Нестабилност кољена: како се манифестира и како се лијечи

Стабилност сваког зглоба је главни услов за његово нормално функционисање. Захваљујући томе, он може вршити кретање жељене амплитуде и одређеног правца. Стабилност колена обезбеђена је многим структурама: зглобном врећицом и околним мишићима, менискама, костима, лигаментним апаратом и мишићним тетивама.

Главна улога у обезбеђивању стабилности овог зглоба припада следећим лигаментима колена:

  • предњи и стражњи криж;
  • лигамент пателе;
  • бочни: интерни и екстерни колатерал.

Лезије лигамента смањују снагу подударања костију зглоба и доводе до њене нестабилности. Оштећење једног или другог лигамента биће праћено померањем зглобних површина у једном или другом правцу, па је природа и тежина манифестација нестабилности колена одређена типом оштећеног лигамента.


Разлози

Главни узрок нестабилности зглоба колена је његовпретходно уганућа.

Најчешћи узрок нестабилности зглоба колена су раније пренете уганућа или сублуксације. Обично, неравнотежа у зглобу је изазвана ненормалном или не потпуно излеченом дислокацијом. Ретко је нестабилност узрокована дислокацијама пателе. Други узроци овог кршења могу бити сљедећа стања:

  • повреде колена: директни ударци, падови, скокови са висине са ослонцем на ногу;
  • оштра и снажна флексија и проширење зглоба уз атрофију лигаментног апарата, узроковано недостатком витамина и минерала;
  • конгениталне аномалије коленског зглоба, праћене слабошћу или неразвијеношћу лигамената.

У благим случајевима, само један лигамент је оштећен код пацијента, ау тешким случајевима - неколико, а понекад и укључивањем других структура зглоба колена (тетиве, мениска, итд.). Тешки случајеви могу бити узроковани пратећим повредама које се често јављају у саобраћајним несрећама, индустријским несрећама или падовима са висине.

Нестабилност коленског зглоба може се уочити код људи различитих старосних група. Чешће га откривају активни људи млађих или средњих година. У ризику у овој патологији су спортисти који се баве фудбалом, кошарком, скијањем, трчањем, атлетиком и трагачима. Висока вероватноћа нестабилности овог зглоба је такође уочена код старијих људи, који због тогаПромене повезане са старењем развијају слабост лигамената.

Општи симптоми

Нестабилност зглоба колена је узрокована оштећењем лигамената, а његове манифестације су на много начина сличне симптомима истезања или пуцања ових компоненти колена. Природа и тежина знакова ове патологије зависи од врсте повређеног лигамента и степена оштећења.

Уобичајене манифестације нестабилности коленског зглоба су следећи знаци:

  • јак бол након повреде;
  • осећај одступања ноге у једном или другом смеру (лево, десно, назад или напред);
  • крцкање или пуцкетање у колену;
  • отицање меких ткива;
  • повећана покретљивост зглобова;
  • накупљање крви у периартикуларној кесици и хематомима у подручју зглоба;
  • преобликовање зглоба;
  • Осјећај подкашивања ногу покретима;
  • отежано устајање из кревета, пењање степеницама и други покушаји да се целокупна маса тела пренесе на повређену ногу.

Поред општих манифестација нестабилности колена, постоје и карактеристични знаци који указују на оштећење једне или друге зглобне конструкције. Они се могу детектовати обављањем дијагностичких тестова и анализом података о механизму повреде.

Оштећење предњег крижног лигамента

Са повредом овог лигамента долази до дислокације тибије у правцу напред и бочно. Када се ослања на уд, пацијент има осећај “неуспеха” у зглобу. Током прегледа пацијента, појављује се симптом „предње ладице“: пацијент лежи на каучу са савијеним коленима под правим углом и опуштеним мишићима, а када лекар покуша да помери зглоб колена, јавља се видљиво померање тибије.

Оштећење стражњег крижног лигамента

Када озлиједи овај лигамент, пацијент осјећа интензиван бол који чини покрет у зглобу готово немогућим.Манифестација нестабилности зглобова може се јавити чак и током акутног периода повреде, када је још увијек присутан пораст едема и хемартрозе.

Пацијент има осећај да колено "лети", постаје неваљао и "клизи" уназад.Хематоми се налазе у поплитеалној регији.Приликом прегледа пацијента, одређује се симптом „задње фиоке“, у којем се, током пасивне флексије ноге и притиска на предњи део колена, помера уназад.

Оштећење латералних лигамената

Повреда унутрашњег колатералног лигамента се јавља чешће.Ове повреде праћене су девијацијом тибије према ван и њеним помјерањем према неоштећеном екстремитету.Пацијент има хромост, а када покуша да пренесе телесну тежину на повређену ногу или изврши ротациона кретања, осећа се нестабилност колена.Да би се утврдила повреда унутрашњег колатералног лигамента, врши се тест на симптом “предње фиоке” са тибијом која се окреће према унутра.

Ако у трауматској ситуацији долази до померања тибије према унутра, онда се вањски колатерални лигамент руптира.Често онапотпуно се искљуцује. Са сличним повредама код пацијента, бол се повећава покушајем да се потколеница помери ка споља. Када се изводе тестови спољашње ротације, детектује се нестабилност кољена.


Оштећење менискуса

У случају повреда менискуса, оштећени диск хрскавице помера се у страну и отежава кретање у зглобу. У тренутку повреде, пацијент осећа оштар бол, а након тога постоје значајна ограничења у покрету колена. Након савијања ногу, болови постају мање изражени, тако да пацијенти са сличним повредама често задржавају овај одређени положај удова.

Тежина оштећења лигамената и нестабилности зглобова

Озбиљност нестабилности зглобова у великој мери зависи од озбиљности повреде лигамената и присуства пратећих повреда. Стручњаци идентификују следећу тежину оштећења апарата за лигамент:
  • И - јављају се само прекиди неких влакана снопа;
  • ИИ - до 50% влакна је подерано;
  • ИИИ - више од половине влакана је подерано, могуће је потпуно одвајање лигамента од места везивања и оштећење других структура зглоба (менискуси, хрскавичне површине, периартикуларна врећа).

У зависности од удаљености померања зглобне површине фемура и тибије, одредити степен нестабилности колена:

  • светло - помак не прелази 5 мм;
  • умерен - помак не прелази 10 мм;
  • тешке - спојене површине се померају за више од 10 мм.

Дијагностика

МРИдозвољава лекару да проучи структуре коленског зглоба на најпрецизнији и детаљнији начин и да открије где се налази патологија.

Поред обављања посебних тестова за идентификацију оштећених структура, пацијенту су додељене додатне студије које су потребне за визуализацију погођених подручја и идентификацију других повреда. Ако је кољено нестабилно, пацијенту се прописују следећи инструментални прегледи:

Највреднији резултати добијени су током МРИ, током којих је могуће најтачније и детаљније проценити природу оштећења меких ткива. Артроскопија се обично препоручује пацијентима за које се сумња да имају интраартикуларне лезије.

Третман

Одмах након повреде, да би се смањило оштећење ткива, пацијенту се мора пружити прва помоћ:

  1. Зауставите кретање у захваћеном екстремитету.
  2. Нанесите затегнут завој од еластичног или правилног завоја на зглоб колена.
  3. Задржите ниво стопала.
  4. Причврстите хладноћу на колено. Када се лед користи сваких 10-15 минута, уклоните лед на 2-3 минута како бисте спречили промрзлине.
  5. Уз јаке болове, узмите анестетик (Дексалгин, Кеторол, Аналгин, итд.).

Посета лекару у случају повреда колена не треба одлагати, јер само прегледспецијалиста ће утврдити природу штете.Поред тога, хроничне повреде су мање подложне лечењу, а за њихово отклањање неопходно је извршити операције.

Тактика лечења нестабилности колена одређена је тежином повреде лигамената.Код лакших и умјерених повреда могу се користити конзервативне методе, ау случају тешких руптура изводи се операција.

Да би се стабилизовао зглоб колена, у план конзервативне терапије су укључене следеће мере:

  • када се детектује хемартроза, врши се пункција зглоба колена ;
  • имобилизација зглоба са гипсом или ношење посебне ортозе;
  • лекови;
  • Масажа и физикална терапија;
  • физиотерапија.

Следећи лекови могу бити прописани за ублажавање бола, брзо елиминисање инфламаторних процеса и убрзавање регенерације оштећених ткива:

У првим данима након повреде, лекове треба убризгати, а након што се манифестације смањи на пацијентапрепоручене таблете у облику лекова.Након уклањања гипса, прописују се локална средства - креме и гелови (Волтарен, Никофлекс,Долобене и други).

Масажа и физикална терапија су важан дио конзервативне терапије и периода рехабилитације. Почињу да се изводе одмах након смањења акутних манифестација повреда чак и током имобилизације екстремитета. У почетку, пацијенту се препоручују вежбе за незаштићену ногу и кукови и скочни зглоб повређеног екстремитета. Смањење натечености и побољшање масаже крвотока у овој фази одвија се на слободним површинама ногу и бутина.

Развој нестабилног зглоба почиње не раније од 3-6 недеља након уклањања малтера. Прво се пацијенту препоручују пасивне вежбе, а како се зглоб стабилизује, оптерећење се повећава. Поред тога, након уклањања фиксирајућег завоја почиње да се изводи масажа периартикуларног региона.

Физиотерапија може да повећа ефикасност лечења лековима. Неки од њих почињу да се изводе одмах након повреде, док други прописују након уклањања акутних манифестација. У случају оштећења лигамената и нестабилности зглобова, препоручује се следећа физиотерапија:

  • УХФ;
  • криотерапија;
  • електрофореза;
  • ласерска терапија;
  • магнетна терапија;
  • електромиостимулација;
  • примена парафина и терапеутског блата;
  • терапеутске купке.

Следећи клинички случајеви су индикације за операцију у случају нестабилности зглоба колена:

  • озбиљно оштећење лигамената;
  • оштећење менискуса, периартикуларне кесе и других структура зглоба колена;
  • неуспех конзервативне терапије за благе и умерене повреде лигамената.

Хируршке интервенције се изводе класичним техникама или артроскопијом и шаљу се ради обнављања интегритета лигамената колена шивањем. Ако је потребно, може се извести протетика апарата лигамента. Последњих година предност се даје артроскопији, јер ова минимално инвазивна техника не само да скраћује период зарастања, већ и смањује вероватноћу постоперативних компликација. Након операције пацијенту се наноси имобилизирајући завој и спроводи се конзервативна терапија.

Рехабилитација пацијената са нестабилношћу зглоба кољена обично траје око 1,5-2 месеца.

Којим лекаром да се консултира

У случају оштрог бола, отицања и осећаја померања тибије током покрета у зглобу колена, обратите се ортопеду или трауматологу. Након спровођења низа студија (специјални тестови, радиографија, МР, итд.), Лекар ће прописати третман који може бити конзервативан или хируршки.

Нестабилност коленског зглоба прати померање зглобних површина, које настају услед оштећења лигамената или других структура колена. Ове повреде треба увек третирати на време, јер у недостатку адекватне помоћи зглоб може да изгубимобилност и постају узрок инвалидности.

Трауматолог ИГ Самиленко говори о нестабилности зглоба колена: