Нефротски синдром: шта је то, врсте, узроци

Многе лезије бубрега праћене су масовним губитком протеина у урину. Као резултат тога, концентрација протеина се смањује, ниво липида у крви расте, а јавља се и едем. Овај скуп клиничких и лабораторијских знакова назива се "нефротски синдром".
Садржај
  1. Узроци нефротског синдрома
  2. Типови патологије
  3. Симптоми
  4. Карактеризација додатних симптома
  5. Едем
  6. Црвенило и осип
  7. Осип и чиреве у устима
  8. Оштећење зглобова
  9. Споттинг
  10. Прекид осјетљивости коже
  11. Своллен лимфни чворови
  12. Дијагностика
  13. Третман
  14. Моде
  15. Диет
  16. Медицинес
  17. Обсерватион
  18. Компликације
  19. Погледај популарне чланке

У овом стању, губитак протеина прелази 3,5 г на дан код одрасле особе са просечном површином тела од 1,73 м2 .

Концепт "синдрома" није дијагноза. Приликом идентификације њених знакова, потребно је одредити узрок болести, а затим и њен третман.

Узроци нефротског синдрома

Нефротски синдром је често манифестација гломерулонефритиса.

Разликовати примарни и секундарни нефротски синдром:

  • Примарно се дешава када се сама иницијална болестбубреге.
  • Секундарно компликује болест бубрега која је резултат било које друге болести.
Могући узроци примарног нефротског синдрома су различити гломерулонефритис и гломерулопатија, који се разликују само након биопсије бубрежног ткива.

Могући узроци оштећења бубрега који доводе до развоја секундарног нефротског синдрома:

  1. Инфективне болести: ендокардитис, сифилис, губа, вирусни хепатитис, мононуклеоза, инфекција са цитомегаловирусом, варичела, маларија, токсоплазмоза, ХИВ инфекција, шистосомијаза .
  2. Нуспојаве употребе дрога: антиинфламаторни лијекови, соли литијума, злата и бизмута, предозирање каптоприлом, пенициламин.
  3. Реуматоидне и васкуларне болести: лупус, реуматоидни артритис, дерматомиозитис, различити васкулитис, амилоидне лезије унутрашњих органа, саркоидоза, улцеративни колитис, криоглобулинемија,
  4. 74) Духрингов дерматитис.
  5. Метаболички поремећаји: дијабетес, смањење активности тироидне жлезде, прееклампсија.
  6. Малигни тумори хематопоетског система, меланом, тумори плућа, дигестивни тракт, дојка, штитњача, бубрег, репродуктивни систем.
  7. Алергијске болести и реакције.
  8. 79. Урођене болести: Алпорт, Фабри, анемија српастих ћелија, недостатак алфа-1-антитрипсина, стеноза реналне артерије.

Код нефротског синдрома, због једног или више разлога, они су оштећени.гломерули бубрега су микроскопски пресеци где се одвија филтрирање воде и соли. Протеин остаје у крви. Ако су оштећене различите мембране, долази до синдрома.

Типови патологије

Поред узрока и морфолошких (микроскопских) карактеристика, нефротски синдром се дијели на:

  • потпуна ремисија када се изгуби мање од 0,3 г протеина дневно у урину;
  • парцијална ремисија, када се губитак протеина у урину под утицајем третмана смањи 2 пута или постане мање од 2 грама дневно;
  • релапс: појава протеина у урину након неактивне фазе или повећање њене количине након парцијалне ремисије.
Такође, нефротски синдром одражава озбиљност оштећења бубрега. Овај индикатор узима у обзир брзину гломеруларне филтрације (ГФР) и различите лабораторијске промене у урину. Излучивање више од 30 грама албумина у урину већ је знак хроничне болести бубрега.

Симптоми

У нефротском синдрому пацијенти имају неколико притужби:
  • отицање;
  • смањено испуштање урина.

Приликом разговора могуће је идентификовати чињенице које претходе болести:

    \ т
  • појава и нестанак едема без очигледног разлога;
  • испрекидани осип и црвенило;
  • губитак косе;
  • бол у зглобовима без знакова упале;
  • чести стоматитис, ринитис, синуситис са крвавим исцједком из носа, доквероватно црвенило урина због велике количине крви у њему;
  • честе упале плућа, напади бронхијалне астме ;
  • периодична необјашњива грозница;
  • брзи губитак тежине.
Од пратећих болести, пацијент се често налази: Важно је сазнати да ли је пацијент узимао лекове злата, бизмута, литија, каптоприла (Цапотена) у високим дозама, нестероидним антиинфламаторним лековима, пробенециду, параметру и хероину.

Карактеризација додатних симптома

Нефротски синдром се одликује масивном протеинуријом, едемом, високим нивоима липида у крви и низом других знакова.

Едемас

Блага, може имати различиту тежину - од отицања испод очију до потпуног едема - анасарки. Флуид се понекад акумулира у грудној шупљини, узрокујући кратак дах, као иу абдоминалној шупљини, узрокујући повећање абдомена.

Црвенило и осип

Еритем (црвенило) подсећа на еризипеле - жаришта у облику пламена, без јасне локализације, мигрирајуће. Њихов изглед је често повезан са абдоминалним болом. Ово стање је често претеча тешког стањакомпликације - нефротска криза.

Ако се црвенило и нарочито осип налазе на лицу или у подручју деколтеа, то су знакови системског еритематозног лупуса. Његова локализација на трупу и екстремитетима више је карактеристична за различите васкулитис, инфективне болести.

Осип и уши у устима

Сасвим типично за системске реуматске болести са оштећењем бубрега.

Оштећење зглобова

За болове у зглобовима без њихове упале и деформитета треба претпоставити системске болести везивног ткива. Са укључивањем зглобова шака и променом њиховог облика, могућ је развој реуматоидног артритиса, са накнадним компликацијама реналне амилоидозе.

Споттинг

Такав цурење носа или хемоптиза је знак васкуларне болести (васкулитис) и брзо прогресивног гломерулонефритиса.

Кршење осјетљивости коже

Погоршање температуре или осјетљивост на додир на рукама и ногама је карактеристично за дијабетес мелитус, који може бити компликован дијабетичком нефропатијом. Код исте болести, могући је нагли пад крвног притиска и несвјестица када пацијент покуша брзо изаћи из кревета.

Своллен лимфни нодови

Овај симптом помаже да се посумња на малигни тумор.

Диагностицс

Поред клиничких података, лабораторијски тестови и инструментални тестови су од велике важности за препознавање нефротског синдрома и његових узрока.истраживања. Активност нефротског синдрома

Системске болести, тумори, мијелом

Инфективне болести, сепса

Реуматске болести, вирусне инфекције

Цхург-Страуссов синдром, брзо прогресивни гломерулонефритис

Системске болести

Основна истраживања Промене Могући узроци
Тест урина на протеин на дан Више од 3.5 г Нефротски синдром
Испитивање седимента у општој анализи урина Деформисани РБЦ, РБЦ Брзо прогресивни гломерулонефритис
Цомплете блоод цоунт Повећан ЕСР

Смањен хемоглобин

Надморска висина леукоцита

Смањен број леукоцита

Повећање броја еозинофила

Смањен број тромбоцита

Биохемијска анализа крви Повећање нивоа уреје, креатинина, промена нивоа натријума, калијума, калцијума, фосфата, хлорида и карбоната

Смањење нивоа протеина, посебно албумина

Повећање протеина у крви

Повећана мокраћна киселина

Повећана ЛДХ

Цреатине Кинасе Енханцемент

Поремећај функције бубрега

Нефротски синдром, цироза јетре

Миелома

гихт, дезинтеграција тумора

Хемолитичка анемија

Повреде, метаболичке болести (метаболизам)

Детаљнија лабораторијска испитивања обухватају:

    \ т
  • одређивање натријума и креатинина у урину;
  • антинуклеарна антитела;
  • антитела на 2-спиралну ДНА;
  • антинеутрофилна цитоплазматска антитела (АНЦА);
  • анти-ГБМ антитела;
  • повећање антистрептолизина-О;
  • криоглобулини;
  • антифосфолипидна антитела;
  • фракција комплемента;
  • прокалцитонин;
  • анти ПХЛАР 2;
  • имуноглобулини;
  • Бенс-Јонес протеин;
  • он-маркера које је прописао лекар.
Такође је прописан ултразвук унутрашњих органа. Међутим, дијагноза се не може направити без биопсије бубрега. У зависности од микроскопских промена у биопсији, лекари идентификују један од следећих узрока патологије:
  • „минимална промена болести“;
  • фокални сегментни гломерулосклероза;
  • мембранска нефропатија;
  • мезангиокапиларни гломерулонефритис типа 1 или 3;
  • болест густих наслага (или месангиокапиларни гломерулонефритис типа 2);
  • Ц3 гломерулопатија;
  • екстракапиларни гломерулонефритис;
  • бубрежна амилоидоза.
Ова имена не говоре ништа обичном човјеку. Међутим, свако од ових стања захтева другачији третман. Ту класификацију смо довели овамо да би сваки пацијент могао сазнати више о својој болести у будућности.

У многим случајевима су потребне додатне консултације:

  • реуматолог,
  • окулист,
  • онколог,
  • ТБ специалист,
  • хирурзи,
  • специјалиста за заразне болести,
  • неуролог,
  • хематолог.
Диференцијална дијагноза се врши углавном са:
    \ т
  • тешка срчана инсуфицијенција (са едемом у ногама, густим);
  • цироза јетре (абдомен се углавном повећава због акумулације течности у трбушној шупљини).

Ако пацијент има едем, он треба да ограничи употребу соли на 2 г дневно.

Лечење започиње у болници. Едеми се обично појављују изненада и расту током неколико дана. У овом случају, пацијент је хоспитализиран ради биопсије бубрега, потврђујући дијагнозу и започињући лијечење. Даља терапија се наставља амбулантно.

Моде

Активност је ограничена способностима пацијента. Посебно није потребан одмор. Умерена физичка активност је показана, на пример, жустрим ходањем 30 минута 5 дана у недељи.

Обавезно одбијање пушења и алкохола.

Диет

Све је могуће за пацијента са нефротским синдромом. Садржај протеина у његовој исхрани треба да буде 1,5-2 грама по килограму тежине. Ако постоји отицање и висок крвни притисак, сол је ограничена на мање од 2 грама дневно.


Медицинес

За тешке едеме, прописани су диуретици:
  • торасемиде,
  • индапамид,
  • спиронолактон.

Понекад у комбинацији са албумином, уакутни случајеви - хемодијализа.

Са повећањем притиска и одсуством акутног оштећења бубрега прописано је следеће:

    \ т
  • периндоприл,
  • валсартан.
Ако су контраиндиковани, треба користити антагонисте калцијума. Када лупање срца, бета-блокатори се могу користити додатно. Главни третман почиње тек након потврде дијагнозе. Може укључивати глукокортикоиде, имуносупресиве и друге.

Обсерватион

Након пражњења, пацијент наставља лијечење. Додатно му је потребно:

    \ т
  • дневно мерење крвног притиска;
  • једном недељно, а затим 1 пут у 2 недеље да би се одредила количина протеина у урину користећи специјалне тест траке;
  • ако се количина протеина повећа, консултујте лекара за корекцију режима лечења;
  • на почетку лијечења, преглед нефролога се одређује мјесечно, затим једном у шест мјесеци;
  • у активној фази, месечно се прате општа испитивања крви и урина, биохемијска анализа, одређивање протеина у урину;
  • у неактивној фази, анализе се понављају 2 пута годишње, врши се годишњи ултразвук бубрега.

Компликације

Пацијенти са нефротским синдромом могу развити следеће компликације:
    \ т
  • Инфекције - пнеумонија, перитонитис, целулитис, гљивичне лезије.
  • Тромбоза вена или артерија.
  • Хиповолемијски шок, који се манифестује боловима у трбуху, зимицама, брзом пулсу и наглим падом притиска, посебно у односу на позадину повраћања или пролива.
  • Нуспојавеузимани кортикостероидни хормони - повећање тежине, повишен крвни притисак и ниво шећера у крви, остеопороза, катаракта.
Да би се спречиле ове компликације, неопходно је:
    \ т
  • вакцинисати током неактивне фазе болести;
  • узимати препарате калцијума и витамина Д;
  • узимање лекова који смањују притисак;
  • вежбе физиотерапије.

Којим лекаром да се посаветује

У случају изненадне појаве едема, потребно је консултовати лекара опште праксе и проћи анализу урина. Убудуће ће вам бити потребан третман нефролога, савет реуматолога, онколога и других специјалиста. Основна метода за дијагностику узрока нефротског синдрома је биопсија бубрега, а главна манифестација ове патологије је прекомјерни губитак протеина у урину.

Специјалиста Московске лекарске клинике, уролога и андролога Н.К. Соловјева говори о нефротском синдрому:

Сергеева Т. В. представља извештај на тему "Нефротски синдром код деце":