће мокраћне бешике. Као резултат, сфинктер се опушта, а урин се излијева кроз уретру.

Деца млађа од једне године не могу да контролишу овај процес.будући да имају рефлексни лук затворен на нивоу средње и кичмене мождине, а однос са кортикалним и субкортикалним центрима контролише чин уринирања је још увијек одсутан. Како дете расте, постепено се стиче контрола стања сфинктера, а процес мокрења почиње контролисати кортикални и субкортикални центри. На око 1,5 година, дете можда већ осећа пунину бешике, али можда још увек не контролише потребу за пражњењем. Већ за 2.5-3 (максимално за 4) године, контролни систем постаје комплетан и дијете је већ у могућности да тражи вријеме у лонцу.

Разлози

Развој таквог стања као неурогене бешике може бити узрокован одступањима у нервном регулацији процеса мокрења на једном од три нивоа: спиналном, периферном или кортикалном. Ови поремећаји изазивају промене у односу активности сфинктера бешике и детрузора. Као резултат тога, пацијент се појављује неке од симптома поремећаја мокрења.

Неурогена бешика се може приметити код деце са следећим стањима и болестима:

  • повреда при рођењу;
  • траума нервног система;
  • конгениталне малформације централног нервног система;
  • спинална хернија;
  • тумори кичменог стуба (бенигног или малигног порекла);
  • слабост рефлекса који контролише мокрење;
  • дисгенеза (хипоплазија) сакрума и тртача;
  • енцефалитис ;
  • неуритис ;
  • хипоталамично-хипофизна инсуфицијенција;
  • церебрална парализа ;
  • дисфункција аутономног нервног система.

Према запажањима специјалиста, чешће се детектује неурогена бешика код девојчица. Ова чињеница приписује се чињеници да женски полни хормони повећавају осјетљивост рецептора мокраћне бешике.

Разноврсност и тежина неурогених манифестација мокраћне бешике

У зависности од природе промена у процесима пуњења и пражњења, специјалисти разликују следеће типове неурогене бешике:

  • хиперрефлексна мокраћна бешика - примећена у патологијама централног нервног система (централни нервни систем), код овог типа поремећаја, урин се не може акумулирати у шупљини бешике и одмах се излучује (особа се стално осећа као ВЦ);
  • хипорефлексна мокраћна бешика - развија се са патологијама у сакралном подручју, са овом врстом поремећаја, период пуњења урином се повећава, а тело се не празни у времену, као резултат тога се протеже и може акумулирати до 1,5 литара течности, због стагнације, урин се може заразити подизање бубрега и изазивање развоја инфламаторног процеса;
  • рефлексна мокраћна бешика - са овом врстом дисфункције, контролисано мокрење постаје немогуће, течност се накупља у шупљини бешике у максималним количинама (узрасту) и изазива спонтано мокрење.

У зависности од тежине манифестација клиничкеток неурогене бешике може бити:

  • плућа - синдром честог уринирања током дневних сати, ноћна или стресна уринарна инконтиненција;
  • умерено тешки - хиперрефлексни бешик, синдром лењег бешике;
  • тешки - Хинманов синдром (или детрусор-спхинцтер диссинергиа) и Оцхоа синдром.

Симптоми

Природа и озбиљност клиничких манифестација неурогене бешике зависи од типа поремећаја и озбиљности основне болести која узрокује развој овог поремећаја.Деца имају све врсте очигледних и очигледних дисфункција у пражњењу бешике, а родитељи или дете сами не могу приметити њихов изглед.

Када беба има хипорефлексну бешику, појављују се следећи симптоми:

  • ретко мокрење (дете може испразнити бешику само 1-3 пута дневно);
  • спори проток урина;
  • излучивање великих делова течности истовремено;
  • осећања непотпуног пражњења бешике (до 400 мл урина може да остане у шупљини бешике током прегледа након уринирања у шупљини бешике).

Код хиперрефлексне бешике јављају се следеће манифестације:

  • појачано мокрење (дете може да посети тоалет до 8 пута дневно или више);
  • излучивање урина у малим порцијама;
  • хитност и нагон за мокрењем;
  • уринарна инконтиненција ноћу и /или поподне.

У синдрому честог дневног уринирања, неурогеног уринаМокраћна бешика се може манифестовати са следећим клиничким знаковима:

  • нагли нагон за мокрењем након 15-20 минута;
  • мокрење остаје безболно;
  • манифестације су присутне током периода од 2 дана до 2 месеца и затим повучене.

Родитељи и дијете се лијен мјехура жале на сљедеће манифестације:

  • уринарна инконтиненција;
  • ретко позивање на тоалет;
  • Урогениталне заразне болести;
  • затвор.

Стресна инконтиненција се чешће открива код адолесценткиња. Овај поремећај се манифестује:

  • спонтано излучивање урина у малим порцијама на позадини физичког напора и психо-емоционалног пренапрезања (на пример, током смејања, кијања, кашљања итд.);
  • понекад се током смеха бешика може потпуно испразнити;
  • Нема проблема са свјесним мокрењем ноћу.
Код постуралног неурогеног мокраћног мјехура, уочава се појава невољних епизода мокрења током дана (то јест, након што је тијело у усправном положају), а ноћу нема инконтиненције. Варијанта неурогене бешике, као што је ноћна енуреза, чешће се налази код дечака. Ово стање се манифестује епизодама невољног испуштања урина током сна. Код Хинмановог синдрома јавља се поремећај мокрења:
  • епизоде ​​уринарне инконтиненције у оба дана инигхт тиме;
  • недостатак патологија уринарног тракта на свим нивоима;
  • осетљивост на рекурентне инфективне процесе мокраћног система;
  • спонтана дефекација;
  • хронична констипација.

Очов синдром се чешће јавља код дечака од 3 месеца до 16 година и има генетску предиспозицију. Овај тип уринарне дисфункције се манифестује следећим симптомима:

  • дневне и /или ноћне епизоде ​​инконтиненције;
  • хронична констипација;
  • подложност инфективним лезијама уринарног система;
  • висок ризик од развоја компликација као што су хронична болест бубрега и артеријска хипертензија.

Могуће компликације

Било који поремећај мокрења доводи до потхрањености бешике и појаве поремећаја који узрокују: \ т

  • развој честих интерстицијалних циститиса;
  • секундарно набирање бешике;
  • ожиљке бубрежног паренхима;
  • развој хроничног пиелонефритиса, мегауретера, нефросклерозе, хидронефрозе, везикоуретералног рефлукса и других хроничних патологија бубрега.
Поред тога, неурогена бешика доводи до тога да дете развија комплексе који доводе до менталних поремећаја и значајно ометају његову нормалну адаптацију у друштву.

Диагностицс

Овај тип неурогене бешике, као што је ноћна енуреза, чешћи јемомци

Родитељи детета и лекар могу да посумњају у развој неурогене бешике да посумњају у појаву карактеристичних тегоба уринарних поремећаја. Када се појаве, спроводи се свеобухватно испитивање како би се идентификовали прави узроци патологије, за који је план састављен за сваког пацијента појединачно. Родитељима детета се саветује да саставе дневник како би пратили уринарне обрасце: треба да забележи податке о броју испуштања бешике током дана, количини датог урина, условима пијења и температури. Запремина течности која се троши приликом пуњења овог дневника и температура околине мора остати позната и удобна за дете.

Да би се утврдили узроци неурогене бешике, могу се спровести следећа испитивања:

  • клинички тестови крви и урин ;
  • биокемија крви ;
  • бактериолошку културу урина (за идентификацију могућих узрока упалних болести уринарног система);
  • тестови урина за Зимнитски и Нецхипоренко;
  • излучиву и прегледну урографију;
  • конвенционалну и моцк уретроцистографију;
  • сфинктерометрија;
  • ултразвук бешике и бубрега;
  • општа радиографија абдоминалне шупљине ;
  • МРИ;
  • ЦТ;
  • узлазна пиелографија;
  • сцинтиграфија бубрега;
  • уретрална и цистоскопија ;
  • ретроградна цистометрија;
  • урофловметри;
  • електромиографија;
  • уретрална профилометрија.

Поред инструменталних и лабораторијских метода, препоручују се консултације са нефрологом, урологом и психологом.

Ако се сумња на сумњу на присуство патологија ЦНС-а, планиране су следеће студије:

  • радиографија лобање;
  • Рендгенски снимак кичменог стуба;
  • Ехоенцефалографија;
  • електроенцефалографија ;
  • МРИ и ЦТ мозга и кичмене мождине.

Третман

Следеће методе се могу користити за елиминисање манифестација неурогене бешике:
  • методе без дроге;
  • терапија лековима;
  • хируршко лечење.

Тактика третмана одређена је клиничким случајем.

Конзервативна терапија подразумева спровођење следећих препорука:

  • поштовање режима спавања и одмора: пуног ноћног сна, одсуство узбудљивих игара пре спавања, дневног сна за 1-2 сата, ограничавање фактора који негативно утичу на психу детета;
  • честе шетње на свежем ваздуху;
  • Кегелове вежбе и други гимнастички комплекси за јачање мишића дна карлице;
  • усклађеност са раније успостављеним режимом мокрења и постепено продужавање интервала између њих;
  • физиотерапеутске процедуре: медицинска електрофореза, терапеутске купке са морском соли, електрична стимулација, хипербарична оксигенација, амплипулсе терапија, ласерска и ултразвучна терапија, терапија топлотом;
  • психотерапија.

Ако је неопходно, конзервативна терапија неурогене бешике допуњена је следећим лековима:

    \ т
  • холиномиметици: галантамин, ацеклидин и други;
  • антихолинергици: Убретид, Оксибутинин, Атропин и други;
  • Ноотропи: Пантогам, Пицамилон;
  • амино киселине: глутаминска киселина, глицин;
  • трициклички антидепресиви : Мелипрамин и други;
  • инхибитори синтезе простагландина: флурбипрофен, индометацин и други;
  • Десмопресин;
  • антагонисти калцијума: Нифедипин и други;
  • ињекционе и таблетиране облике витамина Б, ПП, Е и А;
  • седативни биљни лекови : препарати на бази валеријане, коријени божура, мајчинска трава;
  • адаптогени: лимунска трава, елеутхероцоццус, екстракт гинсенга;
  • средства за корекцију имуног система: Левамисол и други.

Курсеви за узимање ових лекова су обично дугорочни - један или други лекови се прописују за 1–1,5 месеци, а други курс се даје после 1–1,5 месеци. Ако је пацијенту преписано неколико лекова одједном, онда се обично прави њихов алтернативни унос.

Понекад, да би се смањила хипертонија мишића мокраћне бешике, пацијенту се препоручује да у свој зид уведе лекове као што су Ресинифератокин, Ботулинум токин или Цапсаицин. У хипотонеусу, који је праћен акумулацијом великих количина резидуалног урина, периодично се врши катетеризација мокраћне бешике.

Ако је у време истраживањапацијенту су откривене инфективне болести уринарног система, пацијенту је додељено:

  • антибиотска терапија: избор лека зависи од резултата анализе осетљивости патогена на антибиотике;
  • узимање уроантисептика: Налидикиц ацид, Фурагин;
  • антиинфламаторни биљни лекови: Уролесан, Тринефрон, Канефрон и други.

Како би се спријечило понављање инфекција уринарног тракта, пацијенту се прописују профилактички курсеви истих лијекова.

У неким случајевима, када је конзервативна терапија неефикасна или ако пацијент има органску патологију, хируршко лечење се врши како би се отклонио узрок развоја неурогене бешике. За ово, у зависности од клиничког случаја, могу се користити различите хируршке технике:
  • трансуретрална ресекција (ТУР) врата мокраћне бешике - током ове ендоскопске интервенције хирург изводи ресекцију и пластичну операцију преласка бешике у мокраћну цијев, операција се изводи помоћу цисторезетектоскопа и специјалних хируршких инструмената (ендоскопски скалпели и клешта или ласерски и електрокоагулацијски ножеви) ;
  • имплантација колагена у уста уретера - операција се изводи ендоскопски и састоји се у увођењу колагенских имплантата у субмукозни отвор уретера (како би се побољшала пасивна компонента механизма вентила).

Сако је потребно, врши се интервенција на ганглијама (ганглијама) одговорним за регулацију мокрења или операцију за повећање волумена шупљине бешике (интестинална цистопластика).

Препоручује се диспанзерско посматрање за сву децу са неурогеном мокраћном бешиком (посета лекару 1 пут у 3 месеца), што подразумева периодична истраживања (најмање једном годишње) за процену уродинамике.


Предицтион

Између осталог, деци која пате од ове патологије прописују се седативи биљног порекла или инфузије лековитог биља.

Правовременим и правилним третманом неурогене бешике код деце, прогноза исхода болести је повољнија са хиперактивношћу детрузора. Детекција резидуалног урина повећава ризик од компликација (до хроничног затајења бубрега).

Да ли је могуће спријечити развој неурогених компликација мјехура код дјеце?

Правовремена посјета лијечнику и придржавање свих његових препорука за лијечење могу смањити ризик од развоја компликација које може изазвати неурогена мјехура.

Којим лекаром да се консултује

Ако се код детета јави поремећај мокрења (учестало мокрење, лажно или учестало уринирање у тоалет, уринарна инконтиненција, итд.), Обратите се неурологу или урологу. Након спроведеног низа студија (ултразвук, лабораторијски тестови, урографија, МРИ, ЦТ, итд.), Лекар ће моћинаправите ефикасан план лечења. Консултације нефролога, педијатра и психолога прописане су за комплексно лијечење болести код дјетета.

Неурогена бешика код деце је дисфункција (евакуација или резервоар) бешике, која се покреће променом нервне регулације на периферном или централном нивоу. Ова болест је честа код деце и откривена је код око 10% педијатријских пацијената.

Подмуклост ове дисфункције је да ако се не лијечи, постоји ризик од развоја секундарних патологија уринарних органа. Због тога лечење ове патологије треба увек да почне на време, да буде свеобухватно и да се спроводи само под надзором специјалисте. Конзервативне, медицинске или хируршке методе могу се примијенити како би се елиминирале манифестације неурогене бешике. Тактика лечења одређена је карактеристикама клиничког случаја након детаљног прегледа детета.

Уролог Н. А. Ермакова говори о неурогеном мокраћном мјехуру у дјеце: